林芳旭
中国人民解放军第二零六医院 吉林省通化市 134000
【摘 要】目的：分析大剂量激素冲击治疗大疱性表皮松解症的护理措施及效果。方法：选取13 例大疱性表皮松解症患者为研究对象，均给予大剂量冲击治疗，在治疗期间给予精心护理干预，观察患者的治疗效果。结果：所有患者均治愈出院，平均住院时间为（22.5±3.7）天。结论：大剂量激素冲击治疗大疱性表皮松解症疗效显著，且联合精心护理干预，可显著降低患者不良反应发生率。
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关键词 大剂量激素；冲击治疗；大疱性表皮松解症；护理
大疱性表皮松解症属于严重皮肤病之一，临床常给予大剂量激素冲击治疗，治疗效果较为理想[1]。本文主要研究了大剂量激素冲击治疗大疱性表皮松解症的临床护理措施及护理效果，现将其相关报告总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013 年1 月-2015 年1 月我院收治的13 例大疱性表皮松解症患者为研究对象，其中男7 例，女6 例，最大年龄75 岁，最小年龄8 岁，平均（51.8±10.5）岁。其中银屑病患者由于外擦自制斑蝥药酒中毒患者10 例，白癜风患者由于自擦甲氧沙林溶液后日光浴3 例。上述患者均属于外用药物过敏造成全身皮肤出现大小不一的红斑、水泡、溃烂等，并伴有皮肤剥离、疼痛、瘙痒及发热等症状。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
本次所有研究对象均给予大剂量激素冲击治疗，将1g 甲波尼龙琥玻酸钠溶入浓度为0.9% 氯化钠注射液或5% 葡萄糖注射液 ，1 次/d，连续治疗3-5 为1 疗程；也可以每天使用2-6g 的氢化可的松琥珀酸钠治疗，分为3-4 次进行静脉滴注，或每天静脉滴注150-300mg 的地塞米松，冲击治疗后患者口服40-60mg/d 的波尼松，或实施隔日疗法，根据患者具体病情变化情况可适当调整治疗次数。
1.2.2 护理方法
（1）加强隔离保护。患者采用大剂量激素治疗可降低其免疫功能，并且大面积的皮肤损伤也可出现继发性感染现象，进一步危及其生命安全，因此在护理工作中需要加强其保护性隔离。对于表皮剥脱面积超过30%-50% 的患者需给予特殊性护理，衣服、床罩、被罩等需进行高压灭菌处理，室内温度保持在30-34℃，湿度保持在30%-40%，每天进行2h 的紫外线照射杀毒，并且使用消毒水每天对床面、桌面、椅子及地板等进行擦拭，使用专人专用的听诊器、血压计等。
（2）加强皮肤护理。对于患者身上的小水疱，需避免水疱破裂，保证其水疱壁完整，尽量让其自然吸收。对于大水疱需使用聚维酮碘消毒后进行低位抽吸，抽吸剩余液体可使用无菌棉签赶出，尽量保持水疱壁完整。密切注意观察患者创面渗液的性状，准确判断其痂下是否有感染现象，根据患者皮损面积为其制定无菌油纱，使用无菌技术将坏死痂片去除，随后在创面上涂抹紫草膏，并将油纱覆盖在创面上，隔天更换一次。
（3）加强饮食护理。由于渗液较多患者易出现低蛋白血症，所以在饮食中需多食用高蛋白、高碳水化合、高维生素及易消化的食物，禁食刺激性食物，并戒烟酒。在饮食中严格控制其食物能量比例，保证正氮平衡，总蛋白水平>55g/L，血红蛋白>12g/L，红细胞>3.6×1012/L。
（4）心理护理。患者由于缺乏正确的认知，在疾病影响下易存在极度焦虑、恐慌及悲观等不良情绪，降低护理及治疗的配合性，因此护理人员需要积极与患者进行沟通，让其掌握该疾病的发病机制、治疗及预后，让其了解该疾病属于非传染性疾病，隔离保护是为了降低患者创面发生感染的可能性，最大程度消除其恐惧情绪，提高其治疗积极性；并同时做好患者家属的健康教育及心理护理，让患者家属能够积极参与到患者的护理工作中，从而让患者感受到来自医院及家庭的双重关爱。
2 结果
本次13 例接受大剂量激素冲击治疗的大疱性表皮松解症患者均治愈出院，最长住院时间为32 天，最短住院时间为17 天，平均时间为（22.5±3.7）天；其中治愈患者中有1 例患者存在皮肤色素沉着斑。
3 讨论
大疱性表皮松解症属于临床上较为少见的一种皮肤疾病，可分为先天性及获得性两种类型，现阶段缺乏特异性的治疗方法。大疱性表皮松解症患者表现主要为皮肤松懈、大疱，局部皮肤溃烂，可出现大面积剥脱面现象，皮损面积可超过50%，严重患者可伴有全身中毒现象，出现内脏病变及高热现象，若不能及时抢救，患者可死于毒血症、感染、肾衰竭等疾病。大剂量激素冲击治疗是该疾病患者主要治疗方法，可有效帮助患者缓解临床症状[2]。
在冲击治疗中，大剂量的激素治疗具有疗效可靠、副作用低的优势，但还是可以引起一过性高血压、急性胰腺炎、高血糖、致死性心律失常、过敏性休克及不明因素死亡等现象，其中约有5%-34% 进行激素治疗患者还可发生精神障碍疾病，如抑郁症、精神病及躁狂症等，需密切观察患者病情变化情况，一旦发现患者有出现并发症的可能性，需给予对症处理，缩短病程，严格控制患者的输液速度，记录其各项生命体征变化情况，加强心电监护[3]。在护理工作中加强患者的隔离保护、皮肤护理、饮食护理及心理护理，可明显降低其并发症发生率，提高治疗效果，促进患者皮损痊愈。
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参考文献
[1] 张万芳, 李明荣, 关翠玲等. 芦荟胶治疗大疱性表皮松解症患者的皮肤护理[J]. 护理实践与研究,2010,7(4):71-73.
[2] 金丽萍, 汪秀凤, 戚士苗.3 例新生儿大疱性表皮松解症的疼痛护理[J]. 临床护理杂志,2012,11(6):31-32.
[3] 冷瑞雪. 大疱性表皮松解症护理体会[J]. 实用中医药杂志,2012,28(7):603-603.