王 辉
江苏省南京市溧水区人民医院消化内科，江苏南京 211200
[摘要] 目的 探讨肠内营养支持治疗急性胰腺炎患者中的临床应用和疗效。 方法 选取该院在2010年1月—2013年12月收治的急性胰腺炎患者60例，随机分为研究组和对照组，研究组实施早期肠内营养支持治疗，对照组实施全肠外营养治疗，并比较两组疗效。结果 研究组治疗后的白蛋白（ALB）明显提高、血红蛋白（Hb）和C反应蛋白（CRP）明显降低，APACHEⅡ评分明显降低，且与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组感染和MODS发生率分别为23.3%、10.0%，明显小于对照组（P<0.05）。结论 早期肠内营养支持治疗急性胰腺炎患者可明显减轻患者炎症反应，改善患者整体状态。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 急性胰腺炎；肠内营养；肠外营养
[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０088-02
营养支持治疗是重症急性胰腺炎患者治疗中不可或缺的一个部分[1]。而营养支持治疗包括全胃肠外营养（TPN）和肠内营养（EN）两大部分，近年来的一些研究认为，EN更符合生理代谢过程，因此该院选取2010年1月—2013年12月收治的急性胰腺炎患者60例为研究对象，近年来治疗急性胰腺炎采用肠内营养支持治疗，并取得较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院60例在2010年1月—2013年12月治疗的急性胰腺炎患者，研究对象的诊断全部符合由2004年中华医学会分科学会制定的《重症急性胰腺炎诊治（草案）》相关标准[2]，排除患有肝肾功能损害、消化道出血严重、肠梗阻以及伴有其它严重疾病的患者。随机将其平均分为研究组和对照组均30例，其中研究组患者为22例男性和8例女性，年龄27~65岁，平均年龄（44.5±6.3）岁，根据发病原因分为酗酒4例，胆道性胰腺炎20例，暴饮暴食3例，原因不明者3例；对照组为23例男性和7例女性，年龄28~66岁，平均年龄（45.8±6.2）岁，根据发病原因分为暴饮暴食2例，酗酒3例，胆道性胰腺炎22例，原因不明者3例。两组患者在上述一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 研究组 实施早期肠内营养（EN）治疗：经过常规治疗，待患者生命体征稳定、水电解质平衡后开始肠内营养治疗，一般入院后2~3 d开始。采用营养液输注泵经鼻空肠营养管持续滴注百普力（批准文号：国药准字H20010285），初始剂量为25 mL/h，若能耐受，于12~24 h后逐渐增加剂量，2~3 d内增加剂量至80 mL/h，并根据患者的具体情况调整剂量和滴速。
1.2.2 对照组 实施完全肠外营养（TPN）治疗：通过经过常规治疗，待机体内环境稳定后开始实施，肠外营养液由葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、微量元素制剂以及胰岛素等组成，通过外周静脉或中心静脉插管的方式给予。
1.3 观察指标
①对两组患者治疗前和治疗后2周的白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）以及C反应蛋白（CRP）等指标进行比较；②计算并比较两组患者治疗前和治疗后的APACHEⅡ评分，APACHEⅡ的理论最高分为71分，得分越高说明患者病情越重；③比较两组患者肠功能完全恢复时间和住院时间；④比较两组患者感染以及多器官功能障碍综合征（MODS）等不良反应发生率
1.4 统计方法
应用spss 15.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量、计数资料分别采用（x±s）和[n(%)]表示，应用t和χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床检验指标比较
对两组患者治疗前和治疗后2周的ALB、Hb以及CRP比较，治疗前两组上述指标比较均差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组上述指标均明显改善，且研究组变化更为显著（P<0.05），详见表1。
2.2 APACHEⅡ评分比较
治疗前两组APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P<0.05），治疗后两组APACHEⅡ评分明显降低（P<0.05），且研究组变化更为显著（P<0.05），详见表2。
2.3 并发症
研究组共7例（23.3%）患者发生感染，3例（10.0%）患者并发MODS；对照组共15例（50.0%）患者发生感染，11例（36.7%）患者并发MODS。两组并发症发生率比较，研究组明显小于对照组（χ2=10.367，P<0.05）。
3 讨论
急性胰腺炎患者具有发病急、进展快等特点，随着病情的进展可能会出现严重的代谢功能障碍，蛋白质和热量的需求也随之增加，因此营养支持治疗是急性胰腺炎综合治疗的一个重要部分[3]。
肠外营养（TPN）支持疗法由于可避免营养素对肠道的直接刺激，减轻胰腺分泌，从而使胰腺得到休息，促进患者病情恢复等特点一直以来是当作急性胰腺炎患者的理想治疗方案[4]。但是近年来研究发现，通过空肠给予低脂肪、要素配方的肠内营养支持治疗可避免十二指肠和胃等对胰腺分泌的刺激，可促使胰腺保持静止状态，这为肠内营养提供了依据。且肠内营养的营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，不仅符合人体的正常生理状态，而且还可抑制全身炎症反应，调节患者的满意状态，从而改善患者病情，促进恢复。
从该研究结果可知，给予EN治疗的研究组其在治疗后的ALB、Hb和CRP等临床检验指标均显著改善，且与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05），急性胰腺炎急性期血Alb、Hb及CRP变化与急性胰腺炎的严重程度呈正相关，其可作为评价急性胰腺炎严重程度的指标，并指导临床治疗，研究组治疗后Alb为（40.21±10.7）g/l，Hb指标为（95.25±24.36）g/l，CRP指标降低为（29.58±11.32）mg/L，均明显优于对照组治疗后（P<0.05），表明患者临床症状的减轻，进而说明治疗有效；同时对两组患者治疗后的APACHEⅡ评分进行比较，APACHEⅡ评分系统是临床临床重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情平均系统，可为患者的各种治疗包括最佳出院时间等提供客观、科学依据[5]。研究组治疗后的APACHEⅡ评分为（7.25±3.21）分，明显小于对照组（P<0.05），提示研究组在治疗后的全身改善情况明显优于对照组；急性胰腺炎患者常并发MODS，该并发症的发生会严重影响患者预后，因此加强治疗有效预防该并发症发生尤为重要，从该研究结果得知，研究组在治疗后的感染和MODS的发生率分别为23.3%、10.0%，均明显小于对照组（P<0.05），这一结果与胡军涛等[6]研究结果一致，这主要与肠内营养支持治疗可对肠粘膜起到保护作用，从而减少了肠道菌移位，从而降低了感染以及MODS等并发症的发生几率，进一步提高了患者治疗的安全性。
而对于肠内营养支持治疗开始的时间目前临床尚无统一标准，但从研究结果来看，于患者生命体征稳定后早期（入院后2~3 d）给予肠内营养支持治疗，这一结果与曾满生等[7]研究结果一致，于入院后的2~3 d开始实施肠内应用支持治疗即避免了过早的实施肠内营养支持治疗，即在液体复苏启动后即开始肠内营养支持治疗导致的血流动力学紊乱、肠道缺血、缺氧等，而且又避免了过晚实施EN，即采用循序法先实施TPN再考虑实施EN则会耽误患者进一步治疗的时机，且近年来提倡对于重症急性胰腺炎的治疗应早期努力恢复肠内，贯彻“若肠内有功能，就应使用肠道”的原则[8]。总之，多项研究，对于急性胰腺炎患者的肠内营养治疗应早期进行，而对于“早期”的具体界定目前仍存在争论。
综上所述，肠内营养支持治疗在急性胰腺炎患者的治疗中疗效显著，可明显改善患者临床症状，改善机体营养状态，降低胰腺感染和MODS发生率，以改善患者预后，提高生存质量具有重要意义，值得临床推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 王子华.肠外营养和肠内营养在重症胰腺炎治疗中的价值比较和护理对策[J].中国医疗前沿，2012，7(23)：82-83.
[2] 王兴鹏，许国铭，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎诊治(草案)[J].胰腺病学，2004，4(1)：35-38.
[3] 范春梅，戴光荣.肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].延安大学学报：医学科学版，2013，11(1)：12-13.
[4] 王玉.早期肠内营养对重症急性胰腺炎的临床疗效观察[D].合肥：安徽医科大学，2013.
[5] 尚培中，苗建军，李晓武，等.经鼻肠管早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床价值[J].中国当代医药，2012，14(20)：49-50.
[6] 胡军涛，潘熠平，汤展宏，等.早期经鼻肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的临床价值[J].重庆医学，2013，42(16)：1806-1808.
[7] 曾满生.早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的临床价值[J].现代诊断与治疗，2013，24(19)：4482-4483.
[8] 欧阳一鸣，王昆华，龚昆梅，等.早期肠内营养支持对急性胰腺炎患者康复效果的影响[J].中国现代医生，2009，47(2)：18-19.
（收稿日期：2014-12-28）