杨 桦
北京急救中心，北京 100054
[摘要] 目的 研究急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的疗效和安全性，为其临床应用提供依据。方法 选取2011年5月—2014年7月该院收治的120例冠心病快速心律失常患者作为研究对象，依据冠心病快速心律失常临床诊断标准进行确诊后全部给予胺碘酮治疗，并对所有患者的基本资料，病情发展做回顾性分析总结，分析胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的临床效果。 结果 所有冠心病快速心律失常患者经胺碘酮治疗后有效率达90%以上，室性早搏的恢复率达93.3%，阵发性房颤患者恢复率达93.6%。且与其他类型的心律失常康复率相比，这两种心律失常的康复率明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。同时治疗过程中出现了轻微不良反应，如血压下降，呕吐等，但采取措施后均恢复正常。 结论 胺碘酮可作为临床治疗冠心病快速心律失常的备选药物之一，该药安全性较高，适合推广应用。
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关键词 胺碘酮；冠心病快速心律失常；急诊应用
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０110-02
[作者简介] 杨桦（1981-），女，北京人，学士，，主治医师，从事心脑血管急诊急救。
心律是指心脏收缩和舒张的规律，他是由心脏活动的中心—窦房节控制，即窦房节按一定的时间间隔发出电流来控制心脏的活动，这种有规律的电流就是心律的形成基础。冠心病心律失常即指因冠心病导致的心律失常，临床上多种心血管疾病均可导致心律失常，但以冠心病为主。冠心病是由于心脏冠状动脉官腔狭窄导致心脏缺血，引发心肌功能障碍，又被称作缺血性心脏病[1]。发生改变时患者心肌细胞中线粒体氧化代谢大量减少，导致血液中游离脂肪酸的含量增加，从而造成心肌节段对儿茶酚胺的反应性降低，之后造成心肌负极化不均加重，最终形成折返，这就表现为心律失常[2]，选取2011年5月—2014年7月期间该院收治的120例冠心病快速心律失常患者作为临床研究对象。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者经检查确诊无其他心血管疾病和脏器疾病。其中男性患者78例，女性患者42例，年龄45~81岁，平均年龄（58.9±1.5）岁。按照诊断结果，120例患者中有45例属室性早搏（室性心动过速3例，PSTV 6例）；28例患者属持续性房颤，47例患者阵发性房颤。对所有患者使用胺碘酮进行治疗，并对治疗期间各患者的病情变化，身体各指标做好记录，最后进行回顾性分析，判断胺碘酮对该病的临床疗效。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 胺碘酮首次使用剂量为150 mg（静注负荷量），持续时间约10 min。之后采用静脉滴注方式给药，控制给药速度在1.0 mg/min，持续给药6 h。之后根据患者病情适当减少给药剂量到0.5 mg/min。若治疗过程中发现心律失常状况没有得到改善或病情改善不理想可在给药后20 min左右再静注约150 mg胺碘酮，可补注2次静注负荷量，但需要注意控制24 h内给药量低于2000 mg。为保证患者生命安全，在治疗期间应严密监测患者血压、血氧饱和度，在治疗前后做好心电图检查，并详细记录结果。
1.2.2 病例排除标准为保证实验结果准确可靠，有以下情况的患者应被排除在研究对象之外。一是由药物或电解质紊乱引起的心律失常，急性肺水肿，慢性心力衰竭(VLEF<40%)等；二是近3个月有心肌梗死病史，近6个月有心脏手术史；三是患有慢性阻塞性肺病，肺栓塞的患者。四是当窦性心律收缩压<90 mmHg，心率<60次/分，QT间期>500 ms时也应被剔除，此外甲状腺功能或肝、肾功能异常者，孕妇及哺乳期妇女也不能作为研究对象。
1.2.3 评价标准 根据心律失常的疗效评价依据，治疗后24 h没有早搏或早搏<10个/h视为显效；治疗后早搏现象虽明显减少但主要症状改善不明显者为有效；治疗后24 h内症状改善不明显，且早搏发生次数不变甚至增加的视为无效。
1.3 统计方法
对采集到的数据使用spss 17.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用n和百分率（%）表示。采用采用χ2检验。
2 结果
2.1 胺碘酮临床疗效
由表1可知阵发性房颤的康复率最高达93.6%，其次是室性早搏的康复率也达到了93.3%，与其他病因导致的心律失常相比，差异有统计学意义（χ2=45.48，27.68，P<0.05）。
2.2 胺碘酮不良反应分析
治疗后有10例患者出现不良反应，不良反应发生率约8.3%，其中有2例患者血压下降，经降低给药速度，补充血容量后，血压在半小时左右恢复正常。另有4例患者出现恶心、呕吐症状，2例患者出现甲状腺功能障碍，2例患者甲状腺功能异常。对出现血压下降，恶心呕吐症状的患者调整给药速度后症状逐渐缓解。肝功能受损和甲状腺功能异常患者给予针对性药物治疗后症状得到回复。从表2可以看出胺碘酮心血管副反应发生率较低，主要的副反应集中在胃肠道。
3 讨论
3.1 治疗效果
心律失常作为冠心病的一种常见并发症，可能造成心力衰竭甚至死亡，严重影响患者的生活质量，威胁患者生命，及时采取有效的治疗措施控制病情意义重大。之前已有报道胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药，对多数病因导致的心律失常都有一定疗效，该研究发现胺碘酮对阵发性房颤和室性早搏的总有效率最高，分别为93.6%，93.3%，这两种心律失常多是由冠心病导致的，而对其他诸如室性心动过速，持续性房颤及PSTV的治疗效果欠佳，说明胺碘酮对冠心病性的心律失常有较强的选择性治疗作用。其机理可能是由于胺碘酮轻度的负性肌力作用和非竞争性阻断α受体的功能，使其可以通过扩张冠状动脉改善冠心病病人的冠状动脉供血不足的问题而达到增加心脏血供的目的，同时还能通过扩张外周动脉而降低外周阻力，从而减少心肌耗氧，而对心排血量无明显影响[4]。而其他病因导致的心律失常因病因不在心脏冠状动脉，即使服用胺碘酮同样能增加冠状动脉对心脏的供血作用但仍然不能有效的环境心律失常问题，只能在一定程度上改善病情，因此得到的治疗结果表现出对冠心病性的心律失常效果较好，而对其他病因导致的心律失常虽有疗效但效果欠佳。该研究结果与刘强[5]在胺碘酮治疗冠心病合并快速心律失常的临床疗效分析报道中的胺碘酮对阵发性房颤和室性早搏的有效率分别为92%和92.3%相符合，进一步验证了胺碘酮对冠心病性的心律失常的确有较好的疗效。
3.2 不良反应
尽管胺碘酮心脏毒性发生率较低，但其还可以引起肺、肝、甲状腺及神经和皮肤损害，因此必须对其不良反应给予足够重视。该研究中有10例患者出现不良反应，其中4例患者出现恶心、呕吐症状，2例患者出现甲状腺功能障碍，2例患者甲状腺功能异常，心血管系统副反应发生率仅20%，说明该药的不良反应发生主要集中在心血管系统外的不良作用。同时采取相应措施处理后，所有不良反应症状均得到缓解，说明该药有较高的临床安全性[6]。但我们仍需对服用胺碘酮后不良反应发生的机理进行讨论，一般不良反应的发生与给药途径、剂量大小、时间长短有关。有研究认为由于胺碘酮含有二个碘分子，占其分子量的37.5%，含碘量较高，并且其化学结构与甲状腺激素相似，故而推断这可能是胺碘酮造成胺碘酮甲状腺功能障碍的机制，通过增加碘摄入和与甲状腺激素相似的化学结构而引起甲状腺功能异常[7]。此外，其他文献也报道[8]该药常有胃肠道反应、恶心、排便习惯改变等消化道症状经过减慢给药速度后得到缓解说明可能是由于给药速度过快导致的，更深的机理则有待进一步研究证实。
4 结论
从临床治疗结果看，胺碘酮对室性心动过速和PSTV的治疗效果不是很好，有效率分别只有33.3%和66.7%，且不良反应发生率较高，而对持续性房颤、室性早搏、阵发性房颤的治疗效果较好，有效率分别达到了85.7%，93.3%和93.6%，不良反应发生率较低且简单处理后可恢复正常。综上可以认为胺碘酮对冠心病心律失常治疗效果较好，且安全性较高，值得推广应用。
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参考文献
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[3] 刘建新,陈卫英,黄政，等.急诊应用胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗冠心病快速心律失常临床观察[J].亚太传统医药,2013,9(7):208-209.
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[5] 刘强.胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的临床效果分析[J].河南医学研究,2014，23(7):82-83.
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（收稿日期：2014-11-20）