李 臻
衡阳市第一人民医院 湖南省衡阳市 421001
【摘 要】目的：分析卡前列素氨丁三醇和缩宫素联合用药治疗产后出血的临床效果观察。方法：研究对象选取2011年7 月至2013 年5 月在衡阳市第一人民医院分娩的产后出血产妇96 例，随机方法分组。对照组患者给予缩宫素治疗，实验组患者在此基础上辅以卡前列素氨丁三醇治疗。对比分析两组患者控制出血时间、阴道流血量和不良反应发生率的差异性。结果：实验组患者控制出血时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者与对照组患者相比，用药后的出血量显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者不良反应发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇和缩宫素联合用药治疗产后出血的临床效果较满意，可达到迅速止血的效果，但卡前列素氨丁三醇治疗会带来一定的不良反应，需要加以注意。
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关键词 卡前列素氨丁三醇；缩宫素；联合用药；产后出血；临床效果
产后出血指的是产妇在分娩后24h内发生大出血的情况，属于产科危重症之一，也是造成产妇死亡的主要原因之一。绝大多数的患者产后出血发生在产后2h 内，且经子宫按摩、盐水湿敷、宫缩素、米索前列醇等保守治疗方式可以好转或者痊愈。本文分析了卡前列素氨丁三醇和缩宫素联合用药治疗产后出血的临床效果，现将研究结果分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
研究对象选取2011 年7 月至2013 年5 月在衡阳市第一人民医院分娩的产后出血产妇96 例。研究对象同时排除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、严重低蛋白血症、既往有青光眼、糖尿病、癫痫、哮喘病史、前列腺素使用禁忌症等患者。根据随机方法分组，对照组患者共计48 例， 其中初产妇22 例， 经产妇26 例； 年龄21 岁～ 35 岁， 平均年龄（28.54±7.23）岁；体重69kg ～ 78kg，平均体重（73.65±5.61）kg；孕周36 周～ 41周， 平均孕周（38.46±1.35） 周； 产后出血高危因素包括重度子痫前期12 例、前置胎盘8 例、巨大儿6 例、双胎妊娠5 例、羊水过多7 例、胎盘早剥10 例。实验组患者共计48 例，其中初产妇20 例，经产妇28 例； 年龄22 岁～ 37 岁， 平均年龄（28.68±7.45）岁；体重68kg ～ 79kg，平均体重（73.74±5.38）kg；孕周36.5 周～ 41周，平均孕周（38.58±1.42）周；产后出血高危因素包括重度子痫前期10 例、前置胎盘9 例、巨大儿7 例、双胎妊娠4 例、羊水过多8 例、胎盘早剥10 例。对两组患者年龄、体重、孕周、孕产次、产后出血高危因素等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p>0.05），具有
良好的可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予缩宫素治疗，胎儿娩出后将缩宫素20IU 加入5% 葡萄糖注射液500ml 中静脉滴注。
实验组患者在此基础上辅以卡前列素氨丁三醇注射液（美国法玛西亚普强制药公司生产，规格：250μg，注册证号H20094183）治疗。术中直接宫体注射卡前列素氨丁三醇250μg，观察15min 后仍有出血可追加注射250μg。
1.3 评价指标
阴道出血控制时间是指从开始服用药物的第1d 一直到停止出血所持续的时间[1]。采用容积法和称重法计算产后出血量。
称重法换算公式为：产后出血量=（术后敷料重量- 术前敷料重量）/1.05。胎儿娩出后2h 内出血量≥ 400ml 或24h 内出血量≥ 500ml 认为发生产后出血[2]。
1.4 数据处理
相关数据均录入spss17.0 软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。计量资料以表示，用t 检验，P<0.05 代表差异结果有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较
实验组患者阴道的控制流血时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者与对照组患者相比，用药后的出血量显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 不良反应比较
实验组患者不良反应发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
产后出血是分娩期的严重并发症，对产后出血的防治效果直接关系到产妇的预后。由于子宫收缩乏力是引起产后出血的常见因素，因此产后促进子宫收缩是防治产后出血的关键环节[3-4]。
缩宫素是一种多肽类激素，将缩宫素直接注入产妇宫体内，能够有效刺激产妇的子宫平滑肌的收缩并扩张其子宫颈[5]。缩宫素在治疗宫缩乏力引起的产后出血方面有显著疗效，但缩宫素对于长期治疗无效的子宫收缩乏力患者存在一定缺陷。卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2A的15 甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，前列腺素的15- 羟基被甲基取代后可对抗15-羟脱氢酶的灭活作用，使卡前列素氨丁三醇的半衰期延长，生物活性增强，可发挥强大而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。同时卡前列素氨丁三醇可软化、扩张宫颈，对子宫收缩乏力导致的产后出血具有满意的效果[6-7]。但是需要注意的是，卡前列素氨丁三醇亦可刺激胃肠道平滑肌，引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应，还可引起发热，影响心率和血压。既往存在哮喘、心血管疾病、肝肾功能障碍、贫血、糖尿病、癫痫病史者应慎用卡前列素氨丁三醇。用药后应加强对产妇生命体征的观察，以便及时发现和处理不良反应。
在本研究中，联合应用卡前列素氨丁三醇和缩宫素治疗产后出血，其控制出血时间明显短于单独应用缩宫素的患者，且阴道出血量明显减少，但从不良反应看，联合应用组的患者出现胃肠道不适、轻度发热、心率加快和血压升高的发生几率更高，说明卡前列素氨丁三醇在应用时仍存在一定的副作用，需要加强对剂量的控制。综上所述，卡前列素氨丁三醇和缩宫素联合用药治疗产后出血的临床效果较满意，可达到迅速止血的效果，但卡前列素氨丁三醇治疗会带来一定的不良反应，需要加以注意。
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参考文献
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