张 宪
达州市中西医结合医院放射科，四川达州 635000
[摘要] 目的 探讨微创经皮肾镜取石术后严重出血的DSA诊断与介入治疗的临床疗效。方法 抽选该院收治的28例微创经皮肾镜取石术后严重出血患者，经DSA诊断后，分别采用保守及介入治疗。结果 DSA确诊率为96.4%。治疗组成功率100%；对照组成功率71.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 DSA诊断微创经皮肾镜取石术后严重出血，疗效显著。
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关键词 微创经皮肾镜取石术；DSA诊断；介入
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０044-02
[作者简介] 张宪（1984-),四川达州人，本科，医师，主要从事血管介入治疗方面，邮箱：304064281@qq.com。
微创经皮肾镜取石术后常发生严重肾出血患者，若没有得到及时诊断和有效处理，会严重危及到患者生命安全。在诊断和治疗时多采用DSA诊断和介入治疗，效果满意[1]。为了分析其治疗效果，该研究以该院2012年1月—2013年1月收治的28例微创经皮肾镜取石术后严重出血患者作为研究对象，分析患者经DSA诊断和介入治疗的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的28例微创经皮肾镜取石术后严重出血患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各14例；对照组男10例，女4例；年龄18~72岁，平均年龄为（45±1.2）岁；治疗组男8例，女6例；年龄20~74岁，平均年龄（44±2.4）岁。
1.2纳入标准
患者均为微创经皮肾镜取石术后严重出血；排除合并其他严重疾病患者；此次研究通过理委员会的批准，患者均知情并签署同意书。
1.3DSA诊断
根据患者实际情况，于右股动脉穿刺导管[2]，注入适量对比剂，对腹主动脉-肾动脉进行DSA诊断，掌握肾动脉开口和形态，观察输尿管和蠕动情况；对左右肾动脉采取Cobra导管进行DSA检查，明确出血位置和部位。
1.4方法
对照组采取保守治疗。患者需限制活动，做好治疗中止血药物、输血的运用，避免早期下床活动，保持排尿通常，绝对卧床。当膀胱出现血凝块时，要冲洗膀胱，并进行1~2 h造瘘管夹闭。
治疗组采取介入治疗：患者通过肾动脉分支栓塞治疗，采取300~700 m聚乙烯醇、明胶海绵（国药准字H32024096）和弹簧钢圈。患者为假性动脉瘤，瘤体直径＜15 mm，用明胶海绵条栓塞；瘤体直径超过15 mm，瘤腔内有涡旋患者，采用明胶海绵条将涡旋速度减慢，减少瘤腔容量，应用聚乙烯醇栓塞。患者合并静脉分流，采用不锈钢圈栓塞[3]；动静脉瘘患者需减小分流，采用钢圈栓塞。
1.5治疗判定标准
成功：①DSA诊断标准：患者栓塞后，复查造影，患者临床症状及生命体征等血管破裂消失；②临床标准：导尿管及造瘘管无血液排除，尿液颜色变淡，2 d内肉眼血尿消失，7 d后镜下血尿消失。失败：①DSA诊断标准：经造影复查，临床症状及生命体征等血管未消失；②临床标准：导尿管及造瘘管存在血液，肉眼看见血尿。
1.6术后随访
术后采取相应的抗感染治疗。通过3个月电话随访及上门随访，每个月医院对尿常规及血清肌酐进行复查。
1.7统计方法
采用spss18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1DSA诊断表现
28例患者通过DSA诊断，其中有25例出现异常情况，3例无典型症状。患者治疗中通过病理学研究证明，28例患者中有24例为异常情况，4例无典型症状，可见通过DSA诊断，误诊率为1例，确诊率为96.4%。因此DSA有较高的诊断率。
2.2介入治疗
治疗组患者通过栓塞治疗出血停止，无死亡病例，成功率100%；对照组通过保守治疗，10例患者成功止血，成功率为71.4%，两组间对比，差异有统计学意义（χ2=5.42，P<0.05）。4例转为栓塞治疗后成功止血。
1例患者剧烈疼痛，对症治疗康复。4例患者血清肌酐升高，1个月后复查，血清肌酐恢复正常。
3讨论
患者行微创经皮肾镜取石术后常伴有肾出血，是术后严重并发症之一。造成术后出血因素有很多，不合理的操作方法，患者合并动脉硬化，肾内感染、肾功能不全等都会导致患者出现严重肾出血。在诊断及治疗时，多采用DSA诊断及介入治疗。
DSA能够对患者病肾动脉各级分支进行准确、全面显示，尤其是病肾周围异常情况和血流动力学，在得到有效显示后为患者介入治疗提供科学参考依据[4]。在该组研究中，DSA确诊率为96.4%，可见，通过DSA诊断微创经皮肾镜取石术后出血具有较高的准确率。诊断中，有12例单纯假性动脉瘤，3例假性动脉瘤伴，5例肾动静脉瘘，3例血管破裂对比剂外渗，1例肾包膜动脉曲张。其中单纯假性动脉瘤最多，当破裂动脉出血加重时，动脉瘤会变大。其次就是肾动脉瘘，患者病情发展，会增大瘘口，流量增加。因此在进行栓塞治疗时，通过聚乙烯醇进行精细栓塞，尤其是单纯性假性动脉瘤，对动脉亚段和小叶内进行有效栓塞，保证了肾组织的正常性。在该组研究中，治疗组介入治疗，对照组采取保守治疗治疗，治疗组患者通过栓塞治疗出血停止，无死亡病例，成功率100%；对照组通过保守治疗，8例患者成功止血，成功率为57.1%，6例转为栓塞治疗后成功止血。1例患者治疗期间出现剧烈疼痛，经对症治疗康复。4例患者血清肌酐升高，1个月后通过复查，血清肌酐恢复正常。可见通过栓塞治疗，对术后严重出血现象有良好的治疗效果。而在对动静脉瘘进行处理时，需要避免出现肺动脉栓塞[5]。首先使用长条明胶海绵进行栓塞，要在瘘口将海绵放置在附近，并采用钢圈将供血分支进行封闭。在栓塞治疗时采用微导管技术，在对细小分支及迂曲分支进行治疗时，能够提高成功效率。在李海平等人[6]研究中，先行使用明胶海绵颗粒栓塞，然后再使用PVA微粒栓塞，他们研究中未出现1例再发肾出血，与此次研究相似。组中有1例肾包膜动脉曲张患者，通过微导管技术提高栓塞成功率，并缩小肾梗死范围。选择聚乙烯醇作为对比剂，由于聚乙烯醇具备着较低的毒性[7-9]，在控制用量后不会严重损害肾功能[10-12]。因此，在选择DSA诊断及栓塞术进行治疗时，具有较高的安全性和有效性。
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参考文献
[1]齐劲松，杨瑞民.DSA诊断及介入干预不明原因消化道出血的临床研究[J].中国实验诊断学，2013,17（3）：571-573.
[2]李玉伟，张富强，李云辉，等.外科术后出血的DSA诊断及介入治疗[J].介入放射学杂志,2009,18（2):147-149.
[3]伍筱梅，赖清，梁荣光，等.微创经皮肾镜取石术后严重出血的DSA诊断和介人治疗[J].中华放射学杂志,2008, 42(8):812-816.
[4]顾永红.消化道出血DSA诊断与介入治疗的104例临床观察[J].中外医疗,2011,30(20):83.
[5]李继军，尚建强，刘作勤，等.肝癌肝动脉-门静脉瘘并消化道出血的介入治疗[J].介入放射学杂志,2011,20(2):120-122.
[6]李海平，雷光武，李刚，等.创伤性肾出血的DSA诊断与介入栓塞治疗[J].临床放射学杂志,2007,26(11):1130-1132.
[7]BarM，MikulikR，Jonszta,T,et al.Diagnosis of recanalization of the intracranial artery has poor inter-raterreliability[J].AJNR.AJNR.Americanjournalofneuroradiology,2012,26(11):1130-1132.
[8]赵丽丽，王芳，栗兵霞，等.60例脑血管疾病患者脑血管造影诊断及介入治疗分析[J].医学研究杂志,2011,40(8):134.
[9]任晓艳.微创经皮肾镜取石术后并发严重出血护理措施分析[J].当代医学,2013,18(2):147.
[10]王素蕊.微创经皮肾镜取石术后严重出血8例护理体会[J].中国实用医药,2012,3(8):14.
[11]王锋.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石临床观察[J].中国保健营养,2013,8(5):17.
[12]Stephan Kruck，Aristoteles G, Anastasiadis，et al. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy: an alternative to retrograde intrarenal surgery and shockwave lithotripsy[J].World Journal of Urology，2013，31（6）：1555-1561.
（收稿日期：2014-01-17）