摘 要：目的：观察清热缩宫汤对于血热型产后恶露不绝患者的临床疗效。方法：选取2017年12月-2019年12月山东省济南市第二妇幼保健医院血热型产后恶露不绝产妇286例为研究对象，随机单盲分为治疗组(150例)及对照组(136例)。治疗组口服清热缩宫汤，对照组口服益母草颗粒加头孢氨苄片。比较两组症状改善情况、治疗前后子宫体积变化及治疗后阴道出血停止时间。结果：经过1周治疗，治疗组症状改善总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组子宫体积小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组阴道出血停止时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：清热缩宫汤治疗产后恶露不绝临床效果好，能加速子宫复旧，尽快恢复子宫体积，缩短阴道止血时间，对整体康复有效大帮助。
关键词：血热型恶露不绝;清热缩宫汤;产妇;
产后恶露不绝为产后常见病、多发病，又称“恶露不尽”“恶露不止”[1]，西医多称为“子宫复旧不全”，是指产后恶露持续>21 d仍淋漓不尽者。产后恶露的排出效果，直接反映患者的子宫复旧情况，同时影响产后的生命安全。产后由于长期出血可造成不同程度贫血和继发性感染，严重影响产妇身心康复，患者可出现气短懒言、神疲乏力以及下腹坠痛等症状[2]。本研究应用自拟清热缩宫汤治疗血热型产后恶露不绝，并取得了较好的临床疗效，现报告如下。
资料与方法
选取2017年12月-2019年12月山东省济南市第二妇幼保健医院符合恶露不绝中医诊断标准[3]，经中医辨证诊断为血热型产后恶露不绝产妇286例。随机单盲分为治疗组150例，对照组136例。治疗组年龄20～35岁，平均(29.25±3.59)岁；产次1～2次，平均(1.16±0.28)次；新生儿体重2.5～4 kg，平均(3.38±0.35)kg；恶露持续时间30～60 d，平均(44.38±9.95)d；彩超检查子宫体积150～280cm3，平均(201.35±45.23)cm3。对照组年龄20～35岁，平均(29.34±3.63)岁；产次1～2次，平均(1.13±0.32)次；新生儿体重2.5～4 kg，平均(3.41±0.29)kg；恶露持续时间30～60 d，平均(43.26±10.62)d；彩超检查子宫体积150～280 cm3，平均(206.47±50.19)cm3。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)经中医辨证为血热型产后恶露不绝产妇；(2)年龄18～40岁；(3)患者及家属签署知情同意书；(4)剖宫产手术史≤2次；(5)彩超提示子宫复旧不良。
排除标准：(1)不符合纳入病例标准；(2)有严重心脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病。
方法：(1)治疗组：口服自拟清热缩宫汤，药物组成：茜草15 g，地榆6 g，黄芩18 g，黄柏9 g，连翘15 g，金银花9 g，败酱草9 g，益母草15 g，枳壳15 g，泽泻15 g，茯苓9 g，生地20 g，白芍6 g，甘草6 g；按汤剂成品制作步骤，制成中药汤剂成品，每袋200 mL，饭后30 min温服，1袋/次，2次/d,7 d为1个疗程。(2)对照组：口服益母草颗粒加头孢氨苄片，益母草颗粒(四川依科制药有限公司生产，批准文号Z20020121,15 g)，每次1袋，3次/d；头孢氨苄片(山东新华制药股份有限公司生产，批准文号H37020259,0.25 g)0.25 g/次，3次/d,7 d为1个疗程。两组患者均用药1个疗程，服药期间，忌服辛辣及肥甘厚味。
观察指标：(1)症状改善总疗效比较[4]:a.治愈：阴道出血停止，症状消失；b.好转：阴道出血减少，症状减轻；c.未愈：症状无改善。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。(2)治疗前后子宫体积比较。(3)治疗后阴道出血停止时间比较。
统计学方法：数据均用spss 13.0统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组产妇症状改善总疗效比较：经过1周治疗，治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组产妇症状改善总疗效比较[n(%)]
两组产妇治疗前后子宫体积比较：治疗后，治疗组子宫体积优于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组子宫体积优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组产妇治疗前后子宫体积比较
两组患者治疗后阴道出血停止时间比较：治疗后，治疗组阴道出血停止时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组产妇治疗后阴道出血停止时间比较
讨论
产后恶露不绝属于产后常见病，对于刚刚经历过分娩，气血俱虚的产妇，产后持续不规则阴道流血或伴有腹痛症状，十分痛苦，且长时间阴道流血极易引起宫腔感染、盆腔炎等并发症[5,6]。
在西医理论中，宫腔内胎膜发生残留、蜕膜残留以及宫内感染是导致产后恶露不绝问题的主要原因。目前，西医学主要治疗方法是应用缩宫素和抗菌药物，但许多产妇因哺乳期顾虑多，接受程度差，故更青睐于不良反应较小的中医药治疗，利用腹部按摩等方式进行干预，确保患者子宫复旧效果，积极预防与干预感染等。东汉时期张仲景所著《金匮要略·妇人产后病脉证并治》：“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽……”[7,8]。《妇人大全良方》云：“夫产后恶露不绝者，由产后伤于经血，虚损不足。或分解之时，恶血不尽，在于腹中，而脏腑挟于宿冷，致气血不调，故令恶露淋漓不绝也”[9,10]。清代《胎产心法》记载：“产后恶露不止……由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。”《诸病源候论》认为，产后恶露不绝的病证主要与“血瘀”和“虚损”有关[11,12]。因此，应当按照“益气养血行瘀”的原则治疗产后恶露患者。具体来说，对于这部分患者的治疗应当以补气养血、滋阴清热、活血化瘀为主。在临床治疗过程中，还需要观察患者是否出现了继发下焦湿热感染的问题，以免患者的病情进一步加重。血热型产后恶露不绝患者的症状较为复杂，患者同时具有肝郁化热症状，严重影响患者康复进展，使得患者常规用药针对性不足，需进行辨证治疗[13,14]。
全国妇幼保健名中医郭晓华主任医师从医30余年，对于该病治疗颇具心得，认为产后恶露不绝，源于产妇产后亡血伤津，阴液亏损导致阴虚血热，或者产时不顺，肝郁化热，热迫血行，导致恶露不止，或者产后气血俱虚，热邪乘虚而入，滞留子宫。针对血热型产后恶露不绝应用清热缩宫汤进行合理组方，并取得国家发明专利，方中益母草活血化瘀，枳壳行气，茜草、地榆凉血止血，连翘、黄芩、生地及白芍等养阴清热，全方共奏养阴清热，凉血止血之功效。
本研究表明，对产后恶露不绝患者进行清热缩宫汤治疗效果较高，治疗组总有效率100%，优于对照组治疗总有效率85.29%，能够短时间内尽快恢复患者的子宫体积，加速其子宫复旧效果，缩短患者的阴道止血时间，对提高患者的整体康复效果有较大的帮助作用。
综上所述，应用清热缩宫汤治疗产妇的恶露不绝能够取得非常显著的治疗效果，可推广应用。