郎达民 周景明 尹桂丽
武警吉林省总队医院外三科，吉林长春 130052
[摘要] 目的 对严重胸外伤诊治的方法进行分析和探讨。方法 此次临床研究主要以该院收治的100例严重胸外伤患者为研究对象，对所有患者进行临床诊断以及治疗。结果 经临床研究结果显示，手术治疗包括传统开胸手术以及胸腔闭式引流术等，预后显示90例患者治愈，10例患者死亡，死亡率为10%。结论 经临床研究结果表明，严重胸外伤患者的临床病情相对严重，患者生命受到严重威胁，早期的诊断以及尽早抗休克和预防并发症，是改善患者预后、提高患者生存率的重要手段。
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关键词 严重胸外伤；诊断；治疗
[中图分类号] R657.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０076-02
[作者简介] 郎达民（1963. 4-），男，吉林延吉人，本科，副主任医师，研究方向： 胸外伤方面，邮箱：sanren8@126.com。
随着国家经济的发展以及科学技术的提高，交通事业以及建筑事业也得到推动，这也让交通事故以及工程事故的发生率不断上升，加大了外伤发病率。在临床上，严重胸外伤是外伤中的一个类型，由于外伤累及胸内脏器，因此患者容易产生呼吸循环功能障碍，甚至出现衰竭。另外，严重胸外伤患者大多合并有其他部位损伤，包括颅脑、四肢以及腹部等，对患者的生命安全构成了极大的威胁。为对严重胸外伤诊治的方法进行分析和探讨。在此次临床研究中，该院2007年1月—2012年1月间收治的100例严重胸外伤患者进行临床诊治，效果显著。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
此次临床研究主要以该院收治的100例严重胸外伤患者为研究对象。其中男性患者有67例，女性患者有33例。年龄范围为17岁到77岁，平均年龄为46岁。致伤原因中，交通事故有56例，高空坠落有23例，重物砸伤有10，其他原因有11例。
1.2诊断
早期诊断方法主要包括了物理诊断、床边胸部X线以及B超检查，结合患者的病情还可以考虑增加CT以及纤维支气管镜的检查。在诊断过程中需要注意以下几点：①结合患者病史、临床症状、体征以及伤情对可能涉及的脏器进行诊断。②采用胸腔以及腹腔诊断性穿刺具有较好的安全性以及便捷性。③CT、胸腔镜、腹腔镜以及MRI等在诊断上具有较高应用价值。④手术探查在早期的诊治工作中具有较好的应用效果。
自拟严重胸外伤的诊断标准如下所示：①患者存在多处肋骨骨折引发连枷胸；②患者存在严重肺部挫伤；③患者存在中等量以上血气胸；④患者心脏大血管受损；④患者存在气管断裂伤以及主支气管断裂伤。
1.3治疗
患者均进行输液输血、抗休克、抗感染以及止血，对存在急性呼吸窘迫综合征的患者进行气管插管，并采用呼吸机机械通气等进行治疗。75例患者采取胸腔闭式引流术，18例患者采取传统开胸手术治疗。连枷胸患者采用胸带包扎固定。其他患者结合损伤部位和情况进行相应的手术治疗。
2结果
经诊断，其中有91例患者合并肋骨骨折，包括43例单侧肋骨骨折以及48例双侧肋骨骨折，21例患者合并有连枷胸，心脏穿透10例，大血管穿透1例，70例血气胸，其中有14例为双侧血气胸，张力性血气胸有4例，27例患者合并肺部挫伤，1例1侧主支气管断裂，8例膈肌破裂，30例合并腹部伤，12例合并颅脑外伤。所有患者中有23例患者出现失血性休克，有12例患者出现呼吸窘迫综合症。所有患者经过治疗，90例患者治愈，10例患者死亡，死亡率为10%。其中有7例患者因复合伤于24小时内创伤引发失血性休克致死，3例患者于伤后3天到30天因引发呼吸窘迫综合症致死。
3讨论
3.1严重胸外伤的诊断
严重胸外伤患者临床病情危重，需要尽早进行诊断，从而展开合理治疗。对于穿透性锐器伤而言，受伤因素相对单一，因此诊断难度不大，然而由于出血多，因此容易出现失血性休克以及血气胸。因此，医护人员需要对患者的受伤情况进行了解和认识，并进行密切观查，对累及的相关器官以及组织加以重视[1]。致伤位置位于上腹部、前胸部以及背部等心脏投影区内的患者，早期容易出现休克，患者临床出现气短、烦躁，脸色苍白以及大汗淋漓，不能用其他原因所解释的血压改变等症状，出现急性心包填塞征的患者，则要考虑可能存在心脏穿透伤[2]，心包填塞时，静脉压影响较早，动脉压影响较晚，静脉压改变而动脉压尚能维持对早期诊断有重要价值，如果动脉压已下降则提示病情濒危。在此次临床研究中，有10例患者存在心脏穿透伤。对于钝性闭合性胸外伤而言，其致伤机制复杂，患者一般存在严重多发伤，因此诊断难度较大，容易出现误诊以及漏诊的情况。
在对钝性闭合性胸外伤患者的早期诊断过程中，需要重视以下几个点[3]：①细心询问患者的既往病史、致伤因素以及受伤机制等。②密切观察患者的生命体征，并进行全身检查，对于存在下胸部骨折的患者，需要考虑存在脾破裂以及肝破裂的可能性。③检查过程尽可能选择简单便捷的方法，尽早发现患者的受伤情况。对于胸部创伤以及腹部创伤的定位和定性，可以采用床边胸片及B超进行检查，能够有效保证对患者及时抢救。另外，采用诊断性胸腔穿刺以及腹腔穿刺也是诊断工作的常见方法，其在内出血的检测上具有较高的阳性率。患者病情稳定的情况下，可以结合患者的受伤情况进行相关的检查，包括动态CT以及胸部X线片检查，有利于进一步的诊断。
3.2严重胸外伤的治疗
开放性胸外伤患者在临床上需要先对伤口进行闭合处理，防止纵隔摆动。张力性气胸则先要进行穿刺减压，呼吸有缓解后采用胸腔闭式引流术降低胸内高压，改善呼吸循环。存在多发性肋骨骨折的患者需要采用弹力胸带进行固定，必要时创伤局部加垫局部加压，纠正反常呼吸。抗休克过程中，不能除外心包填塞者，需要进行开胸手术，并对心包，心脏的穿透伤口进行相应的处理，消除心博受限。严重胸外伤患者在临床上经常出现创伤失血性休克，在此次临床研究中，有23例患者出现失血性休克，构成比为23%。大多数的严重胸外伤患者的死亡原因都是休克所致，因此在对严重胸外伤患者的早期治疗过程中，抗休克是其中一个十分重要的内容。抗休克过程中，医护人员需要及时对患者的呼吸道异物以及分泌物进行清除，保持呼吸道通畅，并使用1 000~1500 mL的平衡盐溶液进行输液治疗，时间控制为30 min，并采用胶体液以及成分输血改善患者的血流灌注以及供氧情况。在对患者血容量进行补充的过程中，还需要对患者的致伤原因进行分析，并进行相应的处理。患者在病情危险的情况下，需要采用自体血回输进行抗休克，即将患者胸腔内部血液进行抗凝以及过滤，之后进行回输，同时采用抗生素进行预防。临床上，还需要掌握开胸手术的相关指征[4-6]：①经闭式引流治疗后得不到有效控制的张力性血气胸患者；②第1次胸腔引流量在1 000 mL以上的患者，或者是每小时引流量在150~200 mL且连续引流3 h以上的患者；③膈肌破裂合并膈疝的患者。④不能排除心脏损伤，心包填塞者
另外，胸部伤合并其他部位伤的患者，在临床处理上需要注重治疗先后次序，对威胁到患者生命安全的创伤需要优先进行处理。
在此次临床研究中，该院对收治的100例严重胸外伤患者进行临床诊治，所有患者经过尽早诊断以及合理治疗，有90例患者治愈，治愈率为90%。由此可见，尽早的诊断以及合理的治疗是保障患者生命安全的关键，同时医护人员也需要提高自身的技术水平，提高患者的生存率。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-07）
正文主体部分之“结果”
结果的叙述应实事求是，简洁明了，数据准确，层次清楚，逻辑严谨，不应与讨论内容相混淆。应着重总结重要的研究结果。以数据反映结果时，不能只描述导数（例如百分数），应同时给出据以计算导数的绝对数。一般应对所得数据进行统计学处理，并给出具体的统计值。例如：F =3.868，P = 0.026。