张玉朝
河南省南阳市中心血站,河南南阳 473000
[摘要]目的 探讨分析采用中西医结合治疗脑外伤昏迷的治疗效果。方法 选取126例该院接受治疗的脑外伤昏迷患者为研究对象，随机分成对照组和治疗组，对照组患者给予西药常规治疗，治疗组患者在进行西药常规治疗的前提上，进行针刺、中药鼻饲或者灌肠治疗；采取格拉斯昏迷对患者进行评分。结果 治疗组患者的各项观察指标均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于重型颅内受伤导致昏迷患者，采取中西医结合的方式进行治疗，能有效地提升治疗效果，促进患者意识和神经功能的恢复。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 脑外伤；中西医结合治疗法；昏迷
[中图分类号]R651.15 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2014)03(b)-0117-02
为了探讨分析采用中西医结合治疗脑外伤昏迷的治疗效果，该研究选取2010年7月—2012年12月期间的126例该院接受治疗的脑外伤昏迷患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取126例在该院接受治疗的脑外伤昏迷患者为研究对象，根据格拉斯昏迷计分法为3~8分。在这126例研究对象中，其中男性患者82例，女性患者44例，年龄跨度在19~54岁，平均年龄27.7岁；患者受伤到入院接受治疗时间为1.2~8h，平均时间为2.4h。这126例患者中有81例为车祸伤，32例为坠落伤，13例为钝器击伤；其中30例患者为复合伤，31例为合并肺挫伤，22例患者合并下肢骨折，17例合并上肢骨折。上述患者进行颅脑CT扫描发现，单个脑叶挫裂伤、2个脑叶挫裂伤、3个脑叶或3个以上脑叶挫裂伤以及原发性脑干损伤检查显示人数依次为72例、35例、10例、9例。随机将上述研究对象分成对照组（46例）和治疗组（80例）。
1.2 治疗方法
1.2.1 西药治疗 ①对于有手术指证患者，应该早期进行开颅手术，清除颅内血肿，降低颅内压，手术完成后，对患者的生命体征进行严密观察，保证患者的生命体征维持在正常状态。积极采取治疗措施预防并发症的发生，若是患者病情较为严重，短时间内难以恢复意识，应该将其气管切开，给予供氧，并保持呼吸畅通，同时进行止血、脱水以及亚冬眠低温治疗，以保证患者的生命体征和体内环境维持在正常状态；给予患者营养支持，纠正患者体内的酸碱平衡，同时给予脑神经营养药物支持治疗，如神经节苷脂钠盐、胞磷胆碱；在病症急性期过后，支持扩血管等药物的治疗，如低分子右旋糖酐、川芎嗪及参麦射液注射液和尼莫地平等药物。②采取有效的治疗措施对复合伤进行治疗时，如进行胸腔穿刺引流、剖腹探查、脾脏切除等内科治疗以及骨折石膏固定和手术内固定等骨科治疗。③提前采取治疗措施预防并发症的发生，积极的预防肺部、皮肤感染以及泌尿系疾病；尽量在病症早期对脑积水以及硬膜下积液进行处理。
1.2.2 中医治疗 ①中药支持治疗：在病症早期，给予患者逐瘀开窍汤进行治疗，并进行鼻饲或者灌肠。中药方剂组成：黄苓和茯苓均20g，三棱、莪术、乳香、没药、石斛、桃仁均10g，冰片、三七粉均3g，西洋参和白芨依次15g、30g。上述药剂，1剂/d，用水煎煮后分成3份依次从胃管注入或者进行灌肠,1个疗程10d，服用3~4个疗程。②在早期阶段，对患者进行针刺治疗，针刺治疗选取穴位为：人中，内关，手十二井，三阴交，合谷，丰隆，涌泉，太冲后溪。每天施行1次针疗，泻法不留针，在风池穴穴位注射0.25g胞磷胆碱钠的注射液，注射剂量1次/d；上述治疗方法持续治疗10个疗程，每治疗10次算1个疗程。③存在肢体功能障碍的颅内损伤患者，应该制定合理训练计划，对肢体的功能进行恢复性训练，同时进行按摩、理疗等治疗，辅助关节松动训练，若是患者存在语言障碍，在神志清醒后，应该制定相应的计划，给予语言康复训练。
1.3 疗效评价标准
采取Jennett制定的GCS评分法对2个月的治疗效果进行评价。良好：患者神志清，肢体和语言功能恢复良好；中残：神志清，生活能力自理；重残：神志清，但需要依靠他人照顾；植物生存：长期处于昏迷状态，呈去脑强或去皮质状态；死亡[1-3]。
1.4 统计方法
采用spss 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，进行t检验，计数资料进行c2检验。
2 结果
2.1 疗效和预后对比情况
两组患者在接受2个月的治疗后，对其治疗效果和预后进行分析和对比，按照上述评定方法对治疗结果进行评价，发现治疗组患者治疗有效率明显好于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），两组在病死率以及植物生存上对比发现差异无统计学意义（P>0.05），从表1可以看出两组在良好、中残以及重残对比,差异有统计学意义（P<0.05）。这说明治疗组患者恢复效果明显好于对照组，其中重残、植物生存和死亡的发生率明显低于对照组患者，这也就是说针刺、中药辅助疗法对重症脑外伤的恢复有明显促进作用。
2.2 清醒人数和时间的对比
两组患者接受2个月的促醒治疗清醒率与GCS关系以及清醒时间进行对比，发现治疗组患者的促醒率明显高于对照组患者,差异有统计学意义（P<0.05），两组患者在GCS3~5分段相对比，差异无统计学意义（P>0.05），在GCS6~8阶段进行对比，发现促醒率，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者清醒天数为（20.1±6.1）d，对照组患者清醒时间为（40.5±8.2）d，两者对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
颅脑损伤病人多伴随不同类型的复合伤，如失血性休克、长骨骨折、肺挫伤、脊柱以及脊髓损伤，因此，及时采取针对性的措施治疗脑损伤昏迷患者，能明显的降低病死率，提升治疗效果。一般来说，大部分患者会因为颅内出血过多，引发脑水肿等并发症，致使颅内压增高，患者很容易出现进行性意识障碍，若是不及时采取有效措施进行治疗，很容易形成脑疝，引发脑功能衰竭，导致患者死亡[2-3]。对于颅内损伤昏迷患者，在治疗原发病时，应该根据患者的实际情况，及时对复合伤进行诊治，采取综合治疗的方式，提升治疗效果[4-5]。早期治疗时，密切关注手术指征，抓住手术治疗的最佳时间，选择正确有效的手术方式对患者进行综合治疗，手术治疗完成后，应该采取相关的治疗措施改善患者术后患者的脑部功能，这对促进患者早期清醒，提升患者的生活质量有很重要的实际意义。早期进行治疗时，及时给予抗炎止血等药物治疗，预防消化道出血，进行亚低温治疗，同时严密观察患者的生命体征，若是有必要给予营养支持治疗，保持患者体内酸碱平衡和内环境稳定。
在治疗脑损伤患者的过程，常常会使用中西药结合的方式进行结合；在早期治疗中应用中药，采取补血活气的中药进行治疗，能明显改善患者的体制，促进病情的康复。上述中药方中，三七和白芨能对胃粘膜进行保护，预防消化道出血的发生，三七具有止血、补血、活血的效果，其有效成分三七总皂苷减少颅内MDA的含量，对脑组织和脑损伤部位起到一定的保护作用；针刺有助于调神开窍，刺激针刺部位的神经和组织，加快气血的疏通，使得颅内血流量增加，对脑循环起到一定的改善作用，针刺对血管的扩张起到一定的刺激和促进作用，能增加血液中氧气的含量，减轻脑部缺氧状况，提高神经细胞的兴奋度，有助于那些受到抑制的脑细胞再次苏醒，缩短患者清醒的时间。上述表1表2表明，采取中西医结合治疗的治疗组患者，其在治疗良、中残、清醒人数以及清醒天数均明显优于采取西药治疗的对照组，这说明中西医结合治疗，能明显的缩短患者昏迷时间，促进患者苏醒，提高患者的生活质量，值得进行临床推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 谭美娟,龙慧菊.脑外伤昏迷患者三种口腔护理方法的研究[J].护理实践与研究,2013(7):15-16.
[2] 赵艳侠.聚维酮碘口腔护理对脑外伤昏迷患者口腔溃疡的疗效观察[J].医学新知杂志,2012(6):460.
[3] 周敬安陈恩佑.高压氧治愈脑外伤后迁延性昏迷1例报告[J].中华创伤杂志,2008(3):180,182.
[4] 游国清,廖琳.综合康复治疗对脑外伤后昏迷患者影响的随机对照研究[J].中国医药科学,2013(3):12-13,16.
[5] 曹樱花,赵毅.早期肠内营养护理对脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能的影响[J].海南医学,2012(22):150-151.
(收稿日期:2013-11-20)