摘 要：目的：探究杨保林教授加味黄芪建中汤治疗中风的临床疗效。方法：2019年6月-2020年6月收治中风患者80例，根据不同治疗方法分为两组，各40例。对照组开展常规西药对症治疗；观察组在常规西药基础上给予加味黄芪建中汤治疗。比较两组患者临床疗效、肢体运动功能及生活能力。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后Fugl-Meyer及Barthel评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采取加味黄芪建中汤治疗中风，对改善患者运动功能、生活能力以及改善临床症状具有较高临床价值。
关键词：加味黄芪建中汤 中风病 病因病机 异病同治
中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，语言謇涩或不语，偏身麻木为主症。依据脑髓神机受损程度的不同，有中经络，中脏腑之分。中经络主要表现为口眼歪斜，偏身肢体麻木为主而无神识昏蒙。中脏腑必有神昏或昏愦，伴舌强语蹇，偏身麻木。中经络与中脏腑是可以相互转化的。而中风病的恢复期是发病1个月到半年内，多是虚实夹杂，正虚已现，治宜扶正祛邪。
中医治疗中风病的理论颇多：而从脾胃立论，通过脾胃方法治疗中风病患者疗效显著。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主运化，升清，主四肢肌肉，主统血，以升为健；胃主受纳，腐熟水谷，主通降，乃水谷之海，以降为和的生理特点。认为脾胃升降失常，气血气机逆乱是中风病的主要病机。而中风病恢复期急症虽去但五脏具损，气血具虚，以虚证为本；瘀血是中风病的致病因素，也是病理产物，是阻滞经络气机导致中风病的关键；五脏受损，水液代谢失调，聚而成痰，痰浊阻络为标识。脾胃为后天之本，气血生化之源，主四肢肌肉，脾胃为气机升降之枢；脾胃病则气虚，气虚则血瘀痰阻，四肢失其濡养而不用，可见从脾胃论治成为中风病治疗的关键[1-6]。
黄芪建中汤是治疗脾胃病的要方：《金匮要略》中的黄芪建中汤，温中补虚，缓急止痛，主治虚劳里急诸种不足，其组方如下，黄芪一两半，桂枝三两，甘草三两，大枣12枚，芍药六两，生姜三两，胶饴一升。加味黄芪建中汤是杨保林教授在此方的基础上加入西洋参12 g、柴胡15 g、当归12 g、川芎15 g、赤芍20 g、白术20 g、茯苓30 g、减芍药、大枣、胶饴。其中黄芪为君药，味甘微温，有温补脾肺之气，固表，利水消肿的功效，分析现代药理学研究可知黄芪的主要化学成分包括多糖、皂苷类、黄酮类、氨基酸微量元素及甾醇类等物质。黄芪具有保护心脑血管提高免疫功能等多种作用[7-8]，黄芪甲苷可以有效减轻脑缺血再灌注损伤。桂枝为臣药，辛温，入心脾经，以温心脾阳气、温通经脉，促阳化气的功效；西洋参：甘微苦，凉，补气养阴，清热生津；柴胡：辛苦微寒，疏肝解郁，升举阳气；当归：辛甘温，活血，补血，通经，润肠通便；川芎：辛温，行气开郁，活血化瘀，止痛；赤芍：苦微寒，清热凉血，活血祛瘀；茯苓：甘淡平，益脾和胃，渗湿利水，宁心安神；白术：甘苦温，补气健脾，燥湿利水，止汗；生姜：辛微温，发汗解表，温胃止呕；生甘草：为甘温之品，入脾胃且补虚羸，调和诸药。方中诸药联用具有养阴清热、益气活血、疏肝理气，通络化瘀的功效[9-10]。根据治病求本的原则以健中气，补脾胃，平调阴阳的甘温药为主，使中焦气得以布运，从阴引阳，从阳引阴，使阴阳相循，如环无端，阴阳之气得以协调，寒热错杂之征得以去除。杨保林教授师从中医名家，从事临床医疗三十余年，擅长中西合参、优势互补诊治疑难重症、神经系统疾病。杨保林教授临证谨守中风病机，善以经方黄芪建中汤化裁治疗中风病，体现中医“异病同治”的治疗特点。加味黄芪建中汤更适合临床上因虚、因瘀寒热错杂所致的中风病。本研究探究加味黄芪建中汤在中风病恢复期中的临床应用效果。
资料与方法
2019年6月-2020年6月收治中风病患者80例，根据不同治疗方法分为两组，各40例。对照组男19例，女21例；年龄43～76岁，平均(53.25±3.12)岁；病程1～5个月，平均(3.26±0.96)个月。观察组男22例，女18例；年龄42～78岁，平均(53.54±3.17)岁；病程1～5个月，平均(3.35±0.89)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)确诊为中风病恢复期患者且无神志改变；(2)存在典型中风症状，即半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇，偏身麻木；(3)患病时间在1个月到半年内；(4)患者家属均签署知情同意书。
排除标准：(1)脏腑神识不清；(2)存在严重脏器病变、恶性肿瘤或认知障碍。
方法：(1)对照组给予常规西药对症治疗，即给予患者常规降糖、降压、调节血脂、抗血小板凝聚等对症干预。(2)观察组在常规西药对症治疗基础上给予加味黄芪建中汤治疗，药方组成：黄芪30 g、桂枝6 g、西洋参12 g、柴胡15 g、当归12 g、川芎15 g、赤芍20 g、白术20 g、茯苓30 g、生姜6 g、生甘草6 g，煎煮取汁400 m L，早晚分两次口服。两组患者均持续干预1个月。
观察指标：比较两组患者临床疗效、肢体运动功能及生活能力。治疗前后，采用Fugl-Meyer量表对两组患者运动功能进行测评，上肢运动功能评估总分值为66分，下肢运动功能评估总分值为34分，患者评分越高，则运动功能越佳；以Barthel指数评估两组患者日常生活活动能力，总分值为100分，得分越高，则患者日常生活活动能力越佳。
疗效判定标准：根据患者症状变化评估患者治疗效果。(1)显效：治疗后，疾病症状完全消失；(2)有效：治疗后，疾病症状有明显改善，但未达显效标准；(3)无效：治疗后，疾病症状无明显变化，甚至出现恶化趋势。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
统计学方法：数据应用spss 21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较(n)
两组患者治疗前后Fugl-Meyer、Barthel评分比较：两组治疗前Fugl-Meyer、Barthel评分比较，差异无统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后Fugl-Meyer、Barthel评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer、Barthel评分比较
讨论
中风西医是指因脑血管动脉粥样硬化、高脂血症、高血压等所致大脑组织出现出血性或缺血性疾病。中风多发于中老年人群，且近年随人口老龄化，该疾病临床发病率有所上升。为确保中风患者的生命健康，临床上需及时采取有效的救治措施[3-4]。
而随中医药发展，在常规西药治疗基础上联合中药治疗已成为近年临床疾病救治的新思路。对于中风患者，在常规西药治疗基础上联合中药汤剂治疗能否提升疗效、改善患者机体状态成为本次研究目的[5-6]。本次研究选取80例中风恢复期患者进行研究，对比常规西药对症治疗、西药对症治疗基础上联合加味黄芪建中汤对中风病恢复期患者的临床治疗效果。结果显示，观察组治疗后Fugl-Meyer评分、Barthel评分及临床总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
杨保林教授自拟加味黄芪建中汤可根据患者病症阴阳，表里，虚实，寒热的不同展开辩证加减治疗。中风恢复期风痰阻络证型：症见半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇，偏身麻木，头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：活血化瘀，化痰通络[11-12]。方药：加味黄芪建中汤，头晕目眩重者加半夏，胆南星，石菖蒲以清热化痰，平肝息风，疏肝理气调畅气机，运脾化湿，活血化瘀。气虚血瘀证型：症见半身不遂，口舌歪斜，语言蹇涩，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细。治疗加味黄芪建中汤，气虚明显者加党参，以益气通络；语言不利者，加远志，石菖蒲以祛痰利窍，肢体麻木加伸筋草，千年健以舒筋活络；以下肢瘫软无力者，加川断，桑寄生，杜仲，牛膝以强壮筋骨，血瘀重者，加莪术，水蛭以破血通络[13-15]。以上不同的病症通过循因辨证，辨明病因病机后透过现象看本质，不同的病在某个阶段出现相似的症状，病症结合，循因辨治，达到标本兼治的功效。加味黄芪建中汤发挥异病同治的根本在于病机，以虚为主，据五脏气血阴阳俱损，而病机产生的关键在于中焦脾胃。脾胃乃气血生化之源，阴阳升降之枢，脾胃病常导致五脏气虚，从而诱发各种虚证，加味黄芪建中汤可以调节能量代谢，以补虚损，调节血液成分，补阴阳气血。此外，加味黄芪建中汤作为中药复方制剂其作用的整体性，成分和机制的复杂性，使得临床应用具有多样性，同时也为加味黄芪建中汤临床异病同治的科学内涵提供较为合理的依据。
综上所述，在中风病救治中采取杨保林教授加味黄芪建中汤，可有效提升患者日常生活活动能力、肢体运动功能，具有较高临床价值。
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