张雨琴
修武县人民医院骨科，河南焦作 454350
[摘要] 目的 探讨和分析腰椎间盘突出症的患者在实施手术前以及手术后的临床有效护理方法和效果。方法 选择本院从2012年10月—2013年9月救治的腰椎间盘突出症并实施手术的患者共78例，依照住院的顺序，随机将患者分成常规护理组和护理干预组各39例，护理干预组对于患者在常规护理的基础上，进行心理护理、观察护理、饮食护理和健康指导，疗程结束后，对比两组患者的平均住院时间并对比两组患者的并发症发生状况。结果 常规护理组患者的平均住院时间为（17.3±2.7）d，护理干预组患者的平均住院时间为（11.5±2.1）d，两组患者的平均住院天数对比，其差异具有明显的统计学意义。（t=4.306， P<0.05），常规护理组出现并发症的共7例，并发症发生率为17.9%显著的低于护理干预组患者（2例，5.13%），两组患者的并发症发生率对比，具有显著的差异，存在统计学意义（t=9.165，P<0.05）。 结论 实施护理干预能够有效地提高腰椎间盘突出症患者的手术治疗效果，值得在临床上推广使用。
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关键词 ] 腰椎间盘突出症；骨科护理；护理干预
[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0068-02
腰椎间盘突出症状不仅会严重的影响到患者的日常工作与生活，而且其反复的发作更会给患者带来极大的心理负担，同时，在临床上也给护理工作增加了极大的难度[1]。对于我院从2012年10月—2013年9月实施椎间盘摘除手术的腰椎间盘突出的患者共78例，我们对其中的39例患者进行心理护理、观察护理、饮食护理和健康指导等护理干预，取得了十分显著的护理效果，现将护理心得报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选择本院自2012年10月—2013年9月就治的腰椎间盘突出症并实施手术的患者共78例，在手术前都进行了腰椎X线与CT的检查，都明确被诊断有不同程度的腰椎退行性变与椎管狭窄以及椎间盘突出等症状。患者的主要临床表现是：患者有腰痛、一侧或者双侧下肢有放射性的痛觉或者合并下肢感觉有异常并肌肉萎缩等现象。依照住院的顺序，随机将患者分成常规护理组和护理干预组各39例，常规护理组患者中，男性患者共27例，女性患者共12例；患者的年龄在19~70岁之间。常规护理组患者中，男性患者共25例，女性患者共14例；患者的年龄在21~71岁之间。所有的患者都实施了椎间盘摘除手术。该两组患者在临床资料对比，不存在明显的差异（P>0.05），具有可比性特征。
1.2 护理方法
针对常规护理组给予一般常规的基础护理，护理干预组则进行心理护理、观察护理、饮食护理和健康指导等护理干预。具体方法如下。
1.2.1手术前的护理 首先对患者实施心理上的护理，腰椎间盘突出的患者因为病症原因复杂，病史长，往往会因痛苦而影响其生活和工作。因此想迫切的实施手术，加上其对手术的知识不够，所以在实施手术前，护理人员要让患者对其病症做到心中有数，尽最大能力去排除恐惧与害怕的心理，增强战胜病魔的信心主动的去配合医护的治疗与护理。其次，在患者实施手术前的训练和指导，患者在手术前的一周，要引导患者养成床上大小便的习惯，以防止在手术后因体位不适而造成大小便上的障碍[2]。及时的在手术前指导和训练患者做直腿抬高以及锻炼腰背肌的活动。最后，在患者实施手术前要做好需要准备的各项指标，常规的配血和备皮。针对于在精神上出现过度紧张引起难以入眠的患者，应该适当的使用镇静药物来保证患者有充足的睡眠。
1.2.2手术后的护理 首先是对患者的体位护理，在手术后要绝对的平卧硬板床4~6 h，注意患者在麻醉时期的护理；要定时的协助患者翻身，每隔2~3 h可以翻身1次。具体的操作方法是将患者的双下肢屈曲，其中一手托肩，另一手托臀，慢慢的来协同患者侧卧或者仰卧，并且在腰部或者两膝之间各放一个软枕头，特别注意在患者翻身时，动作一定要轻柔，防止因拉与拖或者推等动作来给患者带来更大的痛苦。
1.2.3患者病情观察护理 首先是针对患者的生命体征的观察，当患者手术结束后回到病房内，要遵守医嘱每隔3个半小时，对患者的脉搏与呼吸以及血压各1次进行测量，每天要连续4~6次；等这些指标平稳以后，可以每隔6 h内测量患者的体温与呼吸、血压以及脉搏[3]。其次，认真的观察患者的伤口有无渗血情况，如果发现有渗血现象要及时的更换，并做记录出渗出量。还要注意保持患者的引流管通畅，防止引流管道受到挤压扭曲，保持引流管的稳妥固定，还要详细的观察患者的引流液的量、性质以及颜色，引流管通常在手术后的24~72 h内拨掉[4]。最后观察患者手术后的并发症现象，一般在手术后引发的并发症，多发生于腰椎小关节的功能紊乱、椎间盘、马尾神经损伤以及神经根损伤等处。尤其注意在手术后，一定要遵照医嘱，正确的使用地塞米松5~15 mg来进行静脉滴注，以此来有效的减轻患者的神经根水肿现象[5]。此时护理人员要求多听患者讲述身体的不适症状，认真的观察腰痛以及肢体感觉，运动恢复等情况，详细的观察患者的大小便有无出现障碍现象，防止并发症的发生。
1.2.4患者的饮食指导 患者在手术后的6 h内可以适当的饮用些流质的食物，等到手术后1 d内可以正确指导患者食用些清淡并容易消化的食物，多食用些高维生素以及半流质的食物，并坚持少食多餐的原则[6]。在患者的康复期内，还应当引导患者多食用些高热量与高蛋白，含多种维生素以及高钙质的食物，不能食用刺激和辛辣以及油炸等食物，多鼓励患者喝水，每天保证在1500~2000 mL，还要保持大小便的通畅，以预止尿路感染等现象的发生。
1.2.5患者出院后的指导 当患者出院以后，护理人员要嘱咐其坚持配戴腰围3~6个月，定期的来门诊进行复查，在家里避免搬动或者杠抬重物，还要避免参加过重的体力劳动，避免大幅度的屈伸以及扭转腰部而再次造成急性的损伤，不要坐过低的靠椅。坐位工作时的桌椅高度应当适当，要维持腰椎生理向前突出，让腰椎负荷的应力均匀分布，以利于患者的恢复。
1.3 护理效果指标评价
疗程结束后，对比两组患者的平均住院时间和治愈率，并将两组患者的并发症发生状况进行比较，以评价两组患者护理的效果。
1.4 统计学方法
全部数据资料运用spss 18.0软件进行综合分析，计量资料采用均数加减标准差进行表示，组间数据运用t检验法，若P值在0.05以下，表明具有统计学意义。
2结果
常规护理组患者的平均住院时间为（17.3±2.7）d，护理干预组患者的平均住院时间为（11.5±2.1）d，两组患者的平均住院天数对比，其差异具有明显的统计学意义。（t=4.306， P<0.05），常规护理组出现并发症的共7例，并发症发生率为17.9%显著的低于护理干预组患者（2例，5.13%），两组患者的并发症发生率对比，具有显著的差异，存在统计学意义（t=9.165，P<0.05）。
3结论
腰椎间盘突出症，是一种常见病和多发病，对患者的身心健康产生了很大影响。在临床护理工作中，除了药物的对症治疗外，还应采用心理上的护理干预和功能锻炼的康复指导，对腰椎间盘突出症患者的康复有明显的疗效[7]。因此，采用有效的护理干预不仅能够提高患者对自身疾病的认知程度，加上在手术后对患者进行心理干预，更能有效的树立患者主动的去积极配合治疗的信心[8]。
本院在对椎间盘摘除手术患者进行心理护理、观察护理、饮食护理和健康指导等护理干预，在提高腰椎间盘突出症的患者在手术后的疗效上取得显著的效果。通过两组对比，常规护理组患者的平均住院时间比护理干预组患者的平均住院时间有较大的缩短，同时，护理干预组患者并发症的发生率也明显的低于护理干预组患者，我们的护理体会是：要重视患者的围手术期护理工作，手术前，应当向患者详细的介绍其发病的原因与机理，实施手术的必要性以及要采取的手术方式等，另外还要认真的对患者讲手术后在护理上须注意的事项，以及有可能会出现并发症现象，阐述实施手术后的效果等诸多事宜；手术结束后要给与患者体位护理饮食护理，并科学指导患者的康复训练，只有这样，才能够加快患者的恢复速度，提高护理的效果。
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参考文献]
[1] 丁晖．腰椎间盘突出症手术护理研究及进展[J]．吉林医学，2011，23(9):349．
[2] 唐文平．腰椎间盘突出症手术患者的护理与健康教育[J]．中国医药指南，2012，13(4):119．
[3] 王丽颖，张永男，杨春光．腰椎间盘突出症围术期护理及康复指导[J]．中国实用医药，2013，9(1):175．
[4] 邹树红，王升英，张彦妹．康复护理干预对腰椎间盘突出症患者生存质量的影响[J]．中国临床医生，2011，8(4):256．
[5] 姜果．腰椎间盘突出症髓核摘除术围手术期护理体会[J]．中国现代药物应用，2012，22(3):127．
[6] 杨雨果．腰椎间盘突出症术后护理体会[J]．中西医结合研究，2011，16(2):97-98．
[7] 曹美娟，曾秀莲，刘宏青．术前干预对改善腰椎间盘突出症手术病人焦虑的作用[J]．护理研究(中旬版)，2009，11(26):63-65．
[8] 何丽英，赵金彩，魏杰，等．早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后病人康复的影响[J]．中国实用护理杂志，2012，19(7):103．
（收稿日期：2014-03-07）