张宏宇
解放军第461医院空勤科,吉林长春 130000
[摘要] 目的 研究讨论32例2型糖尿病并发缺血性心脏病患者的临床中特点。方法 选取该院收治的合并缺血性心脏病的2型糖尿病患者共有32例，对其临床诊治资料进行回顾性的统计分析。结果 在该组资料中，32例患者都存在高血糖，高胆固醇的问题，其中有22例患者临床中出现胰岛素敏感性指数（ISI）下降，并且指标显示有胰岛素抵抗的现象；有5例伴有心肌梗死的患者在诊断资料中出现病理性Q波；有5例心肌梗死患者在诊断资料中存在心肌酶改变的问题；所有患者都存在ST-T的改变。通过对患者血糖，血脂的控制以及传统的冠状动脉心脏病的治疗，效果显著。结论 2型糖尿病并发缺血性心脏病在临床中与血糖值、血脂值有紧密的联系，有效的对患者血糖和血脂水平进行控制，尤其是对患者餐后血糖值的控制，是预防和治疗2型糖尿病合并缺血性心脏病的关键，有至关重要的意义。
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关键词 缺血性心脏病；2型糖尿病；胰岛素抵抗；血糖水平
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0069-02
[作者简介] 张宏宇（1972.9-），男，吉林长春人，本科，主治医师，研究方向：空勤内科。
随着经济的发展为研究讨论 2型糖尿病并发缺血性心脏病患者的临床中特点。，人们的生活水平也在不断的提高，糖尿病成为严重威胁人们健康的疾病之一，而且与糖尿病相关的并发症也逐渐增加，而且这些疾病的发病率也日益增高，糖尿病患者与普通人群相比，相应的疾病的发病率日益增高[1]。而且，糖尿病的并发症往往都是比较严重而且很难治愈的，患病时间越长，病情就会愈加严重[2]。2型糖尿病也是发病率最高的类型，尤其是对于心脑血管疾病的并发症更是比较容易发病[3]，为研究讨论2型糖尿病并发缺血性心脏病患者的临床中特点。该院在2010年7月—2012年7月共收治32例糖尿病合并缺血性心脏疾病患者，现将其临床数据进行回顾性统计分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院收治的32例2型糖尿病患者的临床数据进行观察，都符合WHO糖尿病的临床诊断标准，32例患者中有20例男性患者、12例女性患者，年龄在40岁以下的患者有1例，年龄在40～50岁的患者有4例，50～60岁的患者有10例，＞60岁的患者有17例，该组患者平均年龄在65岁。该组患者在入院诊断前，大部分没有经过规范性治疗，有9例患者有高血压病史。该组患者由于多种冠心病类型类型：有10例患者无不适症状，18例患者心前区不适，2例为心肌梗死。
1.2 实验室检测及辅助检查资料
该组患者在入院时均进行血糖检查，检测值在8.3～19.7 mmol/L之间，平均11.37 mmol/L，患者餐后2h的血糖值在10.15～26.86 mmol/L之间，平均血糖值14.39 mmol/L，经辅助检查，该组患者的甘油三酯，LDL-C，VLDL指标都存在过高的情况，而HDL-C值较低。32例患者中，有20例患者的总胆固醇值偏高，22例患者临床中出现胰岛素敏感性指数（ISI）下降的情况，并且指标显示有胰岛素抵抗的现象，有5例伴有心肌梗死的患者在诊断资料中出现病理性Q波；有5例心肌梗死患者在诊断资料中存在心肌酶改变的问题；所有患者都存在ST-T的改变。
1.3 治疗方法
给予该组32例糖尿病患者传统的治疗方法，并且对患者日常饮食进行严格的检控。该组中20例患者运用降糖药进行治疗，部分对胰岛素有抵抗的患者给予适当的胰岛素增敏剂辅助治疗，有12例患者运用注射胰岛素的方法来对血糖进行控制。帮助患者实现空腹血糖保持在5～7.7 mmol/L之间，在餐后2h血糖保持在7～10 mmol/L。与此同时使用传统的冠状动脉心脏病治疗原则对患者进行治疗，加强患者冠状动脉血液循环，增加心肌供氧量，增加心肌营养，改善动脉粥样硬化等问题，同时还要对降脂治疗，抗心律失常和抗感染等作出相应的治疗。
1.4 统计方法
采用spss 13.0统计软件进行统计。
2 结果
在该组资料中，32例患者都存在高血糖，高胆固醇的问题，其中有22例患者临床中出现胰岛素敏感性指数（ISI）下降，并且指标显示有胰岛素抵抗的现象；有5例伴有心肌梗死的患者在诊断资料中出现病理性Q波；有5例心肌梗死患者在诊断资料中存在心肌酶改变的问题；所有患者都存在ST-T的改变。通过对患者血糖，血脂的控制以及传统的冠状动脉心脏病的治疗，该组患者中有1例因急性心梗导致多个脏器功能衰竭死亡，死亡率3%，其余31例患者病情均有明显改善：血糖的稳定、心电图缺血症状明显改善、心肌酶问题正常、甘油三酯等总胆固醇达到正常水平，好转率达到97%，患者在各项指标改善后出院，在出院后扔服用药物进行病情的巩固。
3 讨论
2型糖尿病患病者的比例是最大的，大约占糖尿病患者总人数的90%以上。而糖尿病是引发冠状动脉心脏疾病的重要因素，其中大血管疾病是引发糖尿病患者死亡的首要原因，根据国外的报道2型糖尿病患者出现冠状动脉心脏疾病的风险是一般人群2～4倍。高血糖会造成患者的血浆的渗透压升高，同时还会使患者的血浆粘度增加[4]。在该组数据入院经辅助检查，32例患者的甘油三酯，LDL-C，VLDL指标都存在过高的情况，而HDL-C值较低，其中有20例患者的总胆固醇值偏高；32例患者在入院后检查餐后血糖， 血糖值在10.15～26.86mmol/L之间，平均血糖值14.39mmol/L，明显偏高，糖基化终产物的增加，可能会导致患者的AGE和血浆低密度脂蛋白出现共价交联，使得患者的血管壁出现脂质沉积，防止低密度脂蛋白内膜的析出，血液中胶原的降解能力下降，而且患者的基底膜进一步增厚，最终导致管腔闭塞，使得患者更容易引发血管阻塞。高血糖患者极易引发大血管病变，包括引发糖尿病缺血性心脏病。
2型糖尿病的患者的胰岛素能够使得靶细胞对葡萄糖的作用降低，会引起胰岛素的抵抗性，在该组的32例糖尿病合并缺血性心脏病患者中，有22例患者临床中出现胰岛素敏感性指数（ISI）下降，并且指标显示有胰岛素抵抗的现象。胰岛素抵抗性会使的胰岛素的分泌代偿性进一步增加，从而出现高胰岛素血症。
高胰岛素血症具有毒性作用可以诱导内膜平滑肌细胞的增殖，迁移到内膜，并且会使平滑肌细胞和单核细胞受体的活性增强，出现脂肪沉积，使得脂肪合成酶的活性增加，肝脏产生的极低密度脂蛋白进一步升高，低密度脂蛋白和甘油三酯出现大量升高，加剧了高密度脂蛋白胆固醇降低，而且也会使得肾小管对钠的重吸收加剧，对于交感神经的活性会有一定的影响，这些都引起动脉粥样硬化的重要方面[5]。胰岛素的不正常相比较高血糖而言更容易引发大血管病变，因为胰岛素的抵抗可导致一氧化氮增多，血管会出现舒张，抗粥样动脉硬化，但是胰岛素的抵抗综合症会使粥样动脉硬化的抗性减弱，抑止硬化因子的能力降低，更容易引发大血管病变，通过该文的调查研究，2型糖尿病合并缺血性心脏疾病的发病率在近几年出现快速上涨的趋势，而且正在趋向于年轻化发展，这很大程度上与人们的生活水平的提高，活动减少有很大的关系，所以这需要引起各界足够的重视。该文数据表示，通过对患者血糖，血脂的控制以及传统的冠状动脉心脏病的治疗，该组患者中有1例因急性心梗导致多个脏器功能衰竭死亡，死亡率3%，其余31例患者病情均有明显改善：血糖的稳定、心电图缺血症状明显改善、心肌酶问题正常、甘油三酯等总胆固醇达到正常水平，好转率达到97%，效果显著。
在该组数据中，有6例糖尿病老年患者在就诊其他疾病时，诊为糖尿病合并缺血性心脏病，其临床无任何心脏不适症状，可能是因为自主的神经病变，导致患者在心脏的症状不敏感，这类患者的死亡率极高，该组中有1例因心梗导致死亡，临床中应加强重视。
综上所述，在2型糖尿病并发缺血性心脏病的临床防治中，最关键的环节即有效的控制血糖，尤其是控制患者餐后的血糖水平，并且联合治疗患者的血脂异常问题以及胰岛素抵抗的问题，可以帮助2型糖尿病合并缺血性心脏病患者得到有效的控制。
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参考文献
[1]马莉,高云,贺建玲,等.辛伐他汀对2型糖尿病血脂血糖的影响[J].中国现代医学杂志,2005(20):116-117.
[2]吴静,雷闽湘.胰岛素抵抗与2型糖尿病关系的新思考[J].医学与哲学,2004(2):267-268.
[3]刘晓莉.糖尿病:症状、体征和诊断[J].国外医学·护理学分册,2004(1):41.
[4]金皆怡.2型糖尿病血脂浓度与胰岛素的关系[J].苏州医学院学报,2007(3):169-171.
[5]闵运兵,范晓军.2型糖尿病胰岛素抵抗与血脂水平相关性分析[J].广东医学,2008(3):336.
(收稿日期:2013-11-16)