金永学
中西医结合医院，吉林吉林 132000
[摘要] 目的 评价右美托咪定全身麻醉的临床镇静效果，为其临床使用提供科学依据。方法 选取某院2012年5月—2014年7月收治的100例需要实施全身麻醉手术治疗的患者为研究对象，经该院伦理委员会批准及患者知情同意情况下分为对照组及研究组各50例，对照组麻醉诱导前经静脉泵注射1%氯化钠溶液，研究组则输入等量的右美托咪定注射液，麻醉诱导药物均采用丙泊酚，术中以七氟烷维持。观察两组患者输注药物后5 min、10 min、0.5 h镇静评分及血压、心律、麻醉诱导药物使用剂量、不良反应发生率。结果 ①研究组患者在输注等量右美托咪定后，5 min、10 min、0.5 h镇静评分分别为（2.84±0.16）分、（4.20±0.24）分、（7.58±0.40）分，与对照组（1.62±0.05）分、（2.82±0.15）分、（5.25±0.35）分相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；②研究组患者血压、心律在三个时间节点数值与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；③研究组患者麻醉诱导药物使用剂量（90.00±32.25）mg，与对照组（125.32±28.58）mg相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；④研究组患者术中共出现不良反应4例，不良反应率8%，与对照组5例、10%相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 右美托咪定相较于传统镇静药物效果更佳，可以有效降低术中麻醉诱导药物使用剂量，提高患者手术治疗效果，具有较高的临床应用价值，值得在今后临床手术工作中推广使用。
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关键词 右美托咪定；全身麻醉；麻醉诱导药物；丙泊酚；镇静评分
[中图分类号] R62 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０120-02
[作者简介] 金永学（1971.8-），朝鲜族，吉林省吉林市人，本科，麻醉师，研究方向：麻醉。
临床手术过程中患者经常会出现应激反应，其诱发因素主要有手术时间、周围环境、心理状态、疼痛感觉等，造成患者长时间处于应激反应状态中，降低手术治疗效果[1]。因此，给予患者麻醉前适当的镇静催眠有助于帮助患者达到良好的镇静深度、维持患者生命体征平稳，对提高手术成功率具有重要的影响作用[2]。某院通过对2012年5月—2014年7月收治的需要进行全身麻醉手术治疗的患者实施右美托咪定输注，取得了良好的镇静效果，满足了患者临床手术治疗需求，有力地推动了临床工作进一步发展，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取某院收治的100例需要实施全身麻醉手术治疗的患者为研究对象，其中男性57例、女性43例，年龄28~62岁，平均年龄（40.5±3.5）岁。纳入标准：①美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiology，ASA）麻醉分级标准为Ⅰ～Ⅱ级者；②预计手术时间≥1 h者；③肝肾功能正常者；④无精神障碍者；⑤无高血压病史及异常麻醉手术恢复史者[3]。排除标准：①术中大出血（出血量＞800mL）者；②具有严重呼吸循环系统障碍及内分泌疾病者；③心律失常（房颤、传导阻滞）者。经该院伦理委员会批准及患者知情同意情况下分为对照组及研究组各50例，两组患者性别、年龄、临床麻醉类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
对照组麻醉诱导前经静脉泵注射1%氯化钠溶液，持续泵输注15 min，研究组则输入等量的右美托咪定注射液，麻醉前均开通上肢静脉通路、血压监测、心电监护设备等，麻醉诱导药物均采用丙泊酚，首支注射剂量为20 mg、之后给予15 mg/min缓慢泵入实施全身麻醉，直至患者意识消失。此时连接辅助呼吸装置，潮气量设定值为10 mL/kg，呼吸频率10～15次/min，FiO220%，维持呼气末二氧化碳分压50 mmHg，手术过程中给予2%七氟烷吸入维持麻醉[4]。
1.3 临床观察指标
该研究中两组患者临床观察指标主要为输注药物后5 min、10 min、0.5 h镇静评分及血压、心律、麻醉诱导药物使用剂量、不良反应发生率。
1.4 统计方法
该研究当中的所有数据均采用spss17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者输注药物后5 min、10 min、0.5 h镇静评分比对情况
研究组患者在输注等量右美托咪定后，5 min、10 min、0.5 h镇静评分与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者5 min、10 min、0.5 h血压、心律比对情况
研究组患者在输注与1%氯化钠溶液等量的右美托咪定注射液后，5 min、10 min、0.5 h血压、心律指标与对照组患者相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者不良反应比较情况
研究组患者术中共出现不良反应4例，不良反应率8%，与对照组5例、10%相比较，P＞0.05为差异无统计学意义，见表3。
2.4 两组患者麻醉诱导药物使用剂量比对情况
研究组患者麻醉诱导药物使用剂量（90.00±32.25）mg，与对照组（125.32±28.58）mg，相比较，t=12.285，P＜0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
手术过程中患者如果长时间维持应激状态，不仅容易降低手术治疗效果，也会对全身机体功能造成严重影响。根据目前临床研究成果及资料证实，应激反应将会造成患者中枢神经系统、心血管系统、消化系统、免疫系统、血液系统、泌尿生殖系统等造成不同程度损害[5]。因此，临床医护人员为了避免手术应激反应对患者造成的影响，通常会加大麻醉药物使用剂量，来促使患者陷入深度镇静状态，保障手术顺利进行。然而，大剂量麻醉药物的使用很容易造成患者术后恢复速度变慢、疼痛感增强，不得以情况下只能对患者实施镇痛药物止痛，陷入了一个恶性循环，给患者及临床治疗工作带来了较为深远的影响。所以，麻醉前给予患者适当的镇静催眠对提高手术成功率及治疗效果显得尤为重要[6]。
右美托咪定属于咪唑类衍生物，是一种高选择性、高特异性α2肾上腺素受体激动剂，其自身α2肾上腺素受体激动剂选择性（α2/α1比值为1650：1），远高于可乐定（α2/α1比值为230：1），应用在临床手术中从理论上可以降低麻醉诱导药物使用剂量，提高患者麻醉效果[7]。为此，该研究针对上述观点予以临床研究进行证实，以丰富现有临床镇静麻醉手段，为临床工作进一步发展提供可靠的科学依据。
该研究中，研究组患者在输注与1%氯化钠溶液等量的右美托咪定注射液后，5 min、10 min、0.5 h镇静评分分别为（2.84±0.16）分、（4.20±0.24）分、（7.58±0.40）分、麻醉诱导药物使用剂量（90.00±32.25）mg，明显优于对照组（1.62±0.05）分、（2.82±0.15）分、（5.25±0.35）分、（125.32±28.58）mg，同时血压、心律在三个时间节点比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。但是在不良反应发生率上研究组患者术中共出现不良反应4例，不良反应率8%，与对照组5例、10%相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。临床结果证实，右美托咪定注射液镇静效果更胜于传统镇静药物，能够有效降低麻醉诱导药物使用剂量及对患者身体功能造成的损伤程度，有助于术后患者恢复，其在临床应用存在着较大的可行性。同时国内医学界专家学者，如：高建瓴[8]等人（2010）在其临床研究结果中也证实了右美托咪定注射液具有的临床应用价值，但是既有研究成果中很少有涉及到血流动力学指标的研究，此方面还存在着较大的空白。因此，该研究工作不仅证实了右美托咪定注射液临床推广应用的可能性，也弥补了右美托咪定注射液输注后与血流动力学指标之间的研究空白，既丰富了现有研究内容，又为临床提供了一种较为实用的镇静方式，取得了比较瞩目的研究成果。在与既有研究成果相互印证后，该研究认定，右美托咪定注射液能够有效降低麻醉诱导药物使用剂量、镇静麻醉效果确切，值得在今后临床工作中推广使用。
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参考文献
[1] 王田乔.右美托咪定辅助全身麻醉效果及安全性评价[D].杭州：浙江大学硕士论文，2013.
[2] 易利丹，彭六保，谭重庆，等.新型镇静镇痛药—右美托咪定[J].中国新药与临床杂志，2011，12（1）：5-10.
[3] 佟凯.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用[J].中国当代医药，2014，12（1）：122-123.
[4] 金震，文艳，张晓群.右美托咪啶用于全身麻醉临床分析[J].吉林医学，2013，12（36）：7645-7646.
[5] 张宪宦，田晓涛.腰硬联合麻醉下手术应用右美托咪定镇静效果的临床评价[J].中国实用医药，2014，12（5）：159.
[6] 徐振海，陈学玲，云玉慧，等.右美托咪定对全身麻醉术后苏醒期躁动病人的镇静效果观察[J].护理研究，2014，12（8）：982-984.
[7] 廖瑞哲，陈曲敏.右美托咪定与咪唑安定在全身麻醉中镇静效果临床比较[J].中国现代医药杂志，2013，12（9）：75-76.
[8] 高建瓴，詹英，杨建平，等.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用[J].上海医学，2010，12（6）：525-527.
（收稿日期：2014-10-08）