李军宏
赤峰学院第二附属医院，内蒙古赤峰 024000
[摘要] 目的 探讨急诊内镜在老年消化道出血中的诊治价值。方法 选取68例老年上消化道出血患者，根据患者及家属是否同意行内镜诊治将其分为两组，38例行急诊内镜诊治作为观察组，30例患者行常规内科处理作为对照组。观察指标两组患者在治疗后48~72 h内活动性出血、便血、呕血等情况，并对两组患者止血成功率进行比较，同时随访两组患者6个月，观察比较两组患者随访期间再出血率。结果 观察组36例患者在急诊内镜下，均明确病因，根据出血情况采取不同方法止血，36例（94.74%）成功止血，对照组20例（66.67%）成功止血，观察组止血成功率明显高于对照组（P<0.05）。术后随访两组患者6个月，观察组1例（2.63%）发生再出血，对照组7例（23.33%）发生再出血，观察组再出血率明显低于对照组（P<0.05）。结论 对老年上消化道出血患者采用急诊内镜进行诊治，可明确出血病因、部位，采取不同的方法止血，止血成功率高，再出血率低。
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关键词 急诊内镜；老年上消化道出血；诊治
[中图分类号] R573.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０099-02
上消化道出血是临床上常见的一种内科危重急症，主要发生在食管、胃、十二指肠及胆胰等部位，发病急，病情重，而且进展快，严重危害着人类的健康[1]。老年人由于常合并多种基础疾病，是上消化道出血的高危人群。随着近年来我国老年人口的增多，老年上消化道出血发病率也较过去显著升高，由于老年人群的特殊性，老年上消化道出血患者疾病也具有其特殊性[2]。急诊内镜是目前临床上上消化出血的一种常用的诊治手段，该研究旨在探讨急诊内镜在老年上消化道出血患者中的诊治价值，以期为该病临床快速、准确的诊治提供参考，现选取2009年6月—2012年6月间68例老年上消化道出血患者为研究对象，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该科68例老年上消化道出血患者，其中男性45例，女性23例；年龄60~76岁，平均年龄(68.96.8)岁；患者入院时35例表现为呕血及便血，20表现为单独的呕血，13例表现为单独的便血；出血原因：胃溃疡34例，十二指肠溃疡24例，胃癌5例，食管胃底静脉曲张5例；血压56~134/20~45 mmHg，脉博110~168次/分,血常规检查显示血红蛋白为3.5~8.9 g/L。根据患者及家属是否同意行内诊治将其分为两组，38例行急诊内镜诊治作为观察组，30例患者行常规内科处理作为对照组，两组患者资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
观察组患者采用急诊胃镜诊治，胃镜为Olyn pus GI-V70型，注射针为NM-3K，采用Wilson厨师MBL-6连发套扎器进行食管内底静脉曲张结扎[3]。术前准备：术前常规行血、尿常规、肝肾功能检查、心电图检查，并行电解质监测及生命体征监测。并常规给予止血、静脉输液扩容、维持血压治疗。内镜诊治：内镜直视下见活动性出血的患者，采用1:1 000的NA(去甲肾上腺素)及冰生理盐水局部唝洒进行止血，未止血者则局部注射NA及高渗盐水[4]；动脉血管破烈者采用金属钛夹止血；食管胃底静脉曲张破裂者采用局部套扎上血[5]。对照组患者采用常规方法止血。
1.3观察指标及疗效评定
患者在治疗后48~72 h内无活动性出血、无便血、无呕血、大便潜血试验阴性，生命体征稳定，胃液澄清为有效。观察两组患者治疗有效率情况，同时对两组患者再出血情况进行比较。其中活动性出血标准为黏膜表面有新鲜血液渗出，再出血标准为止血成功后又有出血现象。
1.4统计方法
采用spss17.0软件对数据进行统计学分析处理，计量数据以均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
观察组36例患者在急诊内镜下，均明确病因，根据出血情况采取不同方法止血，36例成功止血，止血率为94.74%，对照组20例成功止血，止血率为66.67%，观察组止血成功率明显高于对照组，且观察患者在治疗期间无原发出血病灶再出血等并发症。术后随访两组患者6个月，观察组1例发生再出血，再出血率为2.63%，对照组7例发生再出血，再出血率为23.33%，观察组随访6个月期间再出血率显著低于对照组，两组差异有统计学意义，见表1。
3讨论
老年上消化道出血是临床常见的一种消化内科急症，可由多种原因引起，由于老年患者身体各器官功能减退，因此，引起老年上消化道出血的主要原因多为消化性溃疡[6]，另外由于老年患者合并多种疾病，常服用非甾体类抗炎药或激素等，也是引起消化性溃疡的重要因素，继而引起上消化道出血。由于老年患者常合并多种基础疾病，尤其是心血管疾病，血管舒缩功能不良，血管破裂后，血管不易收缩，止血困难，而且老年患者胃黏膜屏障功能减退，在发生出血后创面不易修复。老年上消化道出血后患者往往病情危重，死亡率可达13.50%~18.70%，尤其是食管胃底静脉曲张引起的上消化道出血，死亡率更高。因此，对于老年上消化道出血患者，尽快明确病因，尽早采取有效的止血手段止血，对于提高止血率及降低死亡率均具有重要的意义。
随着我国近年来医疗技术及医疗设备的完善与发展，胃内镜检查在上消化道出血的病变部位及病因诊断中的作用越来越凸显，研究表明，胃内镜检查对上消化道出血部位及病因诊断率可达90%。老年上消化道出血的传统治疗主要以保守药物治疗为主，文献报道表明，药物治疗，不仅见效慢，患者失血多，而且存在较高的失败率，而在药物治疗失败后又转手术治疗，不仅增加了患者的身心痛苦，而且老年患者在大出血的打击下，出血时间越长，不可逆损伤也越大，因此，也延误了患者的最佳治疗时机。而急诊胃内镜应用于上消化道出血中，则可进行快速诊治，在内镜直视下可对活动性出血、动脉血管破烈出血者或食管胃底静脉曲张破裂者分别采取不同的方法止血，止血迅速有效，为进一步治疗赢得了宝贵的时间。内镜下止血的止血机制与外科血管缝合或结扎相同，不引起组织黏膜凝固变性、坏死，只对伤口周围黏膜造成最小限度的损伤，安全性高。从该组研究结果也可以看出，观察组患者治疗有效率明显高于对照组，而且再出血率明显低于对照组，与文献报道相符。
根据笔者多年的临床经验及该次研究认为，在急诊内镜下诊治消化道出血时，首先应保持视野清晰，将出血病灶充分暴露，在出血病灶未充分暴露时，应避免盲目止血，必要时，可采用去甲肾上腺素生理盐水清洗病灶，在确定出血部位后，再根据出血情况选择合适的止血方法止血。食管胃底静脉曲张引起的出血，在胃镜下清晰可见，而且可看到静脉内向外注血征象及曲张静脉表面的小血管瘤，对于食管胃底静脉曲张引起的出血本组研究中我们采用套扎止血，对于动脉血管破裂出血者我们采用金属钛夹止血，钛夹与组织具有良好的相容性，夹部组织可有充足的时间形成疤痕，不会引起脱落后大出血。
综上所述，对老年上消化道出血患者采用急诊内镜诊治，不仅可以迅速明确出血部位、出血原因，而且可以在胃镜直视下根据出血情况采用合适的止血方法，从而达到迅速止血的目的，止血直观，安全有效，疗效优于传统的药物治疗，值得临床推广应用。
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参考文献
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[4]童云龙,王其海.老年上消化道出血患者98例临床分析[J].中国基层医药,2009,16(2):285-286.
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（收稿日期：2014-03-02）