李 毅
惠州市中心人民医院创伤骨科，广东惠州 516000
[摘要] 目的 探讨有限切开锁定加压板内固定与异体植骨治疗复杂性肱骨干股折的疗效。 方法 选择2007—2009年在该院收治的复杂性肱骨干骨折患者共13例。所有患者均行有限切开锁定加压钢板内固定加异体植骨治疗，均为粉碎性骨折；按照AO分类13例患者均属于C型骨折；同时伴有同侧肱骨近端骨折患者有1例。 结果 术后对于该组13例患者的伤口均给予I期愈合，未出现应激性溃疡、深静脉血栓等并发症。术后该组1例患者发生桡神经麻痹，在术后2个月时恢复；肘关节功能评分：13例患者中优7例，良5例，可1例；优良率为92.31%。肩关节功能评分：13例患者中优6例，良5例，可2例；优良率为84.62%。 结论 对于复杂性肱骨干骨折患者应用有限切开锁定加压钢板内固定加异体植骨治疗，骨折愈合率高，不易损伤神经血管，固定稳定，是一种安全有效的方法，具有重要临床意义。
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关键词 锁定加压钢板；异体植骨；肱骨干骨折；骨折固定术
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０099-02
[作者简介] 李毅（1978-），男，四川人，本科，主治医师，研究方向：创伤骨科，邮箱： liyili007@163.com。
肱骨干骨折是一种常见的临床骨科疾病，约占全身骨折的1.1%~1.5%[1]。造成该骨折的主要原因为工地摔伤、工地砸伤及车祸撞伤[2]。目前，随着人们生活水平的提高，拥有汽车的人均也越来越多，而发生车祸的频率也不断上升，从而致使肱骨干骨折发生率也呈现增加趋势。故对治疗于肱骨干骨折关键是选择一种安全的治疗方法。为探讨有限切开锁定加压板内固定与异体植骨治疗复杂性肱骨干股折的疗效，该研究主要针对2007—2009年在该院收治的复杂性肱骨干骨折患者共13例给予有限切开锁定加压钢板内固定加异体植骨治疗，疗效明确，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在该院收治的复杂性肱骨干骨折患者共13例，其中男性患者有9例，女性患者有4例，年龄在23~61岁之间，平均年龄为46.9岁。损伤部位在右侧患者有10例，左侧患者有3例。受伤原因为车祸伤患者有6例，坠落伤患者5例，棍击伤患者2例。按照AO分类13例患者均属于C型骨折，其中C1型骨折患者7例，C2型骨折患者3例，C3型骨折患者2例，同时伴有同侧肱骨近端骨折患者有1例。合并有同侧尺、桡骨骨折患者3例，合并颅脑外伤患者3例，合并多发性肋骨骨折患者2例，合并胫骨骨折患者2例，合并桡神经损伤患者1例。
1.2术前准备
术前应对各项常规检查进行完善（心电图、胸片、感染性疾病筛查、凝血分析、血生化、尿常规及血常规血型等），将患者患肢抬高并固定，补液、预防应激性溃疡、止痛、输液消肿进行对症处理，与患者和家属在术前签署知情同意书。
1.3手术方法
患者在全身麻醉下进行手术，仰卧，患肢中立位。对于中上段骨折患者采取通过三角肌前缘前外侧近段入路与远段入路。顺着肱骨干前外侧与三角肌前缘在患者骨折处近、远端皮肤上各作4.8cm~7.7cm切口。远端切口内纵向劈开患者肱肌，近端切口从患者三角肌大肌间隙进入。顺着三角肌前沿贴骨膜插入由瑞士Synthesis公司生产的合适长度的（加压钢板）LCP，通过LCP斜坡状设计的圆形顶端，沿着骨干向远端进行钝性分离。若在骨折端穿过中受到阻止，应将钢板抽出，从远侧的切口处将钢板插入，再向远端进行逆向剥离，从而形成一个完整的软组织下隧道。如果采取逆向分离时需防止桡神经被损伤。上肢给予牵引，恢复骨折端的力线并保持，从近端顺着软组织隧道将LCP插向远端。再用螺钉固定切口内分离骨折的显露部位。首先将LCP上的加长孔使用螺钉固定，按照X线透视影像进行适当的轴向调整钢板后。对于伴有肱骨近端骨折患者，显露时必须将关节囊的完整性保留。
1.4术后处理
术后给予患者补液、预防下肢静脉血栓、预防应激性溃疡、止痛、促进骨折愈合及输液抗炎消肿进行对症处理；早期1例患者在术后采用“U”形石膏进行固定，5~7d后根据患者情况将石膏去除，其余患者均未给予支架或者石膏等外固定，均进行常规腕颈带悬吊，抬高患肢。7d后患者可开始在无重力下被动活动其相邻关节，21d后可沿着重力方向进行主动功能锻炼。该组所有患者均在术后14d复诊1次，并记录患者出现的并发症及每次肩肘关节活动度，此外每月进行1次摄片。按照对患者临床检查与拍片对骨折愈合时间进行判定。
1.5观察指标
肘关节功能评定参照Weseley标准；肩关节功能评分参照Neer标准。
2结果
术后对于该组13例患者的伤口均给予I期愈合，未出现应激性溃疡、深静脉血栓等并发症。术后该组1例患者发生桡神经麻痹，在术后2个月时恢复。
术后对该组13例患者进行随访半年至3年，平均1.8年。患者骨折愈合时间为3~8个月，平均5.2个月。在对患者进行最后一次随访时，肘关节功能评分：13例患者中优7例，良5例，可1例；优良率为92.31%。肩关节功能评分：13例患者中优6例，良5例，可2例；优良率为84.62%。
3讨论
有限切开LCP内固定与传统接骨板比较，固定稳定性不同，传统的主要依靠骨面与钢板之间的摩擦力起到稳定的固定作用，而LCP固定有内置式支架的作用[3-5]。该技术特点对于骨折复位通过间接方法完成，在软组织隧道中将钢板插入桥接固定骨折端，骨面与钢板之间不需要有摩擦力，并且不需与骨面形成紧密接触，在很大程度上防止了骨膜剥离及大面积软组织切开，使骨折端血运得到了有效的保护，特别对严重创伤治疗致使的复杂性骨干骨折患者尤为适用。手术过程中还能够对骨折块的间接复位应用拉力螺钉技术，而对于LCR在骨干长轴上的位置可使用加长孔进行调节。因复杂性肱骨干骨折患者常会伴其他复合型损伤，相互之间能够嵌插、成角、旋转机缩短等。故手术的主要目的是避免旋转机恢复骨干力线。
对于骨折不愈合与骨质缺损的治疗中骨移植是常用的一项技术，有同种异体骨移植与自体骨移植。同种异体骨虽存在一定的传播疾病风险，但应用辐照灭菌、冻干、深低温冷冻处理后，不仅保留了其他成骨活性物质与天然骨形态发生蛋白，且具有使用方便、天然结构、低免疫性及高安全性等特点，可作为自体骨良好的替代品。与异体骨对比，自体骨在骨诱导、骨传导及生物活性方面优势较大，但自体骨取骨术存在一定的并发症。
该文研究结果表明，肘关节功能评分：13例患者中优7例，所占比例53.85%；良5例，所占比例为38.46%；可1例，所占比例为7.69%；优良率为92.31%。肩关节功能评分：13例患者中优6例，所占比例为46.15%；良5例，所占比例为38.46%；可2例，所占比例为15.38%；优良率为84.62%。术后所有患者均给予I期愈合，未出现应激性溃疡、深静脉血栓等并发症。术后该组1例患者发生桡神经麻痹，在术后2个月时恢复。综上所述，复杂性肱骨干骨折患者采取有限切开锁定加压钢板内固定加异体植骨治疗骨折愈合率高，不易损伤神经血管，固定稳定，并发症少，是一种安全有效的方法，具有重要意义。
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参考文献
[1]李关兴,刘德俊,严益军,等.锁定加压钢板微创固定治疗肱骨干骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志,2010,16（3）:207-209.
[2]黄家基,蒙家辉,张文作,等.有限切开前侧锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(5):473-474.
[3]李永斌,何忠,姚念东,等.肱骨干骨折内固定失效原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(3):72-73.
[4]牛启红.锁定加压钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床疗效观察[J].北方医学,2013,10(1):62.
[5]邢顺民,安智全,谭俊铭,等.上臂前侧入路MIPO技术治疗肱骨干骨折的临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26（5）:456-457.
（收稿日期：2014-01-28）