高 妙
河南大学淮河医院脑电图科，河南开封 475000
[摘要] 目的 分析脑电图（EEG）对昏迷患者脑功能及预后评估的临床应用价值。方法 收集我院2012年12月—2013年12月期间诊治的昏迷患者80例作为研究对象，对所有患者实施床旁脑电图检查，并按照两种床旁脑电图检查标准对检查结果进行分级，回顾性分析患者的临床资料，观察患者的脑功能和预后情况。结果 研究结果显示，Lavizzari和Synek两种脑电图分级标准与预后均有较好的相关性，前者的相关系数为0.638，后者为0.660， 三种脑电图分级标准比较，Lavizzari脑电图分级标准的敏感性为77.5%，特异性为72.5%，准确性为77.5%，Synek脑电图分级标准的敏感性为90.0%，特异性为87.5%，准确性为87.5%，Synek脑电图分级标准的敏感性、特异性和准确性显著高于Lavizzari脑电图分级标准 (P<0．05)。结论 脑电图（EEG）能够较好的评估昏迷患者脑功能及预，具有非常重要的临床应用价值，Synek标准的应用价值更高于Lavizzari标准，值得在临床应用上推广。
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关键词 ] 脑电图；昏迷；脑功能；预后；应用价值
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0151-02
据有关临床统计资料表明，由于近年来交通事业、工业的发展，各种由于交通意外、工业伤导致的颅脑损伤患者不断增多。就颅脑损伤患者而言，采取有效的措施评估患者的脑功能恢复及预后情况对于提高患者的治疗效果和预后具有非常重要的作用，而目前关于该方面的指标比较缺乏[1]。本文旨在分析脑电图（EEG）对昏迷患者脑功能及预后评估的临床应用价值，特收集我院2012年12月—2013年12月期间诊治的80例昏迷患者进行了研究分析，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年12月—2013年12月期间诊治的80例昏迷患者，本组患者纳入标准:①患者为急性重症颅脑损伤；②格拉斯哥昏迷评分[2]为3~8分；③首次评定在发病3 d内。排除标准：①直肠体温低于32℃；②本次研究之前应用过麻醉剂、安眠药等明显影响脑功能判断的药物；③患者合并有休克、中毒等可能影响脑功能判断的疾病和因素[3]。
1.2 方法
对所有患者均进行床旁脑电图检查，检查使用的仪器为日本光电公司生产的便携式16导脑电监测仪，脑电图按国际 10/20 系统标准放置电极，描记方法采用单极导联法。患者首次描记均在入院后72 h内完成，检查步骤为：首先是正确选择患者的检查状态，应在患者较安静、无烦躁、呕吐、抖动等症状时实施检查，每次描记时间应在半个小时以上，同时在脑电信号平稳时给予疼痛刺激，比如按压甲床方式，同时给予患者声音刺激，可采用耳边大声呼唤病人姓名的方式，详细观察和记录患者是否出现脑电图反应性，所有患者均记录一次以上，4次以下；描记结果的评定由资深脑电图医师进行。并采用Lavizzari 标准[4]、Synek 标准[5]进行评定。
1.3效果判定标准
以患者离开重症监护室时为观察时间的终点，将患者的预后分两类, 即死亡和存活，脑死亡按死亡统计。
1.4统计学处理
数据以spss 18.0软件分析，以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，本组患者中有44例患者死亡，将其设为死亡组，该组患者年龄28~53岁，平均年龄（37.26±12.01）岁，其中有30例为男性，14例为女性；另外36例患者存活，设为存活组，该组患者年龄27~54岁，平均年龄（36.95±12.22）岁，其中有19例为男性，17例为女性，死亡组和存活组患者年龄、性别比较差异不具有统计学意义，同时，两组患者肝功、血糖、肾功等指标差异也无统计学意义，具体情况见表1；Lavizzari和Synek两种脑电图分级标准与预后均有较好的相关性，前者的相关系数为0.638，后者为0.660，三种脑电图分级标准比较，Lavizzari脑电图分级标准的敏感性为77.5%，特异性为72.5%，准确性为77.5%，Synek脑电图分级标准的敏感性为90.0%，特异性为87.5%，准确性为87.5%，Synek脑电图分级标准的敏感性、特异性和准确性显著高于Lavizzari脑电图分级标准 (P<0．05) 。
3 讨论
3.1脑电图监测的临床意义
脑电图学是临床上常用的脑功能检测手段。临床研究表明，脑电是脑细胞群的自发节律性电活动，其意义主要是代表大脑皮层的自发神经活动。在临床疾病诊治过程中，通过监测患者的脑电波变化可以对脑功能的变化情况进行分析，从而明确病情程度、病变部位等相关信息。我国著名医学研究者陈景云 [6]等通过试验表明，脑细胞自发放电产生的电波也可以提供更多中枢神经系统功能变化的指标。当患者发生脑外伤后，大脑中脑脊液的乙酰胆碱和钾离子浓度会出现升高，从而使多种影响轴突传导或脑细胞代谢的酶系统发生紊乱，并对正常的脑细胞活动产生影响，从而引起脑细胞的过度放电和超同步化，通过脑电图监测可见背景脑波慢失律、棘( 尖)慢波，一些临床研究者将以上变化用于评价车祸、心跳呼吸、脑血管病等急危重症所致颅脑损伤脑功能。
吴运表明，脑电图对刺激有反应性、睡眠样昏迷( 具有睡眠周期样规律性波形)、可变化的脑电图形式，一般可取的良好的预后；如果患者为A昏迷、B 昏迷等没有反应性的快活动类型，则其预后往往较差，一般可达95%以上。本次研究显示，所有患者均存在脑电图异常，有44例患者死亡，死亡率为55.0%，与王磊[7]报道的水平相符合；交通意外往往会引起大脑结构明显受损，广泛轴索损伤，弥漫性脑肿胀等表现，容易造成颅内高压发生，并且患者的脑损伤程度、范围均较局灶性脑损伤为重。两种检测标准均显示，以脑电图表现良好组和表现不良组与实际生存和死亡人数比较呈明显相关性，由此提示，脑电图对于预测重度脑功能损伤预后具有很高的准确性和敏感性，具有非常重要的临床应用价值。
3.2 Synek 标准和Lavizzari 标准的比较研究
通过本次研究可以看出，Lavizzari 标准的预测准确性明显低于Synek 标准。通过详细分析后发现，Lavizzari 标准缺乏脑电图反应性指标，Synek 标准可以脑电图反应性来判断颅脑损伤的预后，而在脑功能状态的判断中，脑电图反应性能是一种非常有效的手段，能够较准确的判断昏迷患者的预后。这一结论与我国著名医学研究者杨春兰[8]的报道相符合。另一方面，根据脑电图的动态监测结果显示，在Synek 标准中，动态监测昏迷患者共计35例，第一次脑电图监测有9例患者为I级，且均没有转化为其他级别，9例患者均存活，由此提示，脑电图I期患者能够取得较好的预后，脑损伤程度也相对较轻。而如果是在患者发病后后2 d内仍然需要进行动态监测，不能够仅仅凭一次监测结果盘点患者的正常或者预后；如果动态变化显示脑电图级别升高可能预后不良。同时，本组患者中有23例脑电图监测级别为2级和3级，其中有19例患者病情得到好转或者稳定，且该19例患者均生存，另外4名患者则出现恶化以及死亡。由此提示，2级和3级别脑功能损害具有可逆性，需要积极的对患者采取有效的诊治措施，从而提高治疗效果；脑电图级别为5级的15例病人中，有12例患者脑电图表现均无好转，占总数的80.0%，由此提示，5级别患者脑功能已受到严重的创伤，患者的预后较差，对于这类患者应事先对患者的家人做好解释工作。脑电图是反映功能变化的敏感指标。动态监测较一次监测更能反应出病情演变规律，具有很高的准确性和可靠性，对指导临床治疗以及判断患者预后具有非常重要的临床价值。
本文主要通过回顾性的方式，对我院2012年12月—2013年12月期间诊治的80例昏迷患者进行了研究分析，通过本次研究可以看出，脑电图（EEG）能够较好的评估昏迷患者脑功能及预，具有非常重要的临床应用价值，Synek标准的应用价值更高于Lavizzari标准，值得在临床应用上推广。
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[8] 杨春兰.96例急性脑梗死患者的脑电图分析[J].中国卫生产业,2013,(3):114.
（收稿日期：2014-06-10）