庄 稼 李利利 倪 宁 方 堃 魏 挺 刘 江 高 婧 高 路
西安交通大学医学院第一附属医院急诊科，陕西西安 710061
[摘要] 目的 探讨黄芪对老年脑卒中患者临床生化指标及机体免疫功能的影响。 方法 将68例老年脑卒中伴有自主吞咽困难的患者接受鼻胃管营养支持治疗14 d。将患者随机分为黄芪组与对照组，每组34例，黄芪组患者给予黄芪注射液加自制匀浆营养糊治疗，对照组患者仅给予自制匀浆营养糊治疗。定量观察治疗前后患者临床生化指标的总蛋白（TP）、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)，三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)、血尿酸(BUA)，以及外周血淋巴细胞计数（PLC）、肺部感染发生率（LIR）。 结果 黄芪组病人治疗后TP、ALB、TC及PLC有显著升高（P＜0.05），TG、FBG、BUA 无显著性升高 (P＞0.05)。相比之下，对照组治疗后各项临床项生化指标及PLC均无显著性改善。其中TC、TG及BUA下降差异有统计学意义（P＜0.05）；黄芪组肺部感染例数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 黄芪对改善老年脑卒中依赖营养支持疗法患者的临床生化指标及机体免疫功能有显著意义。
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关键词 黄芪；肠内营养；脑卒中；老年人
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０106-03
因脑卒中引起的吞咽障碍常常会导致不同程度的营养不良，而营养不良是影响患者医治疗效的主要负面因素之一[1]。对老年患者给予合理的肠内营养支持已有共识[2]，有学者提出“中西医结合与临床营养”的概念[3]，认为能够协同改善临床营养状况，提高患者的整体状态，改善预后。该研究2009年9月—2014年3月探讨黄芪对老年脑卒中患者依赖营养支持治疗患者的临床生化指标及机体免疫功能的影响，旨在为老年脑卒中患者的临床治疗提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的老年脑卒中伴有自主吞咽困难的患者68例，随机分为黄芪组34例，男女各17例，年龄72~89岁平均（78.21±4.84）岁，治疗间隔时间（14.35±5.09）d；对照组34例，男22例，女12例，年龄65~88岁平均（79.91±7.69）岁，治疗间隔时间（14.65±4.33）d，定量统计两组患者治疗前后各项观察指标。所有患者均按照脑卒中的治疗原则进行过抗血小板凝集、调脂、降糖、改善微循环，或脱水、降压等综合治疗。
1.2 治疗方法
由患者家属按照家庭日常膳食习惯制作自制匀浆营养糊，采取鼻胃管营养支持治疗的方法喂养。黄芪组为黄芪注射液20 mL/d（杭州正大青春宝药业，10 mL相当于原药20 g)＋自制匀浆营养糊；对照组单纯给予自制匀浆营养糊。匀浆糊营养标准/d:淀粉55%，脂肪25%，蛋白质15-20%，食盐3~6 g, 维生素、纤维素以新鲜果蔬配制,能量为6 276 kJ(1 500 kcal)/d，分别加工成熟食，用搅拌机制成匀浆，加水配制总量(1 800±200)mL/d，头部抬高30°~45°，24 h内分次经鼻胃管注入。
1.3 观察指标
TP(g/L)，ALB(g/L)，TC(mmol/L)，TG(mmol/L)，FBG(mmol/L)，BUA(umol/L)等6项生化指标,腓肠肌围（CC值/cm,非瘫痪侧下肢腓肠肌中点周径）， PLC（x109/L），及肺部感染发生率（LIR）。
1.4 统计方法
采用spss13.0统计软件对研究数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示；组内治疗前后指标比较采用配对t检验；感染发生率比较用χ2检验。
2 结果
2.1 生化指标比较
黄芪组治疗后TP、ALB及TC升高差异有统计学意义（P＜0.05）；TG、FBG、BUA值有升高，P＞0.05。对照组治疗后TP值略有升高，但P＞0.05；TC、TG及BUA下降有显著性（P＜0.05），ALB、FBG下降无显著性（P＞0.05）。见表1。
2.2 淋巴细胞计数与CC值比较
PLC黄芪组治疗后升高差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗后有所下降，差异无统计学意义（P＞0.05）。CC值两组治疗后均有下降，P＜0.05。见表2。
2.3 两组治疗后肺部感染例数与发生率（LIR）
黄芪组4/34例，为11.8%；对照组11/34例，为32.4%。两组比较差异有统计学意义（χ2=4.191，P＜0.05）。
3 讨论
老年患者各组织器官功能的减退，吸收与合成功能下降，代谢功能不足是其生理特点，并常伴有多种疾病并存，使之存在或潜伏有较高的营养风险概率,是影响临床结局恶化的重要原因[4]。患脑卒中后因神经功能损害，生活失能，吞咽障碍，摄入减少，高应激与高分解状态，胃肠道粘膜与屏障被破坏，神经内分泌紊乱，能量消耗增加，水与电解质失平衡，极易导致蛋白质-能量性营养不良[5]。引起营养不良的疾病特点不一，包括脑卒中引起的吞咽困难、痴呆造成的不知饥饿、长期卧床致慢性消耗等，最终导致热量摄入不足，血浆蛋白下降，脂肪消耗，免疫功能底下，必然严重干扰临床治疗的结局[2、6]。
对于营养不良中医的辨证认为是脾胃虚弱、运化失调，调理脾胃可以改善患者营养状况。黄芪为最常用的补气药之一，味甘，性温，有益气养元，扶正祛邪，健脾利湿等功效。现代研究证实，黄芪具有明显的促进及恢复胃肠功能，提高机体免疫力等作用[3]。任来[7]的基础研究证实黄芪有减轻脑缺血实验鼠脑损伤的作用。在营养支持的同时结合中药黄芪制剂的运用，利于保障组织器官的正常生理功能，恢复正氮平衡，改善预后。
黄芪组治疗后TP、ALB及TC升高差异有统计学意义（P＜0.05）；TG、FBG、BUA值有升高，P＞0.05。对照组治疗后TP值略有升高，但P＞0.05；TC、TG及BUA下降有显著性（P＜0.05），ALB、FBG下降无显著性（P＞0.05）。
总蛋白（TP）、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)，三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)、血尿酸(BUA)，以及外周血淋巴细胞计数（PLC）、肺部感染发生率（LIR）。
本研究黄芪组治疗后总蛋白、白蛋白及总胆固醇等指标均有不同程度的提高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明该方法对于机体内蛋白质与胆固醇合成代谢有较好的作用，特别是白蛋白的升高对于维持胶体渗透压具有积极的作用[8]；相对于对照组治疗后仅总蛋白有所升高，白蛋白与总胆固醇下降差异有统计学意义（P＜0.05），应该是黄芪组在营养支持治疗上比对照更有益。对于三酰甘油、血糖及血尿酸，黄芪组治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05），说明脂、糖在体内合成代谢平衡及细胞核酸代谢稳定，但对照组的结果不尽人意，甚至下降差异有统计学意义（P＜0.05），提示黄芪加入肠内营养治疗的这一结果可能与黄芪的作用相关。两组的腓肠肌围治疗后下降均差异有统计学意义（P＜0.05），说明老年脑卒中的患者在长期卧床的状态下，尽管加强了营养支持，但消耗仍在逐渐地发生。对于肺部感染发生率，黄芪组淋巴细胞计数升高，肺部感染发生例数相比对照组少，比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明黄芪组患者抵御感染的能力较强，免疫功能好于对照组。该次探究结果，与林兴建[9]等人的研究相一致。
研究认为对于老年脑卒中有营养风险的患者如果胃肠道功能正常，通过早期肠内营养方式结合黄芪喂养，可以提高消化道各种生理功能，达到益气健脾，调和脾胃的作用，有利于维持内脏血流稳定及胃肠黏膜的完整性，发挥黄芪免疫调节作用[10-11]，纠正代谢紊乱，减轻分解代谢，恢复正氮平衡，增加蛋白的合成，提高血浆白蛋白水平与胶体渗透压，防止细胞损伤，保护器官功能，达到营养支持的目的，对纠正水肿，修复压疮及抗感染具有积极作用[12]，可以更好地提高患者整体状态，改善预后，应积极建议患者家属在接受肠内营养治疗的同时加用黄芪等中药辅助治疗。
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参考文献
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（收稿日期：2014-07-01）