李娜
郑州人民医院，河南郑州 450003
[摘要]目的 探究呋塞米持续静脉泵入治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿的临床疗效。方法 将50例早期急性肾损伤伴急性肺水肿患者随机平分为两组，研究组给予呋塞米持续静脉泵入治疗，30mg/h，12 h/d；对照组给予呋塞米静脉推注治疗，180mg/次，2次/d，连续治疗5 d。观察两组的治疗效果及不良反应。结果 研究组的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）；研究组治疗后6 h、24 h、72 h患者的血肌酐和血尿素氮与对照组相比具有统计学意义（P<0.05），两组均未发生不良反应。结论 早期急性肾损伤伴急性肺水肿患者采用呋塞米持续静脉泵入治疗方法，能有效改善患者症状，值得推广使用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 呋塞米；急性肾损伤；肺水肿
[中图分类号]R59[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0121-02
李娜
郑州人民医院，河南郑州 450003
[摘要]目的 探究呋塞米持续静脉泵入治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿的临床疗效。方法 将50例早期急性肾损伤伴急性肺水肿患者随机平分为两组，研究组给予呋塞米持续静脉泵入治疗，30mg/h，12 h/d；对照组给予呋塞米静脉推注治疗，180mg/次，2次/d，连续治疗5 d。观察两组的治疗效果及不良反应。结果 研究组的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）；研究组治疗后6 h、24 h、72 h患者的血肌酐和血尿素氮与对照组相比具有统计学意义（P<0.05），两组均未发生不良反应。结论 早期急性肾损伤伴急性肺水肿患者采用呋塞米持续静脉泵入治疗方法，能有效改善患者症状，值得推广使用。
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关键词 呋塞米；急性肾损伤；肺水肿
[中图分类号]R59[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0121-02
[作者简介]李娜（1978-），女，河南周口人，硕士研究生，住院医师，研究方向：急诊内科。
急性肾损伤患者（AKI）的肾小球滤过率会出现迅速下降，其临床表现为：尿量减少，血肌酐持续升高，并会伴随含氮产物产生及电解质紊乱[1]。急性肾损伤很容易发生在危重病患者身上，其发病率可达20%~50%，死亡率可达40%~70%[2]。本文选取了在该院接受早期急性肾损伤伴急性肺水肿治疗的50例患者作为研究对象，探究呋塞米持续静脉泵入治疗的临床效果，以期给临床纠正肾损伤及并发症、改善患者预后情况提供一些临床经验。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2011年1月—2014年12月在该院接受早期急性肾损伤伴急性肺水肿治疗的50例患者，入选标准：①根据RIFLE分级标准将早期急性肾损伤患者分为了符合危险、损伤及衰竭级。②X线胸片显示有急性肺水肿，伴有严重地呼吸衰竭，需进行机械通气治疗。③在行常规呋塞米治疗后无效果。④家属拒绝进行连续性CRRT（肾脏替代）治疗。⑤患者及其家属同意。⑥CVP（中心静脉压）为12~18mmHg，MAP（平均动脉压）>65mmHg，并且血流动力学处于稳定状态。另外，患者对呋塞米均无过敏反应，都不属于慢性肾衰竭终末期，无梗阻性肾损伤及没有出现低血容量、脓毒症休克现象。将患者随机平分为两组，每组25例，研究组中男15例，女10例，年龄43~82岁，平均63.4岁，8例为冠心病心力衰竭，4例高血压性心脏病，3例扩张型心肌病；对照组中男14例，女11例，年龄42~81岁，平均62.2岁，9例为冠心病心力衰竭，3例高血压性心脏病，3例扩张型心肌病，两组性别、年龄、病情等方面相比差异具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
呋塞米持续静脉泵入治疗是在患者实行常规器官功能支持治疗的前提下进行的。研究组给予呋塞米持续静脉泵入，30mg/h，12 h/d，对照组给予呋塞米静脉推注治疗，180mg/次，2次/d，均连续治疗5 d。记录患者治疗前及治疗后6h、24h、72h的血尿素氮、血肌酐及肺水肿等现象，并观察是否出现耳聋、耳鸣等不良反应。
1.3疗效标准[3~4]
治疗显效：尿量逐渐增加，直到恢复正常，尿素氮、血肌酐逐渐性下降，RIFLE分级降低一级；有效：尿量有所增加，但仍比较少；无效：尿量无明显增多。肺水肿有效的标准为：约有一半或以上的肺部啰音消失，呼吸频率小于100次/min，血气分析正常，氧饱和度大于95%，未达到以上标准者为无效。
1.4统计方法
采用spss 13.0软件进行数据统计。以（x-±s）表示计量资料，行t检验，计数资料行c2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。
2结果
治疗后研究组肾功能恢复22例（88.0%），明显高于对照组的14例（56.0%）；研究组的肺水肿情况均得到改善，有效率为100%，明显高于对照组的76.0%（19/25），差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗有效率为96.0%，明显高于对照组的72.0%（P<0.05），详见表1。研究组治疗后6h患者的血肌酐和血尿素氮水平均比治疗前降低，且随治疗时间的延长逐渐下降，治疗后6h、24h、72h患者的血肌酐和血尿素氮水平与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2、表3。两组均无耳聋、耳鸣等不良反应。
3 讨论
急性肾损伤患者通常伴有严重的并发症，如代谢性酸中毒、肺水肿等，若不及时进行治疗，就会有生命安全。但因许多家庭无法承担昂贵的CRRT治疗[5]费用等种种因素导致患者的生命安全备受威胁。呋塞米可有效改善机体的内环境，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，同时可以使患者的血尿素氮、血钾及血肌酐水平下降[6]。
很多研究认为间断静脉推注大剂量利尿剂会加重患者的肾损伤，但呋塞米对减轻患者过度容量负荷有很好的效果[7]，并且能够改善因急性肾损伤而造成的肺水肿，降低患者应用RRT的频率，降低对肾功能伤害的风险，减少治疗费用。本次研究，对早期急性肾损伤伴急性肺水肿患者进行呋塞米持续静脉泵入治疗，临床效果较好，88%患者的肾功能都得到了一定的恢复，且无不良反应，治疗有效率96.0%，明显高于对照组的72.0%，这与朱海兰[8]的呋塞米微泵连续输注治疗急性肾功能衰竭的疗效基本一致。治疗后6 h研究组患者的血肌酐和血尿素氮水平均比治疗前降低，且随治疗时间的延长逐渐下降，治疗后6h、24h、72h患者的血肌酐和血尿素氮水平与采用间断静脉推注的对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。这可能因高浓度的呋塞米持续存在于肾小管腔内，增长了药效和利尿效果。
综上所述，针对早期急性肾损伤伴急性肺水肿患者采用呋塞米持续静脉泵入治疗，能有效改善患者的临床症状，值得推广使用。
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参考文献
[1]陈九军，刘玉，陈云超.重症感染患者急性肾损伤的超声早期诊断评价[J].中华医院感染学杂志.2014，13（8）：456-457
[2]张晔，施乾坤，穆心苇.超声诊断重症患者急性肾损伤的新进展[J].中华危重症医学杂志电子版，2014，7（2）：56-60
[3]杨妍姣，谢琼虹，许钟烨，等.危重病评分系统预测急性肾损伤患者预后优于RIFLE分级[J].中国血液净化，2010（7）：364-367
[4]武新慧，王澜涛，尤雪剑，等.急性肾损伤的RIFLE标准在危重病患者中的临床应用[J].中国急救医学，2009（3）：214-216
[5]钱方，刘皋林.急性肾功能衰竭的治疗[J].国外医学.药学分册.2011，5（9）：76-77
[6]刘汉冕.ICU患者急性肾损伤的早期诊断标志物初探[J].中国实用医药.2014，31（32）：46-47
[7]潘怀富，石志祥，徐吉，等.呋塞米冲治疗急性肾功能衰竭的临床分析[J].临床医学.2013，12（20）：387-388.
[8]朱海兰.大剂量呋塞米微泵连续输注治疗急性肾功能衰竭的疗效观察和护理[J].中国医药指南，2010（31）：129-130.
（收稿日期：2015-01-11）