袁乔红 毛胜
云南省曲靖市第一人民医院神经外科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 分析颅内动脉瘤血管内治疗有效性、安全性、适应性。 方法 以神经外科收治并采用血管内介入技术治疗动脉瘤患者为研究对象，调取病历资料进行分析。结果 共纳入患者344例，年龄19～89岁，部分有高血压、糖尿病等合并症；Hunt-Hess分级：0级55例，Ⅳ-Ⅴ级28例；动脉瘤大小2~29 cm；致密栓塞170例、部分栓塞72例；动脉瘤破裂11例，术中血栓形成20例，器械所致不良事件12例；短期死亡率4.94%，0~2分76.45%；随访时间1个月~3年，随访时间≥5个月者288例，其中稳定212例，随访时间≥12个月者241例，预后不佳15例，死亡6例；预后不佳与死亡患者Hunt-Hess等级、瘤体大小与预后较好患者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血管内治疗适用于各年龄段、绝大多数颅内动脉瘤患者治疗，短期预后、长远预后均较好，死亡患者多为病情较重、出现破裂者。
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关键词 颅内动脉瘤；血管内治疗；介入治疗；疗效；影响因素
[中图分类号] R59[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）03（b）－０062-02
[作者简介] 袁乔红（1976.9-），男，云南曲靖人，本科，主治医师，研究方向：颅内肿瘤。
颅内动脉瘤是常见的脑血管病之一，普通人群发病率约为3.6%～6.0%，仅次于脑血栓、脑出血，颅内动脉瘤破裂率约为1%～2%，具有较高的致残率、致死率，死亡例约占脑血管病总死亡例22%～25%，动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血的首要原因，动脉瘤破裂未及时救治2年内死亡率高达80%，蛛网膜下腔出血24 h内死亡率高达41.7%，7 d内死亡率达75%，存活患者普遍伴有不同程度功能障碍，严重影响患者生命质量，给家庭、社会带来沉重的负担[1]。血管内治疗是目前治疗颅内动脉瘤主要方法，经证实有助于降低患者复发率、致残率、死亡率，延长患者生存时间。但在实际临床工作中，不同患者获益存在较大差异，该次研究就该院2005年1月—2013年1月期间既往血管内治疗颅内动脉瘤情况进行分析，评价治疗安全性、适用性、有效性，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
以某院神经外科收治的血管内治疗颅内动脉瘤患者为研究对象。纳入标准：①经CT/MRI等影像学检查确诊；②行血管内治疗，如支架或球囊辅助弹簧圈栓塞术；③初次发病，入院前未进行血管病手术治疗；④临床资料完整。
1.2方法
调取患者病历资料，包括诊断情况、影像学资料、门诊随访资料，若有联系方式，逐一联系，获得数据主要包括：基本情况如性别、年龄、合并症、血管病变、颅内血管评估情况；临床表现：发病至送院时间、症状、基本资料、体征、Hunt-Hess分级（0-Ⅴ级）；诊断与治疗情况：影像学评估结果（动脉瘤大小、部位、动脉瘤颈大小）、治疗方案（时间、材料、方案）、手术情况（破裂、血栓形成、器械伤害等）；预后：改良Rankin，0~6分，0分表示无任何不适症状，6分表示死亡。
1.3统计方法
以spss18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，采用t检验，以n（%）表示计数资料，采用χ2检验。
2结果
2.1一般情况
共纳入患者344例，其中男155例，女189例，年龄19～89岁，评价（51.0±8.2）岁。合并症：高血压61例，糖尿病29例，颅内动脉粥样硬化30例；病情严重程度分级Hunt-Hess分级：0级55例，Ⅰ~Ⅲ级261例，Ⅳ~Ⅴ级28例。动脉瘤分布：颈内动脉120例，大脑前动脉123例，大脑中动脉55例，椎基底动脉46例；动脉瘤大小：2～29 cm，其中微小型29例、小型255例、大型/巨大型60例。治疗：单纯弹簧圈栓塞271例，支架辅助弹簧圈栓塞48例，其它25例。治疗效果：①术中即刻栓塞结果，致密栓塞170例、瘤颈残留102例、部分栓塞72例；②术中不良事件：动脉瘤破裂11例，其中Ⅳ~Ⅴ级3例，0级1例，Ⅰ~Ⅲ级7例，死亡3例均为Ⅳ~Ⅴ级患者，直接致残5例；术中血栓形成20例，其中0级2例，Ⅰ~Ⅲ级15例，Ⅳ~Ⅴ级3例，其中直接致残4例，未见死亡者；器械所致不良事件：共发生12例，其中弹簧圈突出4例、弹簧圈逃离4例、穿刺损伤2例、动脉夹层形成2例。
2.2预后
2.2.1短期预后不同Hunt-Hess分级差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2.2长远期预后随访时间1个月~3年，平均（18±5）个月。随访时间≥5个月者288例，其中稳定212例，血栓形成26例，再通30例。随访时间≥12个月者241例，预后较好者220例，预后不佳15例，死亡6例。预后不佳与死亡患者：Hunt-Hess等级，0级1例、Ⅰ~Ⅲ级19例、Ⅳ~Ⅴ级1例；有合并症22例；瘤体直径大小5～17 cm，平均（7.1±4.0）cm；治疗效果：瘤颈残留10例，部分栓塞3例，与预后较好者，差异无统计学意义（P＞0.05）；术中有血栓形成2例；器械所致不良事件1例，与预后较好者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
颅内动脉瘤重症患者短期预后、长远预后均较差，短期预后还可直接影响长远预后，故早期正确诊断与积极治疗有助于延长颅内动脉瘤生存几率，降低复发风险[2]。该次研究纳入患者，均经详细的术前影像学检查，瘤体大小、分布部位、类型等均获得明确诊断，为治疗奠定了基础。既往颅内动脉瘤常采用开颅夹闭术治疗，但手术存在诸多局限性，适应证狭窄，围手术期动脉瘤破裂风险较高[3]。
血管内治疗几乎适用于绝大多数颅内动脉瘤，该次研究也证实了这一点，患者年龄、瘤体大小与分布跨度广，有合并症者比重较高，术中动脉瘤破裂紧为3.20%（11/344），远低于动脉夹闭术10%～30%[4]，考虑到动脉瘤破裂是致患者死亡、长远预后不佳的关键因素（动脉瘤破裂死亡11例，短期预后死亡17例）血管内治疗优势明显。
关于血管瘤破裂因素研究较多，血管瘤大小、分布与类型与破裂显著相关，囊状动脉瘤易破裂出血，情绪激动、剧烈活动也可能诱使动脉瘤破裂，此类患者送院时多有呕吐、意识障碍等症状表现，瘤体脆性增强，开展介入治疗应慎重[5]。目前关于颅内动脉瘤血管内治疗主要争论集中在Ⅳ、Ⅴ类重症治疗，考虑到此类患者耐受差，死亡率、致残率较高，多考虑保守治疗，密切观察病情，若有转机再行血管介入治疗[5]。该组Ⅳ、Ⅴ级患者死亡率高达39.29%，致残率高达60%。颅内动脉瘤死亡集中在发病内1个月，远期死亡率相对较低，该次研究中随访时间≥12个月者死亡率为2.49%，预后较好者高达241例，预后较好者91.29%，提示血管内治疗对患者长远影响较小。关于血管内治疗颅内动脉瘤长远预后影响因素研究较多，相关因素主要包括年龄、短期预后、合并症情况等，死亡多与颅内动脉瘤无直接相关[6]。
综上所述，除有出血倾向、破裂风险较高、细小血管、复杂类型、合并颅内血肿等类型外，血管内治疗适用于颅内动脉瘤患者患者，疗效较好，近期预后不佳者多为术中发生破裂、病情较重者，长远预后与患者身体健康状态、年龄、合并症等情况有关；应严格筛选适应证、禁忌症，积极预防破裂，做好术后短期随访。
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参考文献
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（收稿日期：2014-12-18）