王文建
庄河市妇幼保健院，辽宁庄河 116400
[摘要] 目的 分析该院65例前置胎盘剖宫产产后出血患者的临床特点，研究前置胎盘剖宫产患者产后出血的影响因素。方法 回顾性分析2012年1月—2014年1月该院收治的65例前置胎盘剖宫产患者病例资料。结果 在65例患者中，11例为边缘型前置胎盘患者，发生产后出血的概率为36.4%，16例为部分型前置胎盘患者中，发生产后出血的概率为37.5%，38例为中央型前置胎盘患者，发生产后出血的概率为57.9%，年龄大于33岁的患者出血率为55.2%，要高于年龄小于33岁患者的44.4%，有剖宫产史的患者为12例，有人流史的患者为16例，占总数的43.1%，有15例患者并发胎盘粘连或植入，发生率达到23.1%。结论 在临床中对于前置胎盘患者要采取早发现，早治疗的态度，通过相关因素的分析采取正确的治疗方式以减少产后出血的发生，同时要加强患者的产后护理，采取积极的预防治疗措施。
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关键词 前置胎盘；剖宫产；产后出血
[中图分类号] R719.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０056-02
[作者简介] 王文建（1974-），男，辽宁庄河人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科专业。
前置胎盘作为妊娠晚期出血的最主要原因之一和引起围产儿死亡和孕产死亡的原因之一是指，在妊娠28周后，出现胎盘于子宫下段附着，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部的现象。前置胎盘并发症严重威胁着产妇和新生儿的生命安全，因此前置胎盘产后出血备受医学临床上的重视[1]，选取该院2012年1月—2014年1月期间收治的65例前置胎盘患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的65例前置胎盘患者，经B超监测后均确诊为前置胎盘患者，在65例前置胎盘患者中，年龄最小的为24岁，年龄最大的为40岁，平均年龄为33.2岁，平均孕周为31.9周，其中33岁以下的患者为36例，33岁及33岁以上的患者为29例，首次妊娠的患者为37例，其余28例患者均2~4次不等的经产妇，有剖宫产史的患者为12例，有人流史的患者为16例。经过临床诊断，对前置胎盘类型进行划分，其中11例患者为边缘型前置胎盘患者，16例患者为部分型前置胎盘患者，38例为中央型前置胎盘患者。
1.2 方法
对患者相关临床数据进行分析、整理和统计，具体包括患者年龄、怀孕时间、患者生育史、人流史、剖宫史等，通过分析患者前置胎盘种类及出血量，探究前置胎盘产后出血的原因，以胎儿娩出后24 h内失血量超过1 000 mL作为剖宫产产后出血量的标准。该次研究的65例患者均采取了剖宫产手术终止妊娠，并对患者的术后进行了全面的护理，统计并分析患者的临床治疗效果，为后续的临床治疗提供参考依据。
1.3 统计方法
该研究资料采用spss17.0软件对数据进行处理、分析，整理收集的数据，通过Excel建立数据库，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 前置胎盘类型因素与产后出血的关系
在该研究的65例前置胎盘患者中，11例为边缘型前置胎盘患者，16例为部分型前置胎盘患者，38例为中央型前置胎盘患者，统计并比较这3种不同类型的前置胎盘与产后出血的关系，见表1。
通过统计，11例为边缘型前置胎盘患者，发生产后出血的概率为36.4%，16例为部分型前置胎盘患者，发生产后出血的概率为37.5%，38例为中央型前置胎盘患者，发生产后出血的概率为57.9%。结果显示，与边缘型和部分型相比，中央型前置胎盘患者的产后出血量要明显较多，这与当前前置胎盘产后出血的普遍研究结果相一致。
2.2 产后出血与孕妇年龄因素的关系
65例前置胎盘患者中，年龄最小的为24岁，年龄最大的为40岁，平均年龄为33.2岁，以33岁为界限将患者分为两组，33岁以下的患者为36例，33岁及以上的患者为29例，比较两组患者产后出血的关系，见表2。
通过统计，随着年龄的增大产后出血量也会增多，该的研究结果中，年龄大于33岁的患者出血率为55.2%，要高于年龄小于33岁患者的44.4%，统计结果差异无统计学意义，这可能与该组的研究资料较少有关。
2.3 妊娠次数因素与产后出血量的关系
65例前置胎盘患者中，根据患者的妊娠次数将患者分为首次妊娠和两次及两次以上妊娠两组，在该的研究资料中，首次妊娠的患者为37例，两次及两次以上妊娠28例，患者妊娠次数为2~4次不等，首次妊娠患者占总数的56.9%，两次及两次以上妊娠患者占总数的43.1%，见表3。
通过统计分析，结果显示妊娠次数与产后出血量无关，但从妊娠次数的对比中可以发现，妊娠次数在两次以上的患者产后出血率要高于首次妊娠的患者，这也说明了前置胎盘的风险性有明显的增加，从国内外的研究成果上来看，已经达成的普遍共识包括了妊娠次数在两次以上会增加前置胎盘的风险性，这与该组研究的结果相一致，但该组研究结果中妊娠次数与前置胎盘患者产后出血量的研究差异无统计学意义，这同样是可能与该组研究例数较少有关。
2.4 剖宫产史、人流史因素与产后出血量的关系
在该研究的65例前置胎盘患者中，有剖宫产史的患者为12例，有人流史的患者为16例，占总数的43.1%，通过将二者与无剖宫产史、人流史的患者进行对比，见表4。
通过以上的统计分析，结果显示有过剖宫史或人流史的患者产后出血率达到82.1%，而没有过剖宫史或人流史患者的出血率为24.3%，结果显示，有过剖宫史或人流史患者的产后出血量更多。
2.5 胎盘粘连或植入因素与产后出血量的关系
该次研究的65例前置胎盘患者中，有15例患者出现了并发胎盘粘连或植入，发生率达到23.1%，以患者有无胎盘并发粘连或植入为依据，将患者分为两组进行对比，两组患者的产后出血量对比，见表5。
经过统计分析的结果显示，有合并胎盘粘连或植入的患者产后出血量更多。
3 讨论
前置胎盘是临床医学中较为常见的妊娠期并发症，是孕妇在妊娠期间最常出现的出血原因之一，通过对前置胎盘出血的影响因素分析，能够减少患者产后出血的发生[3-5]，因此该研究对前置胎盘剖宫产产后出血65例临床分析具有一定的临床意义。
从该次的研究过程和研究结果可以看出，65例前置胎盘剖宫产产后出血患者中，边缘型前置胎盘患者11例，产后出血率为36.4%，部分型前置胎盘患者16例，发生产后出血率为37.5%，中央型前置胎盘患者38例，发生产后出血率为57.9%，中央型前置胎盘患者的产后出血量要明显多于边缘型和部分型，年龄大于33岁的患者出血率为55.2%，要高于年龄小于33岁患者的44.4%，随着年龄的增大产后出血量会随之增大，有剖宫产史的患者为12例，有人流史的患者为16例，占总数的43.1%，有过剖宫史或人流史患者的产后出血量要明显更多，妊娠次数在两次以上的患者产后出血率要高于首次妊娠的患者，有15例患者出现了并发胎盘粘连或植入，发生率达到23.1%，结果显示，有合并胎盘粘连或植入的患者产后出血量要明显增加，前置胎盘产后出血的相关因素与孕妇年龄，多次妊娠与分娩，有剖宫产史，前置胎盘类型、有胎盘粘连或植入等因素有关[6]。
结合一些研究报道的结果来看[2，4，6]。在年龄方面，随着妇女年龄的增长，患者自身生理状态慢慢发生改变，胶原蛋白越来越多的替代了子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分。导致高龄产妇子宫肌纤维弹力下降，容易出现产后子宫收缩乏力、出血增多现象。同时随着年龄的增长前置胎盘的风险率增加，产后出血量也随之增加；而妊娠次数与剖宫史、人流史等因素都已在有研究表明会增加前置胎盘的风险性，易引起产后出血、出血量明显增加的现象。产生这一现象可能与内膜损伤或子宫内膜血液供给不足等因素有关，这使得受精卵下移或胎盘面积增大，从而出现胎盘粘连或植入因素对前置胎盘产后出血因素的影响；最后在胎盘类型上，中央型前置胎盘的产后出血量要明显高于边缘型和部分型，出血量最多。特别是凶险性中央型前置胎盘，对患者产生的威胁更大。
综合来看，在预防前置胎盘产后出血的临床医疗中，首先要做好术前的辅助检查工作，对可能影响患者产后出血的相关因素要做到全面的了解，将剖宫产分娩应用于前置胎盘的患者。该研究表明前置胎盘产后出血的高危因素包括中央型前置胎盘，剖宫产史和胎盘粘连或植入等因素，提倡自然分娩，对剖宫产的指征要进行严格的掌握。从而减少前置胎盘的发生，也降低患者产后出血的发生。
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参考文献
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[2] 付晨薇，刘俊涛，杨剑秋，等. 前置胎盘所致产后出血病例分析[J].生殖医学杂志，2014（3）：224-228.
[3] 梁青梅.80例前置胎盘患者产后出血的高危因素分析[D].大连：大连医科大学，2012.
[4] 庄澎鹏.胎盘前置状态孕中期终止妊娠47例病例分析及个案分析3例[D].石家庄：河北医科大学，2014.
[5] 田森.前置胎盘产后出血68例临床诊治分析[J].中国保健营养，2012（18）：3753.
[6] 马志红，盛超，王晨虹，等.前置胎盘产后出血571例临床诊治分析[J]. 现代妇产科进展，2010（2）：155-156，158.
（收稿日期：2014-11-05）