摘 要:目的:观察清热缩宫汤对于血热型产后恶露不绝患者的临床疗效。方法:选取2017年12月-2019年12月山东省济南市第二妇幼保健医院血热型产后恶露不绝产妇286例为研究对象,随机单盲分为治疗组(150例)及对照组(136例)。治疗组口服清热缩宫汤,对照组口服益母草颗粒加头孢氨苄片。比较两组症状改善情况、治疗前后子宫体积变化及治疗后阴道出血停止时间。结果:经过1周治疗,治疗组症状改善总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组子宫体积小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组阴道出血停止时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:清热缩宫汤治疗产后恶露不绝临床效果好,能加速子宫复旧,尽快恢复子宫体积,缩短阴道止血时间,对整体康复有效大帮助。
关键词:血热型恶露不绝;清热缩宫汤;产妇;
产后恶露不绝为产后常见病、多发病,又称“恶露不尽”“恶露不止”[1],西医多称为“子宫复旧不全”,是指产后恶露持续>21 d仍淋漓不尽者。产后恶露的排出效果,直接反映患者的子宫复旧情况,同时影响产后的生命安全。产后由于长期出血可造成不同程度贫血和继发性感染,严重影响产妇身心康复,患者可出现气短懒言、神疲乏力以及下腹坠痛等症状[2]。本研究应用自拟清热缩宫汤治疗血热型产后恶露不绝,并取得了较好的临床疗效,现报告如下。
资料与方法
选取2017年12月-2019年12月山东省济南市第二妇幼保健医院符合恶露不绝中医诊断标准[3],经中医辨证诊断为血热型产后恶露不绝产妇286例。随机单盲分为治疗组150例,对照组136例。治疗组年龄20~35岁,平均(29.25±3.59)岁;产次1~2次,平均(1.16±0.28)次;新生儿体重2.5~4 kg,平均(3.38±0.35)kg;恶露持续时间30~60 d,平均(44.38±9.95)d;彩超检查子宫体积150~280cm3,平均(201.35±45.23)cm3。对照组年龄20~35岁,平均(29.34±3.63)岁;产次1~2次,平均(1.13±0.32)次;新生儿体重2.5~4 kg,平均(3.41±0.29)kg;恶露持续时间30~60 d,平均(43.26±10.62)d;彩超检查子宫体积150~280 cm3,平均(206.47±50.19)cm3。两组间临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)经中医辨证为血热型产后恶露不绝产妇;(2)年龄18~40岁;(3)患者及家属签署知情同意书;(4)剖宫产手术史≤2次;(5)彩超提示子宫复旧不良。
排除标准:(1)不符合纳入病例标准;(2)有严重心脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病。
方法:(1)治疗组:口服自拟清热缩宫汤,药物组成:茜草15 g,地榆6 g,黄芩18 g,黄柏9 g,连翘15 g,金银花9 g,败酱草9 g,益母草15 g,枳壳15 g,泽泻15 g,茯苓9 g,生地20 g,白芍6 g,甘草6 g;按汤剂成品制作步骤,制成中药汤剂成品,每袋200 mL,饭后30 min温服,1袋/次,2次/d,7 d为1个疗程。(2)对照组:口服益母草颗粒加头孢氨苄片,益母草颗粒(四川依科制药有限公司生产,批准文号Z20020121,15 g),每次1袋,3次/d;头孢氨苄片(山东新华制药股份有限公司生产,批准文号H37020259,0.25 g)0.25 g/次,3次/d,7 d为1个疗程。两组患者均用药1个疗程,服药期间,忌服辛辣及肥甘厚味。
观察指标:(1)症状改善总疗效比较[4]:a.治愈:阴道出血停止,症状消失;b.好转:阴道出血减少,症状减轻;c.未愈:症状无改善。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。(2)治疗前后子宫体积比较。(3)治疗后阴道出血停止时间比较。
统计学方法:数据均用spss 13.0统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示,比较采用χ2检验;计量资料以表示,比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组产妇症状改善总疗效比较:经过1周治疗,治疗组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组产妇症状改善总疗效比较[n(%)]
两组产妇治疗前后子宫体积比较:治疗后,治疗组子宫体积优于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组子宫体积优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组产妇治疗前后子宫体积比较
两组患者治疗后阴道出血停止时间比较:治疗后,治疗组阴道出血停止时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组产妇治疗后阴道出血停止时间比较
讨论
产后恶露不绝属于产后常见病,对于刚刚经历过分娩,气血俱虚的产妇,产后持续不规则阴道流血或伴有腹痛症状,十分痛苦,且长时间阴道流血极易引起宫腔感染、盆腔炎等并发症[5,6]。
在西医理论中,宫腔内胎膜发生残留、蜕膜残留以及宫内感染是导致产后恶露不绝问题的主要原因。目前,西医学主要治疗方法是应用缩宫素和抗菌药物,但许多产妇因哺乳期顾虑多,接受程度差,故更青睐于不良反应较小的中医药治疗,利用腹部按摩等方式进行干预,确保患者子宫复旧效果,积极预防与干预感染等。东汉时期张仲景所著《金匮要略·妇人产后病脉证并治》:“产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽……”[7,8]。《妇人大全良方》云:“夫产后恶露不绝者,由产后伤于经血,虚损不足。或分解之时,恶血不尽,在于腹中,而脏腑挟于宿冷,致气血不调,故令恶露淋漓不绝也”[9,10]。清代《胎产心法》记载:“产后恶露不止……由于产时伤其经血,虚损不足,不能收摄,或恶血不尽,则好血难安,相并而下,日久不止。”《诸病源候论》认为,产后恶露不绝的病证主要与“血瘀”和“虚损”有关[11,12]。因此,应当按照“益气养血行瘀”的原则治疗产后恶露患者。具体来说,对于这部分患者的治疗应当以补气养血、滋阴清热、活血化瘀为主。在临床治疗过程中,还需要观察患者是否出现了继发下焦湿热感染的问题,以免患者的病情进一步加重。血热型产后恶露不绝患者的症状较为复杂,患者同时具有肝郁化热症状,严重影响患者康复进展,使得患者常规用药针对性不足,需进行辨证治疗[13,14]。
全国妇幼保健名中医郭晓华主任医师从医30余年,对于该病治疗颇具心得,认为产后恶露不绝,源于产妇产后亡血伤津,阴液亏损导致阴虚血热,或者产时不顺,肝郁化热,热迫血行,导致恶露不止,或者产后气血俱虚,热邪乘虚而入,滞留子宫。针对血热型产后恶露不绝应用清热缩宫汤进行合理组方,并取得国家发明专利,方中益母草活血化瘀,枳壳行气,茜草、地榆凉血止血,连翘、黄芩、生地及白芍等养阴清热,全方共奏养阴清热,凉血止血之功效。
本研究表明,对产后恶露不绝患者进行清热缩宫汤治疗效果较高,治疗组总有效率100%,优于对照组治疗总有效率85.29%,能够短时间内尽快恢复患者的子宫体积,加速其子宫复旧效果,缩短患者的阴道止血时间,对提高患者的整体康复效果有较大的帮助作用。
综上所述,应用清热缩宫汤治疗产妇的恶露不绝能够取得非常显著的治疗效果,可推广应用。