刘 芊 朱怀文 肖富新 蔡 卓 阮奕劲 石雄州
广东医学院附属中山医院耳鼻咽喉科，广东中山 528415
[摘要] 目的 探讨腺样体切除术联合桉柠蒎胶囊治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法 选择门诊分泌性中耳炎患者104例，采用随机对照分组试验，其中治疗组52例，对照组52例，治疗组采用腺样体切除、术常规治疗基础上加用桉柠蒎胶囊，对照组单服腺样体切除术以及常规治疗。结果 治疗组的总有效率为88.5% (46/52)，对照组的总有效率为73.1%(38/52)，两组比较差异有统计学意义（χ2=3.96,P<0.05），两组均未见明显不良反应。结论 腺样体切除术联合桉柠蒎胶囊治疗分泌性中耳炎是一种疗效显著的治疗方案。
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关键词 桉柠蒎；腺样体；分泌性中耳炎
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０039-02
分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常见中耳疾病之一，儿童好发，常继发于上呼吸道感染，以耳堵塞感、耳痛、听力下降等症状来诊，由于耳痛不明显，儿童主诉不清，在小儿听力受到影响时家长才发现而就诊，常常延误诊治。为探讨腺样体切除术联合桉柠蒎胶囊治疗分泌性中耳炎的临床疗效，该研究于2011年10月—2013年8月采用腺样体切除术联合桉柠蒎胶囊治疗分泌性中耳炎缩短了病程，改善了症状，临床取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
诊断标准[1]：耳镜检查见鼓膜内陷，失去正常光泽，光锥缩短或消失，部分可见积液征，鼓气耳镜检查示鼓膜活动受限，纯音听阈测定为传导性聋，声导抗测试提示B型图（平坦型）或C型图（负压型）。鼻内镜检查或鼻咽CT提示腺样体增生肥大，堵塞或部分堵塞咽鼓管咽口。排除头颅外伤史、鼻咽癌、耳聋家族史、药物过敏等。
1.2 一般资料
从该院耳鼻咽喉科门诊分泌性中耳炎患儿中随机选择104例，均把手术及用药情况告知其监护人，以便患儿监护人知情同意并提高依从性。采用随机对照分组方法分为治疗组52例和对照组52例，其中治疗组：男35例，女17例；年龄5～13岁，平均(5.9±0.9) 岁；病程30d～2年，平均（5.7±0.6）个月。对照组：男33例，女19例；年龄5～13，平均（5.8±0.7）个月岁；病程29 d～2年，平均（5.8±0.6）月。
1.3 治疗方法
104例患儿均采用经口气管插管全身麻醉，取仰卧位，麻醉满意后上开口器，用两条涂有润滑剂的细导尿管分别插入两侧前鼻孔，经鼻底伸至口咽，用止血钳将导尿管头拉出至口外，将软腭向上牵拉充分暴露鼻咽部，并固定。在70°鼻内镜引导下仔细观察腺样体形态及其与周围组织结构的毗邻关系，应用弯头电动吸切器经口咽径路，切除肥大的腺样体组织，突入后鼻孔及咽鼓管周围的腺样体组织要彻底切除，注意避免损伤双侧咽鼓管咽口、圆枕及咽隐窝，检查无残留后用生理盐水砂条压迫创面止血。术后行常规的抗炎、止血、鼻腔黏膜收缩剂滴鼻、口腔含漱等治疗[2]，其中治疗组加服桉柠蒎胶囊。
1.4 疗效判断
疗效判断[3]中治愈：自觉听力恢复，无耳胀耳闷感，局部检查鼓膜标志清，声导抗测试鼓膜压力正常，纯音听阈气骨导差缩小15dB以上或气骨导差＜10 dB，鼓室导抗图为A 型；好转：听力下降、耳胀闷感明显减轻，局部检查鼓膜标志正常或欠佳，纯音听阈气骨导差缩小10 dB以上，但未恢复正常，鼓室导抗图为A 型或C 型；无效：症状无改善，鼓膜内陷或标志不清，纯音听阈气骨导差缩小10 dB以下，鼓室导抗图为B型。治愈及好转计为有效。
1.6 统计方法
应用spss15.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗结果：治疗组总有效率为88.5％；对照组总有效率为73.1％。两组总有效率比较差异有统计学意义(总有效率χ2=3.96，P<0.05)。见表1。
2.2 药物不良反应
用药期间，两组均未见严重不良反应。
3 讨论
分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病，又称为渗出性中耳炎，发病率呈逐年上升趋势[4]。目前分泌性中耳炎的发病机制尚不明确，多数学者们认为有中耳负压学说和感染学说[5]，是咽鼓管功能不良、免疫介导、细菌感染等因素导致鼓室负压，形成鼓室积液，而积液细菌培养多为阴性，也有研究表明积液内可以培养出细菌，但并非化脓性致病菌[6]。
分泌性中耳炎在儿童发病率较高，是引起小儿听力下降的重要原因之一，冬春季多发，患者以听力减退、耳痛、耳内闭塞感、耳鸣为主要临床症状，患儿可表现为反应迟钝、言语发育延迟，严重者可影响语言交流以及个体的领会理解能力，从而给生活学习造成障碍[7]。临床上通过综合分析患者的病史、鼓膜的色泽活动度、纯音测听以及中耳功能的情况加以判断是否存在中耳鼓室积液，诊断一般不难，但由于病程隐匿缓慢，患儿的表达能力有限，部分家长难以察觉患儿的病情，直至发现患儿反应迟钝甚至出现语言障碍、学习成绩下降才引起重视，到医院就诊时因对患儿的发病情况掌握不充分，提供的病史欠完善，另外患儿经常查体不合作甚至拒绝检查，配合耳鼻喉科检查的能力有限，这为分泌性中耳炎的诊断增加了难度，不能及时早期发现早期治疗，特别是单耳发病者，可长期不被家长察觉，容易贻误治疗时机。如果分泌性中耳炎未得到及时诊断和治疗，中耳鼓室积液未能清除，病变迁延不愈，一旦出现粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症，则听力很难恢复，所以分泌性中耳炎的早期诊断和恰当治疗尤为重要。
腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部分，在正常生理情况下，6~7岁发育至最大，腺样体对咽鼓管咽口的长期压迫导致中耳腔引流障碍是造成分泌性中耳炎的重要原因[8-9]。中耳内、外的气压在常态下基本相等，当咽鼓管发生通气功能障碍时，中耳的气体被黏膜吸收，中耳出现负压从而导致中耳黏膜的静脉通透性增加，血清漏出于中耳，从而形成中耳积液[10]。临床方面，伴有腺样体肥大的分泌性中耳炎患儿，保守治疗疗效欠佳，容易反复发作，如不能及时解除咽鼓管障碍，病情迁延不愈，严重影响听力，对于药物等疗效不理想并病情反复发作者，应考虑切除肥大的腺样体组织[11]。通过手术解除其对咽鼓管咽口的压迫，从而促进咽鼓管和中耳腔通畅引流，同时切除腺样体后，可减少组胺等炎性递质的释放，进而消除其增加血管通透性等作用导致的分泌性中耳炎的发病基础，消除潜在感染灶，减少经由咽鼓管的逆行感染发生率，从而较彻底治疗分泌性中耳炎[12]。
桉柠蒎肠溶软胶囊是新一代黏膜促排剂，其主要成分来源于纯天然桃金娘科桉属和芸香科桔属及松属植物的提取物[13]，含有柠檬烯、桉油精和α-蒎烯3种有效成分[14]，其中柠檬烯具有祛痰、镇咳，抗菌作用；桉油精具有抗炎、解热、平喘，抗菌和镇痛作用；α-蒎烯具有祛痰、镇咳、抗真菌作用[15]。桉柠蒎肠溶软胶囊经小肠吸收后从呼吸道排出，通过碱化分泌物，调整粘液的pH值至正常值，降低黏液的黏滞度，恢复浆液、黏液层比例以及黏膜纤毛的清除功能，发挥去除黏液的作用，从而促使积液排出，减轻中耳黏膜炎的症状，重构粘液纤毛清除系统的清除防御机制[16]，临床使用，有利于分泌性中耳炎的治疗。
该研究结果显示，治疗组的总有效率较对照组的总有效率明显升高，两组间比较差异有统计学意义(P <0.05)，提示腺样体切除术联合桉柠蒎肠溶软胶囊应用于治疗分泌性中耳炎能有较明显的效果，值得临床用药参考。最后应该强调的是，任何指南或标准并非一成不变，具体内容的界定应伴随科学技术的进步和对疾病认识的深入，不断修正与完善。
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（收稿日期：2014-03-10）