白琦钰 王尔孚
北华大学基础医学院，吉林吉林 132013
[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术在临床上的应用范围及其合理性。方法 采用回顾性分析的方法，对住院患者中对胆总管探查指征明确的胆总管结石择期手术的患者进行筛选，最终得到符合接受胆总管探查一期缝合患者41例作为实验组，同时选取69例在相同条件下接受T管引流技术的患者作为对照组，应用统计学分析方法对实验组患者和对照组患者的术后指标进行比较分析。结果 实验组患者，手术进行中没有意外发生，术后3例患者有胆漏情况发生，平均住院天数、输液天数、输液量分别为7.14 d、4.97 d、8.71L；对照组中均住院天数、输液天数、输液量分别为13.34 d、9.71d、13.52L，其中有9例患者术后有胆漏情况发生，3例需要进行第2次手术，以上指标实验组和对照组相比差异有统计学意义（P<0.01）。结论 腹腔镜胆道探查I期缝合手术与胆总管探查 T管引流手术相比具有安全性高、术后并发症少、手术创伤性小、术后患者恢复迅速等优点。对于胆总管结石需要手术的患者应当首选腹腔镜胆道探查I期缝合手术，在临床上可以进一步的推广应用。
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关键词 ] 腹腔镜；I期缝合；临床分析
[中图分类号] R657.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０055-02
[作者简介] 白琦钰（1986-），女，吉林人，硕士，主治医生，主要从事腹腔镜研究，E-mail：admini@126.com。
在我国胆道结石有着很高的发病率，胆道结石将胆管阻塞，导致胆汁的淤积，进而发生感染引起急性胆管炎症[1]。患者的胆管壁由于多次的炎症反应厚度增加，管道变得狭窄进一步促进了结石的产生[2]。因此，对于胆道结石的患者应该尽早进行治疗，防止病情的进一步恶化[3]。对于胆道结石的治疗临床上有很多方法，包括手术方法和非手术方法，非手术治疗主要为体外超声波碎石、口服溶石剂等，但是容易引起复发[4]，因此如今对于胆道结石的治疗主要以外科手术为主[5]。该次试验旨在通过对该院2011年6月—2012年6月间进行胆道结石手术的患者，其中包括41例一期缝合以及69例T管引流，应用统计学方法对两组患者的临床资料进行回顾性对比分析，探索腹腔镜胆总管探查一期缝合术在临床上的应用范围及其合理性，以及进一步总结一期缝合术临床使用的技术要点。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从住院患者中对胆总管探查指征明确的胆总管结石择期手术的患者进行筛选得到110例，其中69例施行T管引流术，性别构成比（男/女）为30/39，年龄（47.38±12.63）岁；41例施行一期缝合术，性别构成比（男/女）为17/24，年龄（45.38±11.71）岁。腹腔镜探查结石的情况：T管引流术患者中阴性10例；一期缝合术患者阴性14例。
1.2方法
胆总管I期缝合手术：手术进行之前应用腹腔镜进行胆道探查，明确指征，胃管常规留置。选取右侧肋骨边缘斜切口；患者有胆囊先切除；穿刺证实之后，接近十二指肠纵方向在两缝线间将胆总管前壁切口，清洁后对肝内胆管进行常规性探查，确保管内通畅程度可以将＞8号的导尿管通过，在操作过程中要用力均匀，防止对胆总管下括约肌的伤害。进行取石，对胆道进行常规胆道镜探查，确保胆道内部没有残石存在。对黏膜以及胆总管前壁应用5-0可吸收线进行缝合，均匀缝合完后应用消毒纱布在缝合位置按压5 min，观察在此期间有无胆汁渗出，如有在渗漏处增加1-2针，确保没有渗漏后，在肝脏和肾脏的隐窝处下引流管。
1.3统计方法
采用spss 20.0统计软件进行统计学分析。计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示，两组数据之间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。
2结果
实验组与对照组之间，患者的年龄、性别、手术中探查的结果之间差异无统计学意义（P>0.05）。实验组和对照组数据进行χ2检验，差异无统计学意义（χ2=0.151，P>0.05），两组间术后切口感染率之间的差异没有统计学意义。两组间术后切口感染率之间的差异没有统计学意义。实验组中在住院时间、输液时间、输液量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
根据该次实验结果发现，胆总管探查 T管引流术与腹腔镜胆总管一期缝合术之间相比，患者的性别、年龄等一般情况对于以上两种手术方式的选择没有显著的影响；两种手术方法对于患者术后胆漏情况的发生没有显著的关系，这点和国外Bailley等[6]研究结果一致，该次研究中还发现术后胆漏的发生主要是受到以下因素的影响：①手术中缝合线打的线结对于胆管内壁造成了一定的伤害，较薄的管壁可能破裂，进而导致胆汁的泄漏；②在有些需要切除胆囊的患者，可能胆囊床受到了损失导致胆汁的泄漏[7-8]。因此可以看出患者机体本身的情况以及主刀医生的技术水平影响到术后胆汁是否发生泄漏。两组患者间术后切开感染的概率差异无统计学意义，术后切口的感染主要和患者自身免疫系统的状况和术后免疫抑制的严重程度[9]有关。从结果中也发现两组患者住院时间和输液量有明显差异，由此提示腹腔镜可明显改善患者因疾病住院的时长减轻患者医疗花费，同时提示腹腔镜胆总管一期缝合术的术后愈合情况要明显好于T管引流术术组，该结果显示出一期缝合术的优势所在，其可以显著地缩短患者术后恢复时间，有效地减轻了患者的心里负担以及经济负担。
综上所述，在胆总管探查术中胆管一期缝合是一个可以选择的具有良好效果的手术方法，但是对于胆管一期缝合术的选择要严格遵循手术的适应症，对于有禁忌征的患者坚决避免使用该术后方法。对于符合适应征的患者，优先选择一期缝合可以有效地减小手术带来的创伤，减少术后并发症，适合在临床上推广应用。
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（收稿日期：2013-12-27）