摘 要：目的：分析躯体化障碍患者采用交感神经皮肤反应(SSR)诊断的应用效果。方法：2020年1-9月收治躯体化障碍患者30例，作为研究组；匹配同时期30例健康人群，作为参照组。测量两组SSR，分析两组SSR波幅及SSR起始潜伏期。结果：研究组上肢及下肢的SSR波幅均显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.01)；研究组上肢及下肢的SSR起始潜伏期显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：临床上对躯体化障碍患者开展SSR检测，有助于确认患者是否存在自主神经功能异常，从而辅助躯体化障碍患者确诊。
关键词：躯体化障碍 交感神经 皮肤反应 自主神经功能
躯体化障碍是一组慢性神经症反应，患者常以一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征[1]，患者临床上会反复出现心悸、眩晕、呼吸急促及恶心症状，但针对性临床检查常表现为正常，所以患者常表现出一种异常焦虑心理[2]。随着病情发展，患者会出现社会、人际及家庭行为方面的严重障碍。有研究表明，测试躯体化障碍患者交感神经皮肤反应(SSR)可以检测到电生理指标，本文2020年1-9月收治躯体化障碍患者30例为研究对象，对SSR在躯体化障碍患者中的应用价值进行分析，现报告如下。
资料与方法
2020年1-9月收治躯体化障碍患者30例作为研究组，同时匹配同时期30例健康人群作为参照组。研究组男13例，女17例；年龄19～56岁，平均(32.9±3.1)岁。参照组男14例，女16例；年龄18～56岁，平均(32.2±3.5)岁。两组试验对象均自愿参与本次研究。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)研究组患者符合CCMD-3躯体化障碍的诊断标准[3];(2)两组检测对象均无心、肺、肝、肾等严重功能障碍；(3)参照组身体健康，无精神病史。
排除标准：(1)对检测过程不耐受，或中途退出；(2)妊娠或哺乳期妇女；(3)对烟酒、药物过度依赖。
方法：两组SSR采用光电神经肌电图诱发电位仪MEB-900C测量，测量仪器的电极间阻抗应<10 K，电刺激时间维持在0.1～0.2 ms，带通频率分量在0.5～100 Hz范围内，仪器测量灵敏度为1.0 m V/div。电流刺激强度为50 m A，刺激间隔时间1 min。检测对象取仰卧位，在安静检测环境下，使用表面电极刺激检测对象上肢手心正中神经腕部，手背数据作为参考，下肢刺激检测对象足心胫神经踝部，足背数据作为参考。
观察指标：观察记录两组检测对象经肌电诱发电位仪测量后的上肢及下肢SSR波幅、SSR起始潜伏期。
统计学方法：数据采用spss 25.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组检测对象SSR分析比较：研究组上肢及下肢的SSR波幅均显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.01)；研究组上肢及下肢的SSR起始潜伏期均显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1 两组患者检测对象SSR分析比
讨论
躯体化障碍在临床上又称为Briquet综合征，其临床表现经常且反复变化，存在一种或多种、可涉及身体任何系统和器官的躯体症状[4-5]，发病率约为1.01%～10.10%，患者多存在各种躯体症状，且表现出各种负性情绪，两者之间互为因果，对患者生命健康和生活质量造成严重影响。该病多种临床症状采用医学检查，检查结果显示患者无任何器质性病变，所以无法科学解释患者的躯体症状，致使患者长期焦虑、烦躁，表现出反复就医和明显的社会功能障碍。患者在30岁前发病比较常见，病情常呈慢性进展。多数患者临床表现为某一周围神经支配区感觉障碍，肢体远端对称性完全性感觉障碍，并伴有自主神经及运动功能障碍[6]，例如正中神经损伤累及前臂桡侧及拇指、示指、中指，多发性神经病、三叉神经第三支受损等。患者的对侧上肢或下肢同时出现感觉障碍，主要原因是大脑皮质感觉区病变，可继发患者对侧局灶性感觉性癫痫发作。
临床研究认为，发生躯体化障碍的主要诱因有心理因素和生物学因素两方面[7]。心理因素主要是由于患者的不良心境和不良人格特征导致对外界感知的敏感化及扩大化，从而不自主地注意躯体的感觉，并以躯体疾病来解释这种现象，对自身健康呈负性评价。生物学因素主要是由于患者神经功能缺陷或受损导致大脑半球双侧额叶的功能缺陷及非优势半球的功能减退[8]。躯体化障碍临床治疗时由于患者常无明显器质性病变，所以常通过心理干预联合抗抑郁药物调整患者负性情绪，改善临床症状。
躯体化障碍是一种复杂的疾病，就目前医学技术而言，病程和预后均未知，患者出现躯体化障碍后如果对躯体症状、心理痛苦认识不到位，处理不当会加剧病情，对患者产生不利影响，因此躯体化障碍的临床诊断非常关键[9]。SSR是在机体受到电刺激后出现的外周自主表面电位，其能够反映出机体交感神经节后的纤维功能状态。交感神经皮肤反应的原理是皮肤在外源性或内源性刺激下会出现瞬间的电位变化，电信号会传输到机体下丘脑，然后突触前膜释放神经递质，机体会促进汗腺出汗[10]。SSR波幅反映的是交感神经节后纤维与汗腺的兴奋性，SSR起始潜伏期反映的是在电刺激下神经传导过程。研究表明，躯体化障碍患者的内分泌免疫系统、神经递质会发生一定变化，导致躯体化障碍患者的SSR波幅、SSR起始潜伏期和正常人群有一定差距。还有一些研究表明SSR是研究人体自主神经紊乱的技术之一，能用于针对周围神经病变及中枢神经病变的诊断，能够客观显示人体的电生理指标，对指导躯体化障碍患者的临床诊断有较高价值。
本研究对SSR在躯体化障碍患者中的应用价值进行分析，结果显示，研究组上肢及下肢的SSR波幅显著低于参照组，SSR起始潜伏期显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.01)。SSR是一种和患者汗腺有关的交感神经皮肤瞬时电位变化，神经递质失衡会刺激交感神经传导纤维释放冲动，引起汗腺对钾离子通透性改变，从而导致SSR的波幅和潜伏期发生变化，这与躯体化障碍患者常表现出自主神经兴奋的临床特征相互印证。上述结果数据也说明躯体化障碍患者存在一定程度的自主神经功能异常，因此，在临床上对躯体化障碍患者开展SSR检测有助于确认患者是否存在自主神经功能异常，从而辅助躯体化障碍患者确诊。
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