李成敏
长春市妇产医院,吉林长春 130000
[摘要] 目的 分析探讨甲状腺功能亢进对于孕妇妊娠母婴结局的影响以及两者之间的相关性。方法 选取在本院被确诊为妊娠合并甲亢的患者共156例，依据是否对病情进行干预将其分成未控制组和控制组，并选取同时期该院没有妊娠合并症状的孕妇做为对照组。测定3组患者的血清中甲状腺功能指标，并分析甲状腺功能亢进对于妊娠患者的主要影响。结果 疾病控制组患者血清中的TSH、FT3、FT4以及β2-m 指标明显低于未控组的患者，两组对比差异有统计学意义；未控制组患者的血清中的FT3、FT4以及β2-m指标要明显高于对照组中的患者，且血清中TSH指标明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。疾病未控制组患者中的引产流产率为28.4%，早产率为27%，妊娠期并发症率为48.6%，均明显高于疾病控制组患者，该两组数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于妊娠期孕妇，应当加强妊娠前的甲状腺功能指标测定，在初期得到明确诊断后应当及时地给予干预治疗，从而更好地来改善妊娠结局。
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关键词 甲亢；妊娠结局；微球蛋白
[中图分类号] R714.25[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0071-02
[作者简介]李成敏(1979.5-),吉林东丰人,硕士,主治医师,研究方向:产科。
甲状腺功能亢进在临床上属于最为常见的内分泌系统疾病，在被确诊明确或者是接受过正规治疗、属于轻度并且在妊娠期间的病情比较平稳，则引发的妊娠并发症的发生率很低，很多甚至不会对妊娠产生任何影响，但属于重度和重度的则影响较大[1]。该研究以2011年7月—2013年6月间该院收出的妊娠合并甲状腺功能亢进(甲亢)患者的临床资料为参考，通过测定患者血清中促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸((FT3)以及微球蛋白(β2-m)的数值，从而探讨β2-m值在该病的发生和发展过程中可能起到的作用，并分析该指标与其它监测指标的关系与影响，最终研究甲状腺功能亢进孕妇所导致的妊娠不良结局，努力探寻在妊娠并发症早期进行干预和治疗的有效途径,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的确诊为妊娠合并甲状腺功能亢进症状的患者共156例为研究对象，其中，经产妇患者共61例，初产妇患者共95例。把经过系统的治疗，而直到分娩前甲状腺功能已经基本上恢复正常的患者共82例定为疾病控制组，患者的年龄在21~40岁之间，孕产数是1~3次，将诊断明确但是没有进行过系统治疗，或者是虽经过短时间的治疗，但在中间自行停药的患者共74例定为未控制组，该组患者的年龄在23~39岁之间，孕产数是1~4次。按照随机分配的原则，选取没有任何妊娠合并症状现象的孕妇共92例做为对照组，该组患者的年龄在22~41岁之间，孕产数是1~3次。入选的甲亢孕妇在妊娠以前，除了患有甲亢症状以外，没有合并有其它类疾病。
1.2 方法
1.2.1 检验方法 采集孕妇在空腹时的静脉血2 mL，在4℃的冰箱内保存，第2天离心10min分离出血清，马上分装，并将其放置于零下20℃进行冷冻保存[2]。然后测定孕妇的血清标本中TSH，FT3 和FT4指标，以及β2-m的水平，对于妊娠合并甲状腺功能亢进患者的诊断，参照《现代妇产科治疗学》第8版和《内科学》标准进行确诊。
1.2.2 患者治疗 对于妊娠合并甲亢患者进行干预治疗，给予患者服用抗甲状腺类药物丙基硫氧嘧啶(PTU)，疾病控制组患者在疾病确诊以后，就开始进行PTU口服，并每月对其甲状腺功能进行定期的监测，PTU的使用剂量为150~300mg/d，可依据患者甲状腺功能的监测结果和孕妇的临床症状进行适时的剂量调整，未控制组不采用任何的干预治疗，但定期地复查患者的甲状腺功能变化。
1.3 统计方法
采用spss 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,进行t检验,计数资料进行c2 检验。
2 结果
疾病控制组中的患者血清中的TSH、FT3、FT4以及β2-m 指标明显低于未控组的患者，两组对比差异有统计学意义(P＜0.01)；未控制组患者的血清中的FT3、FT4以及β2-m指标要明显高于对照组中的患者，且血清中TSH指标明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1
疾病未控制组患者中出现引产流产共21例（28.4%），早产20例（27%），妊娠期并发症36例（48.6%），均明显高于疾病控制组的引产流产率（6.1%，5例）和早产率（3.7%，3例）和妊娠并发症率（4.9%，4例），该两组数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
经过明确的诊断而没有接受治疗控制的合并有中度以及重度甲亢孕妇患者，则其各种妊娠并发症的发生率就会明显升高，甚至能能明显地增加甲状腺危象发生的可能性[3]。甲亢的发病机理是人体某些因素而引起机体的免疫功能紊乱，自身免疫功能失去屏蔽作用，从而导致机体的自身免疫发生反应。人体甲状腺的组织发生了自身免疫反应以后，腺体内大量的免疫细胞就会出现浸润，导致免疫细胞活性就不断的增高，细胞在免疫反应中的破坏会不断引起血清中β2-m的水平增高[4]。Persky ME等相关研究[5]结果表明，对患者使用抗甲状腺药物的治疗以后，伴随着血清中FT3和 FT4指标的不断降低，其血清中的β2-m水平也会出现不断的下降，因此，通过对患者血清中β2-m指标水平的检测，可以成为患者病情治疗效果评估重要的监测指标。
王陶然等研究[6]认为，甲状腺功能亢奋对患者造成不良妊娠结局的主要原因是：甲亢患者体内的甲状腺激素水平不断增高，其基础代谢率会迅速增加，甲状腺激素水平在增高的同时，会明显刺激机体肾上腺激素的分泌，这样骨骼肌与平滑肌的应激性也会随之增加，很容易引起痉挛收缩，甲亢孕妇容易出现流产或者早产。此外，由于随着甲亢患者血液中的去甲肾上腺素与血管紧张素的含量的增加，就会造成集体血管紧张性增强，那么在孕妇的妊娠进展期间，因为血容量的增加，其血管调节压力功能就会出现下降而导致血压上升;而导致心跳加速引发甲状腺出现危象和心衰等并发症。
该项研究表明，未控制组中的甲亢孕产妇中，出现引产流产率达28.4%，妊娠期并发症的发病率达48.6%，均明显地高于控制组患者和对照组患者。这充分证明，对于妊娠期孕妇，应当加强妊娠前的甲状腺功能指标测定，在初期得到明确诊断后，及时地给予科学的早期干预治疗，能够更好地来改善妊娠结局，保证母婴平安。
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参考文献
[1] 吴谊青,李金荣,初韦江.妊娠合并甲状腺机能亢进症的研究进展[J].医学综述,2004, 10 (3):177.
[2] 熊红霞,曾兆良.妊娠合并甲状腺功能亢进的临床特点与治疗[J]. 亚太传统医药,2009, 11(5):263.
[3] Abalovich M,Mitelberg L,Allami C,et al.Subclinical hypothyroidism and thyroid autoimmunity in women with infertility[J]. Gynecological Endocrinology,2007, 20(9):561-562.
[4] 秦春芳,白利青.甲亢患者药物治疗前后血清β2-m的比较[J]. 实用医技杂志,2008, 9(31):89-90.
[5] Persky ME,Murphy KM,Farrar JD.but not IFN-alpha,pro-motes STAT4activation and Th1development in murine expressing a chimeric murine/human Stat2gene[J]. J Im-munol ,2005,13(5):395.
[6] 王陶然.22例妊娠合并甲状腺功能亢进的临床研究[J]. 中国优生与遗传杂志,2008,11(9):114-115.
(收稿日期:2013-12-01)