李 眉
西安航天总医院口腔科，陕西西安 710100
[摘要] 目的 探讨几种桩核在患者牙体缺损中的临床应用效果。 方法 筛选该院口腔科收治的2011年3月—2012年6月210例年龄在19~67岁的牙体缺损患者并随机分为3组。第一组70例患者共138颗牙使用纯钛预成桩和树脂核进行修复，第二组70例患者共142颗牙使用钴铬合金铸造桩和树脂核进行修复，第三组70例患者共140颗牙使用玻璃纤维桩和树脂核修复。比较三组不同修复材料的临床疗效。结果 在对所有患者进行治疗后为期一年的随访及复查后发现纯钛预成桩的成功率为90%，钴铬合金铸造桩的成功率为82%，玻璃纤维桩的成功率为96%，随访后对三种桩的修复效果通过统计学分析后有明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 玻璃纤维桩的修复成功率高于纯钛预成桩和钴铬合金铸造桩，玻璃纤维桩的修复效果优于纯钛预成桩和钴铬合金铸造桩。
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关键词 纯钛预成桩；钴铬合金铸造桩；玻璃纤维桩
[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０026-02
牙体修复是让口腔内以大面积缺损的牙体通过医疗手段进行修复的过程。主要有嵌体和人造冠两种方式，而大面积缺损时，牙体已经失活，而是用人造冠的修复方式可以有效防止牙折合牙龋[1]。大面积的牙体缺损是大多先做了根管治疗，之后后牙做桩核，再做外面的全冠修复。该研究主要就该院2011年3月—2012年6月收治的210例牙体缺损患者分别用3种不同的修复材料（纯钛预成桩和树脂核，钴铬合金铸造桩和树脂核，玻璃纤维桩和树脂核）后的修复效果做一临床分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选该院口腔科收治的2011年3月—2012年6月210例年龄在19~67岁的牙体缺损患者，共420颗牙，随机分成三组，第一组70例患者共138颗牙使用纯钛预成桩和树脂核进行修复，其中男性33例，69颗牙，女性37例，69颗牙；第二组70例患者共142颗牙使用钴铬合金铸造桩和树脂核进行修复，其中男性34例，68颗牙，女性36例，74颗牙；第三组70例患者共140颗牙使用玻璃纤维桩和树脂核修复，其中男性35例，72颗牙，女性35例，68颗牙。3组患者的性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者性别及牙位分布见表1 。所有患者都在做了根管治疗后，根据自己的分组再用不同材料进行牙齿外形的修复，最后做烤瓷冠的修复。
1.2 治疗方法
所筛选的210例患者都经诊断并确诊为大面积牙体损伤并做了比较完善的根管治疗后，进行不同材料的牙体修复。根据治疗常规将患牙隔湿，再根据根管的直径，长度，选择适合的做桩核的材料[2]。然后将选好的桩核放入其内，3种不同材料的桩核放置方法没有太大差别，第一组70例患者共138颗牙使用纯钛预成桩和树脂核进行修复，第二组70例患者共142颗牙使用钴铬合金铸造桩和树脂核进行修复，第三组70例患者共140颗牙使用玻璃纤维桩和树脂核修复，之后把桩核的冠部进行弯曲呈扇形张开，经过20 s的照射，使其初步形成桩核。然后再把半成型的桩核取出，无菌条件下在口腔外照射40 s使其更加牢固，形成桩核。紧接着用酸蚀粘结剂处理根管的内壁，在桩核的表面也涂上一层粘结剂，并在根管内放入固化树脂，迅速的把牢固的桩核放入根管内，迅速而适当的调整其位置，使其完全牢固[3]。最后用烤瓷全冠修复牙体。修复一年后对所有患者进行随访，复查桩核修复率的情况。
1.3 统计方法
应用spss 13．0 统计软件对所有结果进行系统的统计分析，结果中的计数资料采用百分数表示， 比较采用χ2 检验。
2 结果
随访时以牙根无被折断，修复的桩位无任何松动为修复成功的标准，在患者牙体修复后随访的不同修复材料的成功率见表2 。
3 讨论
牙体修复主要有嵌体和人造冠两种方式，而人造冠在大面积牙体受损的患者的临床应用已经有许多年的历史, 而在人造冠的修复中又以人造冠桩核的材料最为重要。通常在临床上, 多以强度高、耐腐蚀、耐疲劳、美观、临床操作简单、透光性好等特点的材料为较为理想的材料[4]。在临床研究中，对于材料的探索一直在进行，随着科技的发展，材料学也在不断的进步，从而促进了口腔医学的发展，该研究主要就几种不同的材料对牙体缺损修复的疗效进行探索。
玻璃纤维桩和树脂核是近年来口腔牙体修复中新引进的材料，在临床上已普及了一段时间，纤维材料一般都无色透明，让患者对于美观的要求得到了满足，纤维材料的强度、韧性、绕曲强度等都比较符合牙体修复的需要，而且纤维材料的弹性性能好，较其他材料更容易掌控，便于医生的操作，玻璃纤维在粘合是所体现的微观效果也比其他材料较好[5]。在该研究中，玻璃纤维桩和树脂核在损伤牙体的修复中的成功率明显大于其他材料，值得临床上广泛使用，至于纤维材料的后期效应还有待考证。
纯钛预成桩和树脂核是一种利用纯钛制成的金属预成桩，纯钛有着较为良好的性能，轻巧，并于人体骨骼的密度较为接近，其硬度也与牙质较为接近，具有良好的抗腐蚀的特性，但是有研究结果表明钛预成桩的抗折裂性能就要比其他材料的桩核性能差一些[6]，而该研究显示，纯钛预成桩和树脂核在修复患者缺损牙体的成功率为90%相对于纤维材料的桩核要稍微低点，也体现了纯太预成桩的抗折裂性比纤维材料的桩核要差一点。而钴铬合金铸造桩由于其较高的强度而常常广泛使用于临床[7]。但是由于其较高的强度常常导致在咬合时容易折断，在医生又没经验的情况下回造成修复的失败，对患者造成很大的不良影响[8]。而该研究的结果也表明，钴铬合金铸造桩和树脂核在修复后的成功率82%较其他两种材料都差一些。所以，在临床上，纤维材料的桩核会逐渐被广泛使用。
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参考文献
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[3] 陈新民,杨艳,姚蔚,等.不同桩长度的核桩冠修复体桩根联合体水平承载力的研究[J]. 华西口腔医学杂志，2006，24(6)：536-540.
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[5] 卢山,谭曲波,梁非照.Anthogyr玻璃纤维根管桩在磨牙重度缺损修复中的应用[J]. 广西医学，2007，29(3)：362-363.
[6] 付昌平,陈平,马平生,等.牙本质钉修复严重缺损活髓牙的临床应用[J]. 实用全科医学，2007，5(8)：715.
[7] 尹宝平,张翔晋.烤瓷贴面修复前牙牙体缺损临床效果观察[J]. 中国美容医学，2008，17(7)：1068-1069.
[8] 李冰,张并生,葛学军,等.玻璃纤维桩在下切牙残根残冠修复中的临床应用[J]. 口腔医学，2008，28(8)：443-444.
（收稿日期：2014-12-03）