饶展鹏 黄丽好
暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院胸外科深圳市中医院综合病区，广东深圳518020
[摘要] 目的 探析原发性肺癌患者根治术后进行术侧余肺全切除术的临床效果。 方法 选取该院2013年4月—2014年4月间收治的原发性肺癌根治术后术侧余肺全切除术的患者56例，对其进行回顾性分析。结果 28例患者是腺癌，26例患者是鳞癌，手术的出血量在350~6 700 mL之间；有6例患者出现胸廓手术的粘连，出血量超过5 000 mL。并发症情况：8例患者出现心律不齐，4例患者的肺动脉损伤。56例患者中38例患者术后存活，18例患者术后死亡。 结论 原发性肺癌根治术后的患者行术侧余肺全切除术后，较为有效的控制了患者的病情，提高了患者的生存率，是肺癌术后复发或再发后的较好治疗方法。
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关键词 术侧余肺全切除；原发性肺癌；根治术后
[中图分类号] R473.73[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０074-02
[作者简介] 饶展鹏（1981-），男，本科，主治医师，研究方向：胸外科。
原发性肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，居癌症死因的首位，据WHO统计，全世界每年有138万肺癌患者，约有98.9万人死于肺癌，严重的威胁了人们的健康与生命[1]。临床上治疗肺癌主要以手术与放疗为主，但根治术后患者术侧残余的肺部尚有复发癌变的可能。因此，必要时还需行余肺的全切除手术。但再次手术的危险提高，会损伤血管，造成较大的创伤，严重者甚至会出现呼吸衰竭等并发症，危害了患者的生命[2]。该研究对2013年4月—2014年4月间原发性肺癌根治术56例患者行术侧余肺全切除术进行回顾性的分析总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的原发性肺癌根治术患者56例，均行术侧余肺全切除术治疗。其中男性36例，女性20例，年龄30~74岁，平均年龄（52.5±3.2）岁。入选诊断：符合世界卫生组织制定的肺癌的诊断标准[3]；1叶切除患者53例，2叶切除患者3例；56例患者根治术后出现肺癌复发患者26例，肺脓疡患者6例，残肺异时性2次癌患者24例。
1.2 手术方法
患者均给予N2的淋巴结清扫。32例患者实施侧后方的开胸术，24例患者实施胸骨正中的开胸术；56例患者中，24例给予心包内的肺动脉结扎手术，8例患者给予支气管断端的直接缝合，6例患者在器械闭合后继续缝合，8例患者胸膜覆盖，6例患者胸腺覆盖，4例患者感染金匍菌给予大网膜覆盖。3例患者术后出现呼吸衰竭现象，给予气管切开术治疗；30例患者给予肺功能分析；术前检测患者的肺活量情况，10例患者肺活量70%以下，6例患者肺活量50%以下，18例患者FEV1为11 500 mL/m2以下，其中8例患者低于600 mL/m2。患者术后1个月的VC低至34.7%~56.7%，6例患者低于40%以下；患者术后的一秒量480~870 mL/m2，其中14例患者低至800 mL以下。术后6个月对患者实施肺功能的测定，与术后1个月相比，有26例患者的一秒量和VC增加，2例患者轻度低下。
2 结果
2.1 患者的临床分析
患者给予组织病理检查后显示：28例患者是腺癌，26例患者是鳞癌，手术的出血量在350~6 700 mL之间；有6例患者出现胸廓手术的粘连，出血量超过5 000 mL。并发症情况：8例患者出现心律不齐，4例患者的肺动脉损伤。33例患者手术后在24 h内拔掉了气管插管，未使用过呼吸机，住院时间26~40 d。
2.2 预后情况
16例肺癌复发患者，其中有5例患者发生癌转移，分别于术后死亡，另11例患者术后存活下来；14例两次癌患者中，2例患者术后出现肺转移死亡，另12例患者存活未再复发；6例肺脓疡患者中1例出现肺炎死亡，另5例患者存活。
3 讨论
原发性肺癌是临床上常见的肺部恶性肿瘤，是癌症死亡的重要因素之一，临床死亡率仅次于乳腺癌。该病多发于40岁以上人群，发病的年龄为60~78岁。种族、吸烟史及家属史对肺癌的发病有巨大的影响[4-6]。目前，早期肺癌的部分肺切除治疗已广泛应用于临床中，由于导致患者术后复发或再发的风险增多。因此，临床治疗中采取余肺切除术治疗患者的复发成为较好的治疗方案[5-8]。该研究对原发性肺癌根治术后的术侧余肺全切除术治疗进行回顾性分析总结，发现有18（32.1%）例患者术后死亡，效果良好。该研究发现，其再次手术的难度较大，术后的并发症增高，需更加严格的掌握其适应证。我们认为再次手术主要适用于复发性肺癌、二次原发性肺癌及良性病变肺切除后发肺癌。临床上行术侧余肺切除术治疗后，容易出现支气管瘘现象，临床分析可能是由于产生的粘连使得患者的支气管断端出现剥离，最终引起血运不足，而产生支气管瘘，该手术中在支气管断端实施胸腺、胸膜及大网膜包埋处理，处理后患者未出现瘘现象。有报道显示患者术后的并发症高达27%~38%，术后的死亡率为10%~13.9%[9-12]，该研究分析其原因，主要有①患者首次手术后出现炎症使得胸腔发生粘连，导致血管损伤；②患者首次手术后心肺功能降低，再次的手术最终导致心肺功能的不全；因此，在对患者实施再次手术时需尽量选取对血管的损伤较少的操作，以此保护患者的心肺功能。
该研究对原发性肺癌根治术后行术侧余肺全切除术治疗进行回顾性分析总结。经研究结果显示：通过组织病理检查结果显示，28例患者是腺癌，26例患者是鳞癌，手术的出血量在350~6 700 mL之间；有6例患者出现胸廓手术的粘连，出血量超过5 000 mL。并发症情况：8例患者出现心律不齐，4例患者的肺动脉损伤。36例患者中38例患者术后存活，18例患者术后死亡。综上所述，原发性肺癌根治术后的患者行术侧余肺全切除术后，较为有效的控制了患者的病情，提高了患者的生存率，是肺癌术后复发或再发后的较好治疗方法。同时，该研究认为术后患者的预测肺活量需超过35%，术后预测1秒量需超过450 mL/m2 时才可行术后术侧余肺全切术。
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（收稿日期：2014-10-28）