杨月莲
贺州市人民医院内分泌科，广西贺州542899
[摘要] 目的 探讨原发性甲状腺功能减退症合并垂体增生患者应用左旋甲状腺素临床治疗效果，总结其医学价值。方法 选取来该院接受治疗的患有原发性甲状腺功能减退症合并垂体增生的病患31例，对该次实验的病患的基本临床治疗资料进行回顾性分析，对病患的垂体MRI发生的相关变化进行观察，同时需要记录病患血清泌乳素、血清游离三碘甲状腺氨酸、性别、临床表现、血清生长激素、年龄、血清促甲状腺激素等情况，调查并统计为患者应用左旋甲状腺素治疗后的近期及远期疗效。结果 使用左旋甲状腺素进行治疗，在治疗1~6个月左右的时间后，病患的促甲状腺激素、血清游离三碘甲状腺氨酸、泌乳素以及游离甲状腺素均得的恢复。在之间0.5~7.5个月左右，垂体MRI得的恢复，垂体的高度分布在4.5~8.0 mm，和治疗之前相比较，垂体得的明显改善，治疗前与治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。结论 病患患有原发性甲状腺功能减退症时会使得垂体出现增大等现象，对这些病患的垂体MRI进行检查，会发现该数值均会表现出异常现象，这和患有垂体瘤的病患的表现完成不同，可以作为判断这两种疾病的主要依据；左旋甲状腺素对治疗垂体增大具有良好的治疗效果。
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关键词 原发性甲状腺；功能减退；合并垂体增生；左旋甲状腺素
[中图分类号] R581.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０097-02
[作者简介] 杨月莲（1980.5-），女，广西贺州人，硕士，主治医师，研究方向：糖尿病及其慢性并发症发病机制与防治研究及糖尿病宣教。
甲状腺发生病变（Thyroid occurred disease）会使得甲状腺激素减少分泌的数量，从而使得人体出现疾病，这类疾病成为原发性甲状腺功能减退症。甲状腺激素减少分泌会导致促甲状腺激素增加分泌，这会使得垂体出现增生等现象，进一步影响到垂体[1-3]、下丘脑以及其他分泌靶腺出现功能紊乱。对于垂体来说主要会出现增大等现象。为探讨原发性甲状腺功能减退症合并垂体增生患者应用左旋甲状腺素临床治疗效果，总结其医学价值。现分析2012年3月—2013年6月来该院接受治疗的患有原发性甲状腺功能减退症合并垂体增生的病患31例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来该院接受治疗的患有原发性甲状腺功能减退症合并垂体增生的病患31例为研究对象，其中有6例男性，25例女性，年龄分布在7~55岁之间，平均年龄为(38.1±6.7)岁，患病时长在2个月~20年之间。9例患者生长发育迟缓，1例患者精神发育迟滞，6例患者乏力、怕冷，10例患者月经不规则，5例患者头痛，经CT和MRI扫描，7例患者表现为垂体饱满，24例患者表现为不同程度的垂体增生，确定全部患者符合甲状腺功能减退症合并垂体增生疾病诊断标准。31例患者中有20例病患患有桥本氏病，这些病患主要出现颅内受到压迫等现象，这主要是由于垂体增大或是甲状腺功能减退所引起的。
1.2 方法
对该次实验的病患的基本临床治疗资料进行回顾性分析，对病患的垂体MRI发生的相关变化进行观察，同时需要记录病患血清泌乳素、血清游离三碘甲状腺氨酸、性别、临床表现、血清生长激素、年龄、血清促甲状腺激素等情况。应用左旋甲状腺素（国药准字：H20010008）治疗该研究中的成年患者，起始剂量为25~50 μg，1次/d，每隔14~28 d剂量增加20~50 μg，持续量控制在125~250 μg/d。对于年龄＜12岁的患者，将药物剂量控制在100~150 μg/d之间。
1.3 统计方法
采用spss16.0统计学软件对数据进行处理分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，用%表示。
2 结果
全部患者均顺利完成治疗，有20例病患患有桥本氏病，这些病患主要出现颅内受到压迫等现象，这主要是由于垂体增大或是甲状腺功能减退所引起的。在对31例病患的相关指标进行记录，血清游离甲状腺素0.01~10.04 pmol/L，血清促甲状腺激素1 832~100.00 mIU/L，血清游离三碘甲状腺原氨酸0.01~5.07 pmol/L，其中有20例病患进行血清泌乳素检查，其数值为1.38~177.88 ng/mL。对所有病患的垂体进行MRI检查，发现垂体的高度分布在6~22 mm，其中有24例出现垂体增大现象，7例垂体呈现饱满现象。这些病患中有9例患儿生长发育较为缓慢，对其测量血清生长激素后发现，其该指标数值正常。使用左旋甲状腺素进行治疗，在治疗1~6个月左右的时间后，病患的促甲状腺激素、血清游离三碘甲状腺氨酸、泌乳素以及游离甲状腺素均得的恢复。在之间（4.2±1.9）个月左右，垂体MRI得的恢复，垂体的高度分布在（6.9±0.9） mm，和治疗之前相比较，垂体得的明显改善，比较差异有统计学意义（t=6.473，P<0.05）。
3 讨论
甲状腺功能减退症（hypothyroidism）分为亚临床甲减、临床甲减两种，是一种由甲状腺激素减少导致的临床、生化、生理综合征。甲状腺发生病变会使得甲状腺激素减少分泌的数量，从而使得人体出现疾病，这类疾病成为原发性甲状腺功能减退症。甲状腺激素减少分泌会导致促甲状腺激素增加分泌，这会使得垂体出现增生等现象，进一步影响到垂体、下丘脑以及其他分泌靶腺出现功能紊乱。实验室检查，可见TSH水平增加显著，血清T3、T4下降，多数患者伴有血催乳素升高。相关研究数据显示，95%的甲减病人为原发性甲状腺功能减退症[4]，该研究中，31例患者的甲状腺激素、血清游离三碘甲状腺氨酸、泌乳素以及游离甲状腺素均有所异常，属于原发性甲状腺功能减退症合并垂体增生。
相关报道指出，应用左旋甲状腺素治疗原发性甲状腺功能减退症，其恢复时间在2~4分月不等[5]，该研究中，部分患者的影像学恢复时间>4个月，认为与随访时间间隔有一定的关系。该文对参加实验的病患临床资料进行回顾分析，发现使用左旋甲状腺素进行治疗，在治疗1~6个月左右的时间后，病患的促甲状腺激素、血清游离三碘甲状腺氨酸、泌乳素以及游离甲状腺素均得的恢复。在之间0.5~7.5个月左右，垂体MRI得的恢复[6-7]，垂体的高度分布在4.5~8.0 mm，和治疗之前相比较，垂体得的明显改善，比较差异有统计学意义（P<0.05）。与李文纲等[8]相关研究结果相似，表明左旋甲状腺素对治疗垂体增大具有良好的治疗效果，可将左旋甲状腺素列在治疗该类疾病的有效药物之中。
该研究对这些病患的垂体MRI进行了检查[9-11]，发现该数值均会表现出异常现象，这和患有垂体瘤的病患的表现完成不同，可以作为判断这两种疾病的主要依据。
综上所述，该次实验实验左旋甲状腺素对病患进行治疗，发现病患出现增大的垂体明显得到改善，均恢复正常，表明左旋甲状腺素对治疗垂体增大具有良好的治疗效果。在对原发性甲状腺功能减退症合并垂体增生的病患进行影像学检查时，一般都会有月经紊乱、泌乳或是头疼剧烈、生长发育缓慢等现象发生，此时需要及时对病患的甲状腺进行检查，确定其甲状腺功能是否发生异常[12-14]，准确把握垂体增大是否和甲状腺功能异常有关，以免出现将病患误诊为垂体瘤等现象，确保病患的生命安全不受到威胁，同时不耽误病患的就诊治疗的最佳时机。
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（收稿日期：2014-01-20）