邱守慧
云南省楚雄州人民医院消化内科，云南楚雄 675000
[摘要] 目的 分析研究肝硬化合并消化道的临床治疗效果以及出血因素。方法 抽取我院2010年2月—2013年10收治的148例患有肝硬化合并消化道出血的病人，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。结果 通过胃镜检查以后，其中出现有消化性溃疡出血、门脉高压性胃病出血、食管静脉曲张破裂出血以及糜烂性胃炎，例数依次为35（23.64%）、37（25%）、42（28.37%）、30（20.27%）；经过临床治疗以后有141例患者成功止血，临床治疗有效率为95.27%；还有另外4例在治疗以后出现感染；3例患者死亡。结论 在对肝硬化合并消化道出血的患者进行临床治疗时，一定要及时有效的对其采取治疗措施，通常都是采取胃镜来对其进行检查和诊断，寻找出血点位置以及诱发因素，并且能够积极主动的对其给予治疗，具有临床推广价值应用。
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关键词 ] 消化道；临床诊治；肝硬化
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0077-02
肝硬化在临床当中是一种慢性疾病，它是由于肝部组织弥漫性纤维化，再生结节以及假小叶为临床特征的慢性肝部疾病。在肝硬化合并症当中，上消化道出血是最为常见的一种并发症，其主要临床表现为发病非常突然，出现黑色粪便、呕吐、呕血等[1]，会导致病人出现出血性休克或者肝部功能出现衰竭，严重时有可能导致病人死亡。因为肝硬化合并上消化道出血的病因较为复杂，发病机制尚不明确，所以在临床诊断和治疗的方法也都有所不同。因此怎样能够及时止住血液以及使合并症发生几率得以降低，是目前相关研究的重点。文本作者就对这一现象，进行分析研究，抽取近年来在我院收治的患有肝硬化合并上消化道出血的病人，对其采取对症治疗，其临床治疗效果非常明显，现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
抽取我院2010年2月—2013年10月收治的患有肝硬化合并上消化道出血的病人，所有患者全部符合肝硬化合并上消化道出血的判定条件：全部病人都经过B超、CT、胃镜等相关检测，全部符合其判定标准[2]。全部病人的主要临床症状其中包括有头昏、恶心、腹部疼痛、大量呕血以及有黑色粪便，全部病人经过胃镜检查并且证实。当中，男性患者93例，女性患者55例，年龄在31~72岁，平均年龄为51.2岁。全部病人的肝硬化进行相关诊断并得以确定，其中包括有酒精性肝硬化73例，肝炎以后的肝硬化58例，诱因尚不明确的有17例。
1.2诊断方法
在1~2 d以后对全部病人采取内镜检查，首先要给大量出血并且伴有失血性休克病人给予第一个输血，止住血液以及及时对患者补充液体和采取有效治疗措施，患者病情逐渐恢复平稳以后在对患者进行胃镜检测。
1.3上消化道出血诱因
全部病人经过胃镜检测以后发现，诱发出血因素其中包括有食管静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、消化性溃疡、糜烂性胃炎以及，患者人数依次为42（28.37%）、37（25%）、35（23.64%）、30（20.27%）。
1.4临床判定标准
①患者有出现有酒精性肝炎或者病毒性肝炎；②出现肝脏功能衰竭和门脉高压症表现；③大量呕血或者排出黑色粪便，并且符合其出血诊断标准；④出现肝部有明显硬化结节；⑤经过对肝部活性组织检查以后可以看见有假小叶出现；⑥病人患有慢性肝病史，通过上腹B超或者CT确诊为肝硬化。
1.5临床治疗方法
全部病人进入医院以后，首先应该对病人进行检查，其中包括对患者的黑色粪便、呕血量、血压以及尿液液体量等。还要定期的让病人进行复查，其中复查项目其中包括有红细胞压积、血尿氮素、红细胞计数等。采取H2-受体拮抗剂莫替丁抑制胃酸药物或者采用质子泵抑制剂洛赛克，并且要扩充其血液容量，以免出现肝部昏迷，而且还能对肝脏功能给予明显的改善。在临床治疗当中要采取生长抑素醋酸奥曲肽注射液，采取静脉滴注的方式，药剂剂量为每分钟0.4g，呕血血量或者大便血量明显得到缓解以后可以适当的调整药剂剂量，药剂剂量应该在0.1g/min，3次/d，使用3 d以后可以停止使用这类药物。采取凝血酶（口服药剂）进行治疗，凝血酶剂量为500，每日3~4次，或者采用去甲肾上腺素，剂量为8%，以及冰生理盐水50 mL，两种药物要交替使用，每日2~3次。采取V1tK1注射液，采用静脉滴注的方式，药剂量为30 mg，同时还要加入葡萄糖注射液（10%浓度），1次/d，药剂量为250 mL[3]。对同意采取内镜治疗的病人给予内镜下止血治疗，其中有在胃粘膜表明进行药物喷洒。
1.6临床治疗效果判定标准
①显效：患者治疗1 d后无呕血、便血；②有效：患者2~3 d内无呕血，黑色粪便在一个星期以内消失并且粪便颜色开始转变为黄色，无活动性出血；③无效：全部患者的临床症状没有任何的变化，甚至还出现病情加重或者恶化。
1.7统计学分析
选用统计学软件spss 13.0对试验数据实施系统化处理，通过均数±、平均数（x±s）表示计量数据，运用χ2对试验所得计数数据进行检验，运用t对所得计量数据进行检验。当对比差异P<0.05时，试验存在统计学意义。
2结果
患者经过一系列临床治疗以后，在148例患有肝硬化合并上消化道出血的病人当中，有136例患者给予成功止血，临床治疗有效率为91.89%；其余5例内科止血治疗无效转为外科手术治疗。还有另外4例患者在治疗以后10 d再次出血；3例患者因为抢救无效死亡。
3讨论
现如今，随着我国医疗水平的不断上升，其中对肝硬化治疗效果比较明显，其死亡率有明显的下降，可是对肝硬化合并上消化道疾病治疗效果依然不明显，占全部上消化道出血的1/4左右。肝硬化合并上消化道疾病在临床当中是一种常见疾病，因其发病非常突然，病情较为严重，呕血量非常大，经常会出现失血性休克或者出现肝功能昏迷等，甚至还会威胁到患者的生命安全[4]。诱发这类疾病的因素有以下几点，其中包括有肝组织结构发生改变、肝细胞发生病变，再生结节生成以及结缔组织增生，使肝静脉以及门静脉出现堵塞，弯曲等，而且造成门脉血液回流出现异常，门脉承受力明显上升等。食管静脉曲张破裂是诱发上消化道出血的关键因素，还有就是因为胃内粘膜出现损伤以及消化道溃疡。门静脉高压使引发出血的关键原因，所以，及时安全的止血和使门脉承受力得以减少是治疗当中的关键环节。在这些发生原因当中，病毒性肝炎占有主要位置，通常为乙型肝炎、丙型肝炎或者为乙型加丁性双重感染，甲型肝炎以及戊型肝炎通常不会引发肝硬化，有长期大量饮酒史的人们，乙醇以及乙醛会对肝细胞造成非常严重的损伤，长期大量饮酒可以造成机体内分泌失调，对肝细胞也会造成较为严重的影响。现如今，内科临床治疗是对肝硬化合并上消化道出血经常用到的治疗方法，首先应该对其进行及时有效的止血，输血以及降低门脉压等治疗措施，等到患者病情有明显好转以后可以采用胃镜对其进行检查，可以及时有效的检查其发病原因，并且能够对其进行对症治疗。本次研究结果得到，经药物治疗或内镜治疗后，临床总有效率高达91.89%。这与刘玉梅、陆兆炯等人研究的结果相一致。如果各方面条件都允许的话，可以采取内镜下对其进行止血，这样可以使病痛得以有效的缓解以及保证了患者的生命安全，起到了至关重要的作用。但是治疗以后10 d，4例患者再次出血，3例患者由于抢救无效而死，因此我们应该加强对患者病情、生命体征的监测，积极预防再次出血的可能，做好各种抢救措施，以便将死亡率降至到最低水平。
综上所述，肝硬化并发上消化道出血具有其特殊性，因为其病程相对比较长，发病非常突然，病情非常严重，这就要求在治疗时应该具有安全有效性。所以，医生以及护理人员一定要对患者进行密切观察，如果发生异常现象应立即报告主治医师，并采取相关治疗措施，使患者生命安全得以保障。
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参考文献]
[1] 张建成，沈艳平.48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J].当代医学，2011,17（6）：58.
[2] 江南水,吴军民.肝硬化并消化性溃疡32 例报告[J].实用临床医学,2012,3(6):77.
[3] 孟桂霞,王立蓉,赵 巍.76例肝硬化并发上消化道出血患者胃镜检查结果分析[J].实用肝脏病杂志,2010,7(3):87.
[4] 王飞龙.肝硬化并上消化道出血56例治疗观察分析[J].中国社区医师,2010,10(10):101.
[5] 刘玉梅.肝硬化并上消化道出血患者的临床治疗分析[J].中国民族民间医药,2011,18(20):234-235.
[6] 陆兆炯.50例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析研究[J].吉林医学,2013,23(15):2997-2998.
（收稿日期：2014-07-29）