姜淑艳
吉林省四平市第四人民医院，吉林四平 136000
[摘要] 目的 分析脑血管病所致精神障碍应用奥氮平治疗的临床效果。方法 搜集2013年4月—2014年4月该院接收的脑血管病所致精神障碍66例患者，按照就诊日期单双号分为甲组和乙组。对甲组33例应用奋乃静治疗，对乙组33例应用奥氮平治疗。观察、比较甲组和乙组的临床治疗效果。结果 乙组治疗有效率93.94％，甲组治疗有效率为81.82％，甲组精神评分是（38.9±8.4）分，乙组精神评分是（20.6±2.1）分，甲组共13例不良反应，乙组共4例不良反应，乙组患者的指标改变显著优于甲组，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑血管病所致精神障碍患者应用奥氮平进行治疗，有效率较高，症状缓解明显，不良反应少，值得推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 脑血管病；精神障碍；奥氮平；奋乃静；疗效
[中图分类号] R749.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０129-02
脑血管病所致精神障碍是临床上的常见疾病，常见于中老年人。该病病程具有不完全缓慢和跳跃性加剧的波动性特点。不仅对患者身心健康构成一定威胁，还对家庭、社会造成较大危害，严重降低患者生活质量，必须引起重视，采取有效方法积极治疗，控制病情[1]。受疾病特点影响，治疗时一方面需要对原发疾病进行有效治疗，另一方面则要积极控制和缓解精神病症状，因此，患者需要同时接受多种治疗，必须寻找一种可靠性、安全性较高的治疗方式，减少副作用，维护患者身心健康[2]。现搜集2013年4月—2014年4月该院接收的脑血管病所致精神障碍66例患者，对其奥氮平的治疗方法及效果进行总结性分析，并将分析结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
搜集2013年4月—2014年4月该院接收的脑血管病所致精神障碍66例患者，按照就诊日期单双号分为甲组和乙组。甲组中男患者和女患者分别是18例和15例，共33例，平均年龄是（62.35±0.98）岁，年龄范围是54~76岁，平均病程是（3.51±1.20）个月，病程范围是1~14个月。乙组中男患者和女患者分别是19例和14例，共33例，平均年龄是（62.47±0.85）岁，年龄范围是53~77岁，平均病程是（3.63±1.09）个月，病程范围是1~15个月。甲组和乙组的一般临床资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对甲组应用奋乃静治疗，对乙组应用奥氮平治疗。治疗期间，若患者出现失眠和严重焦虑，可对其应用苯二氮卓类（国食药监械(准)字2012第3400917号）；若患者出现锥体外反应，可对其应用盐酸苯海索（国药准字H32022135）。
1.2.1奋乃静治疗奋乃静片（国药准字H12020223，包装规格2 mg），每日初始剂量是2 mg，根据患者病情程度及年龄适当加大剂量，每日最大剂量不得超过10 mg，共8周。
1.2.2奥氮平治疗奥氮平片（商品名欧兰宁，国药准字H2001 0799，包装规格10 mg），每日初始剂量是2.5 mg，根据患者病情程度及年龄适当加大剂量，每日最大剂量不得超过10 mg，共8周。
治疗前和治疗后，分别对甲组和乙组精神进行评分，并比较。对比甲组和乙组的治疗效果、不良反应情况。
1.3疗效标准
无效：治疗后患者精神评分较治疗前无改善，或下降<25%；好转：治疗后患者精神评分较治疗前有所改善，下降<50%且>25%；有效：治疗后患者精神评分较治疗前基本改善，下降<75%且>50%；痊愈：治疗后患者精神评分较治疗前明显改善，下降>75%。以好转、有效和痊愈作为治疗有效率。
1.4统计学分析
对所得实验数据均采用spss 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果
乙组治疗有效率高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。甲组和乙组治疗效果比较情况见表1。
2.2精神评分
治疗前，甲组精神评分是（63.2±9.6）分，乙组精神评分是（63.9±9.7）分，两组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，甲组精神评分是（38.9±8.4）分，乙组精神评分是（20.6±2.1）分，两组评分较治疗前均有所下降，但乙组改善效果优于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3不良反应
甲组共13例不良反应，占39.39%，其中嗜睡4例，步态异常2例，锥体外反应1例，头晕3例，便秘1例，口干2例。乙组共4例不良反应，占12.12%，其中头晕1例，嗜睡2例，便秘1例。乙组不良反应的发生率低于甲组，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
脑血管病患者由于缺血性或出血性病变引起组织血流异常供应，导致精神障碍。精神障碍发病还与患者遗传素质、性格特征、机体功能和环境因素等有关[3]。大部分患者起病较缓慢，早期可出现类似神经衰弱症状，表现为耳鸣、头痛、睡眠障碍、头晕、易疲劳、注意力不集中等，情感较为脆弱，易伤感，情感控制能力较弱，易激惹，无故悔恨、烦躁、忧虑和苦闷等，后期逐渐出现记忆障碍，多表现为数字及人名记忆缺损[4]；患者智力和人格可保持较长时间，晚期则出现情感淡漠、强制性哭笑和痴呆等；短暂缺血发作次数较多和急性缺血发作史患者出现谵妄、意识朦胧和错乱等，行为紊乱，智力减退，表现出夸大、疑病、被窃、被害等妄想，并伴有幻觉；疾病晚期及严重痴呆患者发生人格改变，表现为挥霍、懒散、自私等。必须加强对该病的有效治疗，缓解精神障碍，提高患者生活质量，维护身心健康[5]。奋乃静为吩噻嗪类，是临床常用的治疗药物，镇吐作用及抗精神病效果较好，镇静作用稍弱，患者用药后易产生抗胆碱能及锥体外反应，且对患者认知造成一定损害[6]。奥氮平属于5-HT/DA拮抗剂，口服吸收较好，且进食对药力吸收无影响[7]。奥氮平可对患者中脑边缘DA通路进行选择性作用，对精神症状起到一定改善作用，且对a1受体、H1受体亲和性较好，镇静作用较强，尤其对谵妄、暴躁和兴奋患者疗效显著[8]。在本文研究中，对乙组应用奥氮平，治疗有效率是93.94%，应用奋乃静治疗的甲组仅为81.82%，乙组较高，表明奥氮平治疗效果确切。乙组精神评分由（63.9±9.7）分下降至（20.6±2.1）分，甲组仅由（63.2±9.6）分下降至（38.9±8.4）分，乙组改善情况较好，表明奥氮平可以有效缓解症状。乙组不良反应的发生率是12.12%，甲组不良反应的发生率是39.39%，乙组较低，表明奥氮平治疗安全性较高。本结果与国内研究奥氮平治疗该病有效率可达90%这一结果相一致，提示奥氮平在该病的临床治疗中具有较大应用价值。谢智，贾叙锋[9]等人认为，奥氮平治疗脑血管病所致精神障碍的效果显著，笔者赞同此种治疗方法，但通过进一步加强治疗过程中的护理处理，能够更好的满足患者生存需求。
综上认为，奥氮平治疗脑血管病所致精神障碍临床效果显著，且安全、可靠，应予以重视。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]孙复林,程诚.喹硫平与奥氮平治疗脑血管病所致精神障碍的比较[J].中国医药指南，2012,18(12):58-59.
[2]胡建民,马效芝.利培酮与奋乃静治疗脑血管病所致精神障碍对照研究[J].中国实用医药，2013,12(13):64-65.
[3]宋春联,王红伟,孙小华.奥氮平与奋乃静治疗阿尔茨海默病精神症状的对照[J].医药论坛杂志，2012,11(19):85-86.
[4]李昌英,宋志强,崔国新,等.奥氮平和奋乃静治疗老年期精神障碍对照研究[J].中国老年学杂志，2013,13(14):61-62.
[5]蔚培昶.奥氮平治疗脑血管病致精神障碍疗效观察[J].医学信息(中旬刊)，2013,10(9):77-78.
[6]王远昶,王景丽,袁俊梅.阿立哌唑对精神分裂症患者血清催乳素的影响[J]. 中国实用医药，2012,11(21):147-148.
[7]曲效琴.阿立哌唑治疗脑血管病所致精神障碍[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013,10(12):98-99.
[8]贺东林,王湘富,宋交才.脑血管病所致精神障碍115例临床分析[J].现代医药卫生，2013,11(2):145-146.
[9]谢智,贾叙锋,谢才.阿立哌唑治疗精神分裂症60例分析[J].中国误诊学杂志，2014,10(11):154-155.
（收稿日期：2014-09-16）