崔 旭1 谭亚妮2
1.苏州市华夏口腔医院牙科，江苏苏州 215002；2.苏州市立医院东区，江苏苏州 215001
[摘要] 目的 探讨牙周-正畸联合治疗牙周炎致前牙扇形移位的临床疗效。 方法 选取该院在2012年6月—2013年6月收治的60例（患牙129颗）牙周炎致前牙扇形移位患者作为研究对象，所有患者均行牙周、正畸联合治疗，观察该组患者治疗前后的牙槽骨吸收程度、牙周袋深度、牙龈出血指数等。 结果 该组患者治疗后的GI值、PD值、CAL值均显著低于治疗前（P<0.05）；治疗后Ⅰ度松动所占比例显著高于治疗前，Ⅲ度松动所占比例显著低于治疗前，P<0.05；该组患者治疗后牙槽骨吸收达根尖1/3者所占比例显著低于治疗前，到根颈1/3者所占比例显著高于治疗前，P<0.05。 结论 联合应用牙周-正畸治疗牙周炎致前牙扇形移位，可在有效减轻牙周炎症反应的同时，矫正前牙移位，排齐牙列，避免牙颌创伤，牙周-正畸联合治疗牙周炎致前牙扇形移位具有确切疗效，值得推广应用。
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关键词 牙周炎；牙周-正畸；前牙扇形移位
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０107-02
牙周炎是一种慢性口腔疾病，其在临床牙科中十分常见，随着病情进展，在牙周组织的持续破坏、吸收下，牙槽骨严重吸收，就容易引起前牙散开、扭转、变形，造成牙颌错乱，发生前牙扇形移位[1]。前牙扇形移位的发生会使牙周炎病情加剧，更容易发生牙齿脱落，其会对患者的咀嚼功能及面部外观造成严重影响。该院目前在牙周炎致前牙扇形移位的临床治疗中，采用了牙周-正畸联合疗法，并取得了较好的效果，现将2012年6月—2013年6月收治的60例患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院在2012年6月—2013年6月收治的60例（患牙129颗）牙周炎致前牙扇形移位患者作为研究对象。其中男性29例，女性31例，年龄31~62岁，平均（35.8±5.6）岁。所有患者均有患牙松动、移位、间隙变宽、间隙变宽等临床表现，排除合并全身性疾病者。X线片检查结果显示，所有患者的患牙均有程度不一的牙槽骨吸收现象。该组患者均在牙周基础治疗基础上，联合正畸治疗。
1.2 方法
1.2.1 牙周治疗 根据患者的病情严重程度，实施根面平整术及牙龈对症治疗。应用抗菌药物控制牙周炎炎症反应，积极消除炎性因素，对于病情严重者，还需行牙周手术进行治疗。在治疗过程中，医护人员要对患者加强健康教育，让患者了解口腔卫生在牙周炎预防、治疗中的重要作用，指导患者采用正确的姿势刷牙，正确使用牙线。向患者讲解实施正畸治疗的目的、方法及效果，让患者对正畸治疗有所了解，以消除患者疑虑，积极配合治疗。
1.2.2 正畸治疗 该组患者在进行牙周治疗4个月后，牙周炎症得到一定控制，再进行正畸治疗。取研究模型，结合患者病情制定相应的手术方案。矫治器选择要遵循实用性强、结构简单的原则，以磨牙颊面管替代带环，使用细铁丝结扎替代橡胶圈结扎。矫治器均选用直丝矫治器，矫正过程中，开始使用0.012 mm规格的细镍钛丝排齐上下牙，弓丝排齐牙列遵循“细丝轻力”的原则。采用滑动法，施加50~80 g的矫治力对上下前牙进行内收，根据患者反应、牙周组织情况增减矫治力。正畸治疗后，每4周进行1次复查，每3个月做1次牙周洁治。
1.2.3 后续治疗 后期复查显示前牙排列良好，咀嚼功能未受影响，且不影响美观时，可将矫治器拆除，但需持续接受牙周治疗，继续使用舌侧保持器或活动压膜保持器，每3个月进行1次复诊，需持续治疗12个月以上。
1.3 观察指标
观察、比较该组患者治疗前后的牙周袋深度（PD）、牙龈出血指数（GI）、临床附着水平（CAL）、松动度及牙槽骨吸收情况等。PD：应用牙周探针探测牙周袋底部距离牙龈缘的长度；GI：应用Le-Silness法评估牙龈出血情况；CAL：牙周袋底部距离周牙骨质界的长度。
1.4 统计方法
该次研究数据采用spss 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，数据比较采用t检验；计数资料以百分率表示，数据比较采用χ2检验。
2 结果
该组患者治疗后随访12个月以上，随访结果显示54例（121颗）患者的牙周溢脓、红肿现象消失，牙列整齐，上下牙列间隙关闭，未发生牙颌损伤，牙槽骨吸收停止，牙周袋深度均低于3 mm。另外6例（8颗）患者因不重视牙周维护、口腔维护，仍存在轻度的牙周炎症状，但前牙扇形移位基本矫正。
2.1 牙龈出血指数
该组患者治疗前的GI平均值为（2.47±1.20），治疗后的GI平均值为（1.49±0.61），治疗后的GI值显著低于治疗前，P<0.05，t=24.31，差异具有统计学意义。
该组患者治疗前后的GI值比较，详见表1。从表1可知，本组患者治疗后GI评分1分者所占比例显著高于治疗前，评分4分者所占比例显著低于治疗前，P<0.05，差异均具有统计学意义。
2.2 牙周袋深度
该组患者治疗前的PD平均值为（4.51±0.63）mm，治疗后的PD平均值为（1.64±0.24）mm，治疗后的PD值显著低于治疗前，t=32.98，P<0.05。
该组患者治疗前后的PD值比较，详见表2。从表2可知，该组患者治疗后PD值为0者所占比例显著高于治疗前，PD值3~5 mm者所占比例显著低于治疗前，P<0.05，差异有统计学意义。
3.3 牙齿松动
治疗前，该组患者的牙齿松动程度：Ⅰ度0例（0.0%），Ⅱ度53例（41.09%），Ⅲ度76例（58.91%）；治疗后，Ⅰ度101例（78.29%），Ⅱ度28例（21.71%），Ⅲ度0例（0.0%）。该组患者治疗后的牙齿松动程度显著改善，治疗后Ⅰ度松动所占比例显著高于治疗前（χ2=128.65），Ⅲ度松动所占比例显著低于治疗前（χ2=83.51），P<0.05，差异均具有统计学意义。
3.4 临床附着水平
治疗前，该组患者的CAL平均值为（4.3±0.3）mm，治疗后的CAL平均值为（3.2±0.1）mm，治疗前后的CAL比较，差异具有统计学意义（t=26.94，P<0.05）。
3.4 牙槽骨吸收
该组患者治疗后牙槽骨吸收达根尖1/3者所占比例显著低于治疗前，到根颈1/3者所占比例显著高于治疗前，P<0.05，差异均具有统计学意义，见表3。
3 讨论
目前，随着人们物质生活水平及健康意识的不断提高，人们对口腔健康的关注度也随之提高。牙周炎是临床常见的慢性炎症性疾病，其会对牙周支持组织造成破坏，出现牙齿松动、脱落、咀嚼无力、牙龈出血、牙齿移位。牙槽骨吸收、牙周袋形成等临床症状，给患者的日常生活造成严重影响，降低患者的生活质量[2-3]。
传统的牙周手术、龈上洁治、龈下刮治等方法治疗牙周炎可有效改善牙周炎性反应，治疗效果显著，但对于牙周炎引起的前牙扇形移位则无法纠正[4]。所以，对于牙周炎致前牙扇形移位，临床上首先应采取相应的方法积极治疗牙周炎，改善牙周炎症情况，然后再进行正畸治疗，以恢复患者咬合功能和面部美观。正畸治疗可将变形、散开、扭转的前牙向内收紧、排齐，通过正畸治疗还能实现牙槽骨和牙周膜组织的重建，有助于牙周炎的控制与治疗[5]。正畸治疗必须在牙周基础治疗后进行，是因为牙周炎性反应得到控制后，口腔环境改善，此时进行正畸治疗才能最大程度地减少对口腔组织的损伤[6-7]。另外，在进行牙周基础治疗时，对患者予以必要的口腔知识宣教，有助于提高患者的治疗依从性，使之积极配合治疗，从而有效保障正畸治疗效果[8]。
在该研究中，该组病例经牙周-正畸联合治疗后，牙周炎症状消失或显著改善，牙列整齐，GI值、PD值、CAL值均较治疗前显著降低，牙齿松动、牙槽骨吸收均显著改善（P<0.05）。这表明，联合应用牙周和正畸治疗牙周炎致前牙扇形移位，可在有效减轻牙周炎性反应的同时，矫正前牙移位，排齐牙列，避免牙颌创伤，该方法治疗牙周炎致前牙扇形移位具有确切疗效，值得推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-10）