秦 颖
西双版纳州人民医院消化内科，云南西双版纳 666100
[摘要] 目的 探讨胃食管反流慢性咳嗽的治疗方法。方法 对该院门诊收治的25例胃食管反流致慢性咳嗽患者临床资料进行回顾性分析。 结果 给予质子泵抑制剂及促胃动力药等治疗，所有患者症状均有明显缓解，治疗总有效率为100.0%，用药期间无不良反应发生，随访1、3、6周复发率为0.0%、4.0%、8.0%；治疗后pH值＜4的次数明显减少，反流≥5min明显减少，最长反流时间明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用质子泵抑制剂及促胃动力药治疗胃食管反流性咳嗽可取得满意疗效，无不良反应、且复发率低，值得临床推广应用治疗。
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关键词 胃食管反流；慢性咳嗽；治疗
[中图分类号] R571[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０125-02
胃食管反流性疾病（GERD）可引起反流性食管炎（RE），以胸骨后灼热痛、嗳气、反酸等为主要表现，主要由十二指肠、胃内容物反流至食管所致，并造成气管、咽喉等食管以外组织损害，引发声音嘶哑、咽部不适、顽固性咳嗽等症状[1]。目前，随着研究的深入，人们对胃食管反流性咳嗽有了进一步的认识，证实其为常见的慢性咳嗽原因。但受CER多年临床认识尚不足的影响，有较高误诊及漏诊率，使治疗时机延误，对患者生存质量造成严重影响，选择科学有效的方案是改善预后的关键[2]。为探讨胃食管反流慢性咳嗽的治疗方法，现选取2005年5月—2012年5月门诊收治的胃食管反流性疾病患者25例，回顾临床资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该共选择研究对象25例，男16例，女9例，年龄29-73岁，平均（43.2±2.1）岁，与中华医学会呼吸学会咳嗽哮喘学组制定的相关诊断标准符合，伴有不同程度的反酸、嗳气、胸骨后灼热痛、咽部不适等症状。经抗生素和止咳平喘等治疗2周以上无好转，且反复发作，病程8个月~3年。均无抽烟史，排除该试验前2周有胃动力药或质子泵药应用者。院外或该院曾诊断为感冒后综合征2例，支气管炎12例，咳嗽变异性哮喘3例，慢性咽喉炎8例。常规在就诊后检查X线胸片和血常规，肺功能检查、胸部CT和心电图检查均无异常。23例患者均行胃镜检查，其中19例患者胃镜下有不同程度的食管粘膜炎症，2例为胆汁反流，1例胃镜检查为阴性。2例不愿接受胃镜检查，19例符合中华医学消化内镜分会反流性食管炎诊断标准。
1.2治疗方法
对25例患者调整生活方式及饮食习惯，嘱其忌烟酒，少食多餐，避免甜食，不饮用浓茶、咖啡，辛辣、油腻、刺激性食物，睡前不宜进食，餐后避免平卧，床头在睡眠时抬高10~20 cm。应用质子泵抑制剂，奥美拉唑胶囊20 mg口服，2次/d，促动力药莫沙必利片5 mg口服，3次/d（饭前30 min服），保护胃粘膜药物铝碳酸镁片1 g口服，3次/d（饭后30 min嚼服）疗程8周。咳嗽较重者，加用止咳化痰药，如复方甘草合剂10 mL口服，3次/d，盐酸氨溴索片30 mg口服，3次/d。
1.3效果评定
显效：咳嗽症状在治疗后基本消失；有效：咳嗽发作次数治疗后呈70%~80%减少；缓解：咳嗽发作次数治疗后呈>50%减少；无效：咳嗽发作次数治疗后减少≤50。
1.4检测指标
①pH值＜4的次数：pH值＜4且持续15s以上；②反流≥5 min；③最长反流时间。
1.5统计方法
采用spss17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验。
2结果
2.1临床疗效和复发情况
25例患者，其中14例患者口服药物1-2周症状缓解，3周左右症状消失。7例患者口服药物2-3周无症状缓解，4周症状消失。4例症状较重者服用4周时症状明显减轻，总疗程＞8周，无无效病例,用药期间均无不良反应发生；随访显示患者在1、3、6周时的复发例数分别为0例、1例、2例，复发率为0.0%、4.0%、8.0%。
2.2治疗前后在pH值等检测指标上的比较
治疗后pH值＜4的次数明显减少，反流≥5 min明显减少，最长反流时间明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
胃食管反流性疾病病程＞8周，以慢性咳嗽为主要表现，正常慢性咳嗽经肺CT或胸部X线肺检查属胃食管反流病食管外症状，临床胃食管反流性疾病较常见，引起的呼吸系统如咽喉炎、慢性咳嗽并非罕见，病情严重者就诊以咳嗽为首发症状[3]。使原有的食管返流症状掩盖，且患者中部分无反酸、烧心表现。故胃食管反流性疾病中慢性咳嗽可能为唯一表现，约占43%~75%，使医生诊断出现一定难度。研究证实，诊断胃食管反流性疾病中，24 h食管pH值为检测金标准[4]。但受部分医院条件限制，较难作为常规慢性咳嗽病因诊断检查手段，需详细询问病史，观察患者临床症状，治疗效果，并行相关实验室检查，胃镜检查，对一些疾病排除后，才可加以诊断治疗。
该病目前尚缺乏最佳治疗方案，以健康宣教，忌浓茶、烟酒、刺激性食物、少食多餐，睡眠时床头抬高，避免餐前进食等为治疗基本原则，以使食管反流及胃酸分泌减少[5-6]。避免抗胆碱类药物、硝酸酯类药物、钙拮抗剂等加重胃食管反流药物的使用，应用抗反流药物和质子泵抑制剂对胃酸刺激消化道黏膜加以抑制，使胸骨后烧灼感缓解。应用质子泵抑制剂为有效的治疗本病的药物，该研究中，采用奥美拉唑与选择性胃肠5-HT4受体激动莫沙比利片联用，避免了不良反应发生，患者有较好依从性，临床效果较为理想。
通过该研究发现，给予质子泵抑制剂及促胃动力药等治疗，所有患者症状均有明显缓解，治疗总有效率为100.0%，用药期间无不良反应发生，随访1、3、6周复发率为0.0%、4.0%、8.0%；治疗后pH值＜4的次数明显减少，反流≥5 min明显减少，最长反流时间明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明给予质子泵抑制剂及促胃动力药治疗效果显著。
在进行诊断时，反流性食管炎，食管外症状以慢性咳嗽为主要表现，持续＞8周，或进食后咳嗽伴有反酸、烧心等症状，常规解痉平喘、止咳化痰无效，行上消化道造影检查或胃镜检查无阳性表现，仔细询问患者病史，有无接触刺激性物质及室内装修，再行肺功能、X线胸片、支气管舒张试验检查，以对咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎、变应性咳嗽排除，较难确诊者，依据临床特征，行诊断性治疗，可获得理想的诊断思路[7]。
综上所述，通过改变饮食及睡眠习惯，应用质子泵抑制剂及促胃动力药，积极治疗消化道原发病，胃食管反流性咳嗽可取得满意疗效，无不良反应、且复发率低，具有十分重要的临床意义，值得临床推广应用治疗。
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参考文献
[1]邓远富.抗反酸治疗慢性咳嗽及哮喘合并胃食管反流疗效探究[J].中外医学研究，2012，10(8)：8-9.
[2]申玉莲.中医治疗胃食管反流性慢性咳嗽概述[J].实用中医药杂志，2012，28(3)：224.
[3]高岩，尚占民，黄皖农，等.以慢性咳嗽为主要表现的胃食管反流病患者的食管功能及反流特点[J].中华内科杂志，2011，50(11)：931-934.
[4]江岚.慢性咳嗽与胃食管反流病的关系及治疗[J].中国医师进修杂志，2010，1(16)：40-41.
[5]刁卓.24小时食管pH值测定用于胃食管反流性咳嗽52例分析[J].吉林医学，2013，34(2)：304.
[6]陈勇昕.老年人慢性咳嗽46例病因及分布特点分析[J].医学信息，2013(7)：208-209.
[7]张顺锡.46例胃食管反流性咳嗽的临床分析[J].中国卫生产业，2012，9(7)：87,89.
（收稿日期：2013-12-23）