洪琳凤
珠海市妇幼保健院产科，广东珠海 519000
[摘要] 目的 探讨研究保胎治疗应用于妊娠34周以下胎膜早破的治疗效果。方法 选取该院产科接收治疗的妊娠34周以下胎膜早破的100例妊娠孕妇，经保胎治疗后33例孕妇分娩孕周仍＜34周（A组），67例孕妇分娩孕周≥34周（B组），比较这两组孕妇宫内感染的发生率、新生儿的窒息率、肺透明膜病的发生率、新生儿肺炎的发生率及死亡率。结果 两组孕妇宫内感染的发生率的差异无统计学意义，A组孕妇新生儿的窒息率（21.21%）、肺透明膜病的发生率（24.24%）、新生儿肺炎的发生率（18.18%）及死亡率（12.12%）均高于B组的4.48%、4.48%、2.99%、1.49%，其差异有统计学意义。 结论 对于孕周在34周以下孕妇应该尽可能延长孕周，以利于胎肺发育成熟，能有效减少新生儿并发症的发生及降低死亡率。
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关键词 保胎治疗；妊娠34周以下；胎膜早破
[中图分类号] R256 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０091-02
所谓未足月胎膜早破（简称PPROM）就是指妊娠不足37周时，胎膜出现自然破裂，致使母婴感染、孕产妇以及围生儿死亡等严重并发症[1]。有资料显示，妊娠期在34周以下孕妇出现PPROM引起母婴感染、新生儿死亡的机率明显＞34周以上孕妇。所以，对于PPROM临床治疗处理的有效方法，是减少母婴感染、新生儿死亡率的重要措施。为了进一步研究未足月胎膜早破妊娠孕妇的临床治疗效果，现选取2010年1月—2012年12月期间该院产科接收治疗的未足月胎膜早破的100例妊娠孕妇作为研究对象，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院产科接收治疗的未足月胎膜早破的100例妊娠孕妇[2]。年龄均在23~42岁之间，平均年龄（27.44±3.31）岁。初产妇有78例，经产妇有22例，均属于单胎妊娠。妊娠周期：妊娠最短为28周，妊娠最长37周，平均孕周（34.4±1.26）周。
1.2 方法
对于妊娠＜34周胎膜早破，并且没有宫内感染、胎儿窘迫的孕妇，积极给予保胎治疗。所有患者均采取以下方法治疗：防感染：均应用广谱抗生素，积极防止感染。静滴头孢拉定，每次2 g，1次/d，连续用药3~5 d。如果孕妇药物过敏，则改用阿奇霉素，每次0.5 g，1次/d，连续用药3 d。
抑制宫缩：应用0.2 mg/mL浓度的利托君溶液通过可控制输注装置予以静脉滴注，开始时应该将滴速控制5滴/min，药物剂量为0.05 mg。然后每10 min增加0.05 mg/min，直到达到预期的治疗效果。一般保持在0.15~0.35 mg/min。滴注过程中注意孕妇的心率、警惕心衰的发生，如果出现心率过快，则改用硫酸镁保胎治疗。
促胎肺成熟治疗：患者在入院时，肌肉注射5 mg地塞米松，2次/d，连续给药3 d，以利于胎肺成熟，一般治疗：孕妇选择左侧的卧位姿势，充分卧床休息，吸入低流量氧气，同时静脉输注能量合剂，以利于胎儿的生长发育。
在保胎的过程中，紧密观察孕妇的血压、脉搏以及体温，白细胞计数及羊水形状等，严密监测胎儿宫内情况。保胎期间，每隔3 d复查B超观察孕妇羊水情况，每周复查血常规、脐血流（26~34周）。34周后每3 d检查胎心监测。如果出现以下症状：①羊水指数＜5 cm。②有宫内感染迹象。比如发热、分泌物有臭味。③羊水Ⅱ度污染或Ⅲ污染、反复脐血流异常，或是反复胎心监测异常说明胎儿宫内缺氧，不再予以保胎，立即终止妊娠。
1.3 统计方法
运用统计学软件spss16.0对组间试验研究数据加以统计学分析，应用t法对组间计量资料进行检验，计数资料应用χ2检验。
2 结果
两组孕妇宫内感染的发生率的差异无统计学意义，A组孕妇新生儿的窒息率、肺透明膜病的发生率、新生儿肺炎的发生率及死亡率均高于B组，其差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
以往大量研究指出[3-4]，PPROM可引起母儿严重的并发症，还会危及其生命。PPROM诱因较多，以感染因素为主。其次宫颈功能不全、羊水过多、引产以及流产等因素也比较常见。黄帅、吴巧慧等[5-6]研究人员在临床研究中发现，孕妇孕周越小，胎膜破裂时间越早，新生儿出现并发症、病死率也随之升高。PPROM孕妇特别是分娩孕周在妊娠34周以下，出现新生儿窒息、新生儿肺透明膜病、宫内肺炎及新生儿死亡明显高于分娩孕周＞34周的孕妇。PPROM孕妇常规应用头孢拉定等抗菌药物防止感染。既可以防治生殖道感染，减少发生新生儿感染的机率。对于妊娠＜34周胎膜早破，并且没有宫内感染、胎儿窘迫的孕妇，积极给予保胎治疗，延长孕周。应用利托君宫缩抑制剂对宫缩产生抑制，可明显延长孕周，同时注射地塞米松以利于胎肺成熟，使新生儿存活率有所提高，保证母婴的安全。该研究中，A组孕妇新生儿的窒息率（21.21%）、肺透明膜病的发生率（24.24%）、新生儿肺炎的发生率（18.18%）及死亡率（12.12%）均高于B组的4.48%、4.48%、2.99%、1.49%.而宫内感染的机率没有差异性，这与孟以秀、汤斐等学者研究的结果相一致[7-8]。因此对于孕周在34周以下孕妇应该尽可能延长孕周，以利于胎肺发育成熟，能有效减少新生儿并发症的发生及降低死亡率。
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参考文献
[1] 廖成英,黄达元.保胎治疗妊娠34周以下胎膜早破的临床观察[J].检验医学与临床,2013,10(14):1859-1860.
[2] 周晓晔,李士芹,赵建春,等.保胎治疗对于妊娠 34 周以下胎膜早破临床干预效果观察[J].中外医疗,2013,7(12):95-96.
[3] 吴巧慧.不同孕周未足月胎膜早破保胎时间对母儿结局的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(27):4192-4193.
[4] 杜晓红,杜昂鹰,王扬.未足月胎膜早破不同孕周及潜伏期长短对妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志,2010,26(8):630-632.
[5] 黄帅,漆洪波,李莉.未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量与母儿结局[J].中华妇产科杂志,2009,44(10):726-730.
[6] 吴巧慧.不同孕周末足月胎膜早破保胎时间对母儿结局的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(27):4192-4193.
[7] 孟以秀,赵霞.226例未足月胎膜早破妊娠结局的临床分析[J].中国医药指南,2010,8(17):109-110.
[8] 汤斐.未足月胎膜早破孕妇的临床结局研究[J].中国妇幼保健,2012,27(12):1783-1785.
（收稿日期：2014-03-18）