洪春天1 陈德波2
1.福建医科大学附属泉州市第一医院城东分院腹部彩超室，福建泉州 362000；2.福建医科大学附属泉州市第一医院城东分院乳腺外科，福建泉州 362000
[摘要] 目的 对CT和超声诊断甲状腺多发结节的临床价值进行对比和分析。方法 选择2013年3月—2014年3月在该院进行治疗的甲状腺多发结节患者50例，对其资料进行回顾性分析。从诊断方式的符合率、敏感率以及特异性等方面对比分析其CT、超声以及两者联合检查甲状腺多发结节患者的结果，探讨CT和超声检查的临床价值。 结果 CT和超声两者的诊断结果在敏感性、特异性、误诊率、漏诊率以及准确率方面比较均差异无统计学意义（P＞0.05），而与CT联合超声检查相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声应作为甲状腺多发结节临床检查的首选方法，CT作为评价甲状腺恶性结节边界与邻近组织关系的方法，CT联合超声检查能明显提高对甲状腺多发结节患者的诊断率。
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关键词 甲状腺多发结节；CT；超声；诊断
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）－0192-02
[作者简介] 洪春天（1984.2-）男，福建晋江人，本科，住院医师，研究方向：浅表小器官、肌肉骨骼超声。
甲状腺结节是现在很常见的一种甲状腺疾病，发病率比较高，患病人群大多是中青年人，特别是在中年女性中较多见，给患者的身体和精神都带来严重的伤害。在临床当中的触诊率也只有5%左右，且大多数会是良性的，恶性的只占5%，临床诊断中很难发现。为了对比分析CT和超声诊断甲状腺多发结节的临床价值，该研究特选择50例2013年3月—2014年3月在该院进行治疗的甲状腺多发结节患者，对其资料进行回顾性分析，对比不同诊断方法的符合率、敏感率以及特异性，以期为甲状腺多发结节的临床诊断提供参考和依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一 般资料
随机选择在该院进行治疗的50例甲状腺多发结节患者作为研究对象，50例患者均保存有完整的病历资料。其中32例为女性患者，18例为男性患者，年龄23~68岁，平均年龄（42.51±13.12）岁；44例患者为良性，6例患者为恶性。患者到医院进行就诊时均颈部表现有肿块，还有一部分患者除此之外还伴随有颈部肿胀、吞咽困难以及呼吸困难等症状。所有患者均在手术前进行常规以及超声检查，术后病理学证实。
1.2 方法
1.2.1 CT检查 患者取仰卧颈部过伸位，采用GE BrightSpeed 64层CT机对患者甲状软骨至颈根部进行平移以及增强扫描，管电流为150 mA，管电压为120 KV，扫描的层厚控制在5 mm左右，可根据患者的病情适当调整扫描的范围。然后开始对患者进行平扫，首先是甲状腺软骨部位，然后平移，到颈根部结束，如果患者的病情比较特殊，那么可以根据情况扩大扫描范围，扫描必须要完全显示甲状腺才能结束。平扫后保持患者体位不变，对病变区域进行增强扫描，采用50 mL非离子型对比剂，注射流率为2.5 mL/s。
1.2.2 超声检查 患者采用仰卧位，充分暴露颈肩部。采用探头频率为5~12 MHz的彩色多普超声诊断仪，扫描患者。首先，进行横断二维超声扫描，然后进行纵段、多切面扫描，找到甲状腺，并对其进行观察，测量腺体的大小，对体内结节的数目、大小、位置等情况进行了解，并仔细观察结节的形态和边界、病灶部位、大小以及毗邻结构的关系和血流情况等，与此同时，还要对内部回声以及病灶外甲状腺实质回声的正常与否进行判断，对血流速度及血流阻力指数进行记录。
1.3 诊断标准
超声诊断结果：结节形态规则，边界清晰，结节没有回声或者有混合回声，回声均为均匀的圆形或者类圆形，甲状腺内部可以观察到有少量的钙化现象，有很少的周边环绕血流信号，且流速比较低，血流频谱主要表现为低速低阻型，可诊断为良性甲状腺多发结节；结节形态不规则，边界模糊不清，回声表现为低或者强弱不均，甲状腺内部可以观察到细小的钙化灶，其内部血流速度比较快，血流信号主要表现为中心性和穿入性，动脉血流频谱多为高速高阻力型，则可诊断为恶性甲状腺多发结节。
CT扫描结果：结节形态规则，边界清晰，甲状腺内部没有观察到钙化物或者大颗粒状或弧形的钙化物质，经增强扫描观察到比较完整且与周围脂肪之间间隙清晰的结节强化环，可诊断为良性甲状腺多发结节；结节形态不规则，边界模糊不清，甲状腺内部可观察到颗粒状的钙化物，结节强化也表现为不均匀，强化环不完整，且与周围脂肪之间的没有间隙或者间隙模糊，结节已经对周围组织造成侵犯，淋巴结出现转移，则可诊断为恶性甲状腺多发结节[1]。
1.4 统计方法
采用spss 15．0统计学软件对所得数据进行分析，所有计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 病理诊断结果
在该组患者中，有6例患者为恶性病变，占总数的12.0%，44例患者为良性病变，占总数的88.0%；其中6例恶性病变均为甲状腺肿瘤，44例良性病变患者中有3例为合并炎症，4例为出血，7例为结节样钙化，36例为囊变。
2.2 CT和超声检查结果与病理诊断结果比较分析
表1即为CT和超声检查结果与病理诊断结果比较，由表中数据可知，CT和超声两者的诊断结果在特异性、敏感性、漏诊率、误诊率以及准确率方面比较均差异无统计学意义（P＞0.05），而与CT联合超声检查相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
多发性甲状腺结节也就是在甲状腺部位出现了多个结节，其病因主要有缺碘、高碘、食用致甲状腺肿物质、激素合成障碍以及基因突变等。甲状腺结节可分为两种，分别为良性甲状腺结节和恶性甲状腺结节，早期对甲状腺结节性质的鉴别和诊断对治疗方案的选择和预后转归都具有非常重要的意义。多发性甲状腺结节多数发生在女性群体中，随着人们生活压力不断地增大，特别是那些职业女性，既要工作又要操劳家务，时间久了就会容易出现内分泌紊乱，这是导致甲状腺结节发生率升高的一个主要原因[2]。而结节性甲状腺肿在临床上并不常见，再加上结节性甲状腺肿往往会合并甲状腺癌存在，这就给诊断带来了难度，导致医生在检查和诊断中容易忽略或者掩盖为数不多的恶性病灶，从而导致漏诊的发生[3]。甲状腺结节的检查方法主要有实验室检查、放射性核素检查、CT检查、穿刺活检、MRI检查以及超声检查等几种方式。其中CT和MRI是甲状腺癌的常用诊断方法，其对胸骨后病变气管移位、压迫狭窄等显示较好。CT检查应用于甲状腺结节的诊断，能够对甲状腺内部边界比较模糊的、不均质的低密度区进行清晰的显示，与此同时，还能够观察到钙化斑点[4]。除此之外，CT检查还能够为手术前的手术设计和麻醉选择提供可靠的依据。由此可见，将CT检查应用于术前甲状腺肿块怀疑有恶性可能的诊断中具有必要性。
随着医学的进展和科学技术的日新月异，在甲状腺结节的诊断中已经广泛的开始采用超声检查的方法。在该组研究中，CT组检查的敏感性和特异性分别为52.0%和80.0%，超声组分别为66.0%和84.0%，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05），而CT联合超声组的敏感性和特异性分别为86.0%和94.0%，与其他两组相比诊断准确性明显提高。这与王敏等[5]的相关研究具有一致性。不过CT增强扫描时使用碘对比剂会对甲状腺疾病造成非常大的影响，与此同时CT对于微小癌的显示还往往会受窗宽窗位还有合并其他甲状腺病变因素的影响，这容易导致微小癌的漏诊。另外，超声检查要求在显像同时作出结果判断，受操作者会对其诊断的准确性有较大的影响，这就使其使用受到了很大的局限。而该项结果还显示CT联合超声检查的诊断准确性明显高于单纯使用CT或者超声。CT和超声在影像反映的信息方面各具有优缺点。CT在空间分辨力方面具有很大的优势，有利于病变向气管旁延伸以及向颅骨周围以及脊柱周围转移的评价，尤其是在甲状腺癌的肺转移方面，CT是一个非常好的选择。而超声检查不仅能够直接确定甲状腺结节的大小、数目和部位等基本情况，同时一些比较先进的超声设备还能够显示出2 mm左右的小结节，这能够为手术方案的设计以及进展等提供重要的指导依据[6]。另外，超声检查还能够对结节的囊实性、包膜的完整性以及周围组织的基本情况进行正确的显示和描述；在超声检查的引导下行甲状腺穿刺对于促进手术安全性和准确性的提高具有非常重要的意义；如果患者行甲状腺癌术，那么在其术后定期对颈部进行超声检查能够为有无局部复发提供参考依据[7]。与此同时，超声检查还具有简单易行、价格优惠合理的优点，在这种情况下，超声检查还逐渐开始成为甲状腺结节检查的首选方法。然而，超声检查也存在一定的缺陷，这主要表现为仅仅依靠超声检查，不能区分甲状腺多发结节中某一结节是属于良性结节，还是属于恶性结节[8-9]。
该项研究结论与相关文献的研究是一致的，为今后甲状腺多发结节的临床诊断提供了依据，不过该研究所选病例比较少，要想获得更为全面、深入的研究，可以进一步的扩大病例资源。总的来说，超声应作为甲状腺多发结节临床检查的首选方法，CT作为评价甲状腺恶性结节边界与邻近组织关系的方法，两者联合能明显提高对甲状腺多发结节患者的诊断率。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-16）