徐 蓓1 李金晏2 于 丽3
1.上海市中山医院青浦分院超声科，上海 201700;2.吉林省通化市东昌区人民医院内科，吉林通化 134001;3.吉林省通化市东昌区老站街道社区卫生服务中心，吉林通化 134001
[摘要] 目的 比较甲状腺乳头状癌灰阶超声与多普勒超声的临床诊断价值。方法 选择该院于2012年10月—2013年10月期间共收治的62例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象，分别对以上患者进行灰阶超声检查以及多普勒超声检查，比较两种检查方法甲状腺乳头状癌以及淋巴结转移的确诊率。结果 灰阶超声诊断方法共诊断出56例（90.32%）患者，多普勒超声则诊断出58例（93.55%），确诊率高于灰阶超声，但是对比差异无统计学意义。灰阶超声诊断方法共诊断出23例（67.65%）患者存在淋巴转移，多普勒超声则诊断出32例（94.22%），确诊率高于灰阶超声，对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 多普勒超声与灰阶超声检查相比，结节内部的血流信号结果更加明确，因此可以利用颈部淋巴转移患者淋巴结内部血管的增多与变粗来提高淋巴转移的临床确诊率，应用效果显著，在患者的临床诊断中具有重大价值。
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关键词 灰阶超声；淋巴结；血流信号；结节
[中图分类号] R730 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（c）－０184-02
[作者简介] 徐蓓（1982-），女，上海人，本科，主治医师，主要从事临床超声科工作。
甲状腺癌临床上比较常见的一种甲状腺体癌，主要由滤泡上皮细胞分化而来[1]，而乳头状癌则是甲状腺癌中发病率较高的一种，目前发病率还在持续升高，同时发病人群还呈现年轻化发展。有相关调查研究证实，甲状腺癌在全身肿瘤中所占的比例在2.7%左右，而甲状腺乳头状癌在甲状腺癌中所占的比例则在78%左右。不少临床研究均显示[2]，甲状腺乳头状癌患者的预后效果较好，5年生存率也比较高，但是病变早期就容易发生颈部淋巴转移问题，几率大概在42%左右。因此随着病变组织的转移，漏诊的几率就会更高。该研究主要选择该院2012年10月—2013年10月间收治的62例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象来比较甲状腺乳头状癌灰阶超声与多普勒超声的临床诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的62例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象，所选均经过病理检查以及超声检查确诊，同时排除了有过甲状腺手术、颈部淋巴结结核、以及转移癌的患者。其中男24例，女38例，年龄在24~56岁之间,平均年龄为(35.1±2.3)岁。34例患者存在颈部淋巴转移。
1.2 治疗方法
分别对以上患者进行灰阶超声检查以及多普勒超声检查，方法如下。灰阶超声检查：所使用超声诊断仪的型号为ESAOTE Mylab 90和ESAOTE DU8，探头型号为LA523，频率在4 ~13 MHz之间。患者取仰卧位，头部后仰以尽量暴露颈前区，检查患者两侧的甲状腺，将探头从上到下对患者甲状腺进行横断面动态扫查，之后扫查每个结节，具体需要观察患者结节的数目、大小、内部结构、回声水平以及部位等。多普勒超声检查：所使用扫描仪的型号为美国GE公司生产的Logiq500型彩色多普勒超声扫捕仪，频率在10~14 MHz之间，观察步骤同上，主要观察内容除以上部分外还应该观察患者的血流信号情况。
1.3 判定标准
1.3.1 甲状腺颈乳头状癌的判定标准 灰阶超声：结节形态木有规则，内部为不均匀低回声，边界比较模糊，无晕环和包膜，囊壁不规则也不光滑，不规则钙化。多普勒超声：除具有以上表现外，结节内部的血流信号丰富，而周边的信号则较少。
1.3.2 颈部淋巴转移的判定标准 灰阶超声：淋巴结纵横比低于2，内部回声不均匀并且存在微小钙化点，包膜不清晰，淋巴结的边界也没有一定规则。多普勒超声：除具有以上表现外，淋巴结内部的血流分布比较丰富，血流指数和速度均超过正常淋巴结。
1.4 统计方法
使用spss19.0统计学软件分析与处理研究数据，计量资料采取（x±s）表示，用t检验。计数资料采取率（%）表示，用χ2检验。
2 结果
2.1 两种检查方法甲状腺颈乳头状癌诊断准确率的比较
灰阶超声诊断方法共诊断出56例（90.32%）患者，多普勒超声则诊断出58例（93.55%），确诊率高于灰阶超声，但是对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2 两种检查方法淋巴转移准确率的比较
灰阶超声诊断方法共诊断出23例（67.65%）患者存在淋巴转移，多普勒超声则诊断出32例（94.22%），确诊率高于灰阶超声，对
3 讨论
如果灰阶超声的结果显示以下情况，则极有可能存在癌结节：①甲状腺出现不同程度的肿大并且不对称，形态无规则，边界比较模糊；②内部回声的强弱程度有着明显差别，并且大部分情况还存在粗大的光团和光斑；③病变部位存在钙化点，而如果发生淋巴结转移，淋巴结的回声将会减弱，并且不均匀[3]，髓质位置较低。④淋巴结存在分叶或者融合现象，包膜有切迹或者不清晰。而多普勒超声在此基础上还可以观察到患者甲状腺结节的大小以及结节内部的血流信号。一般甲状腺乳头状癌的血流信号比较丰富，为彩球样，边缘信号较少。边界比较模糊，内部存在实性衰减暗区。而发生淋巴转移之后，淋巴结内部的血管会增多和变粗，杂乱没有规则，出现动静脉短路[4]。
由于多普勒超声与灰阶超声相比可以观察到更加详细的情况，同时还可以了解结节内部的血流信号，因此更加全面，在诊断过程中可以提供更加全面的参考依据，甲状腺乳淋巴结转移的诊断准确率均高于灰阶诊断的结果。而该次研究也与相关研究[5]保持一致，多普勒超声检查甲状腺颈乳头状癌以及颈部淋巴转移的准确率分别达到93.55%以及94.12%，灰阶超声的准确率则分别为90.32%以及67.65%，后者的比较差异有统计学意义。
综上，多普勒超声与灰阶超声检查相比，结节内部的血流信号结果更加明确，因此可以利用颈部淋巴转移患者淋巴结内部血管的增多与变粗来提高淋巴转移的临床确诊率，应用效果显著，在患者的临床诊断中具有重大价值。
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参考文献
[1] 秦华.甲状腺乳头状癌灰阶与多普勒超声诊断对比分析[J].浙江中西医结合杂志,2013,1(20):59-61.
[2] 梁婷.超声弹性成像定量参数对甲状腺结节诊断中的临床意义[D].广州：南方医科大学,2012.
[3] 朱军.高频超声、弹性成像及超声造影对甲状腺良恶性结节诊断及其鉴别[D].武汉：华中科技大学,2012.
[4] 朱有志,蔡伟华,张惠灏.彩色多普勒超声诊断甲状腺乳头状癌的临床价值(附217例报告)[J].福建医药杂志,2008,12(28):111-112.
[5] 汪晓虹.实时灰阶超声造影在乳腺肿瘤诊断中的研究[D].上海：复旦大学,2010.
（收稿日期：2014-05-27）
正文主体部分之“讨论”
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