薛乐洋
淮安市第四人民医院 肝病科，江苏淮安 22300
[摘要] 目的 重型肝炎患者进行人工肝血浆置换观察的临床效果并作出相关分析。方法 选取96例重型肝炎患者进行本组试验，随机分为对照组与实验组，各组48例，对照组实施内科综合治疗，实验组实施以内科综合治疗基础之上加入人工肝血浆置换，并详细记录两组治疗前后的症状及相应指标（(AST、TBiL、ALT、NH3、PT）等变化状况。结果 与对照组相比，实验组的症状与各项指标均得到显著的改善，ALB明显升高，TBiL、ALT、NH3、PT明显下降。同时经过治疗，对照组的总有效率为39.6%，实验组的总有效率为72.9 %；96例患者的总有效率（χ2=5.03，P<0.05），中、晚期治愈率无显著性差异（P>0.05），而早期患者的病情治愈率（P<0.05）。结论 通过人工肝血浆置换对于治疗重型肝炎临床效果显著，能迅速改善症状及各项肝功能指标，提高患者的治愈率，帮助患者最大限度减轻病痛，不良反应少，值得推广。
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关键词 ] 人工肝；血浆置换；重型肝炎
[中图分类号] R575.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0005-03
[作者简介] 薛乐洋（1967-），男，汉族，江苏淮安，本科，副主任医师，研究方向：肝脏病人工肝火。
通常而言，肝炎在临床治疗中的消化内科极为的常见，肝炎顾名思义发生于肝脏而引起的疾病，酒精性肝炎与病毒性肝炎是肝炎的两种类型[1]。在国内病毒性肝炎所占的比例较多，重型肝炎就是其最为严重的临床类型，致死率相当高，超过75%，近年来研究发现罹患重型肝炎的患者在不断的攀升，需要社会各界引起重视，增强健康意识，一旦发现身体不适，及早的就医对症下药，才能远离疾病困扰。随着科学技术的日新月异，临床上运用人工肝血浆置换（PE）来治疗重型肝炎，取得了可喜的成果，具体内容如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选出我院2013年3月—2014年5月就诊的96例重型肝炎患者，随机分为对照组与实验组，每组48例，所有患者在经过各项的身体检查之后，均符合重型肝炎的诊断标准[2]，且自愿参加本组研究。患者年龄为23~76岁之间，平均年龄为58.7岁。男性居多，女26例，男性70例。早期32例，中期48例，晚期16例。重型肝炎患者又可依据病情程度划分：43例慢性患者，17例亚急性患者，36例急性患者。病程2~18年，平均病程为10.3年。两组患者在性别，年龄，病情等一般资料无显著统计学意义，有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组48例患者给予内科综合治疗，患者在病房卧床修养，安排科学合理的膳食，多喝水，维持酸碱、电解质的平衡，进行常规的增强抵抗力、护肝、消除黄疸的治疗，例如：复方甘草甜素、胸腺肽、促肝细胞生长素等[2]。及时置换新鲜的冷冻血浆、白蛋白及并根据患者的合并症症采取相应科学严谨的治疗，尤其是术后不能掉以轻心密切对待，谨防副作用引起的并发症给予正确处理。
1.2.2 实验组48例患者在内科综合治疗前提下，增加人工肝血浆置换治疗，采用瑞典，金宝AK200型血液透析机，置换血浆每次大约2000 mL左右，血流速度维持在80 mL/min，血浆分离速度占血流速度的25％[3]，血浆交换时候进行等量的新鲜冰冻最佳，此外手术之前患者可以使用地塞松4 mg以防出现药物过敏[5]，在手术中及手术后，使用低分子肝素抗凝的剂量要以患者实际病情需求量增减，手术中进行全程的血压、心电图的检测，共进行了120次血浆置换。
1.3观察指标
密切观察96例患者血浆置换前、后的生命体征、症状、各项指标的一系列变化：体重、精神情况、黄疸、AST、TBiL、ALT、NH3、PT等，同时注意对副作用加以记录。
1.4 评定指标
有效：慢性重型肝炎临床症状出现好转，同时急性、亚急性重型肝炎达到痊愈，肝功能各指标恢复正常；无效：患者的身体情况病情加重症，没有好转迹象，甚至出现死亡[6]。
1.5 统计学处理
spss 17.0为数据统计软件，相关的数据加以分析统计，计数数据采用χ2值检验，计量资料采用t值检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示。
2 结果
2.1 两组患者的临床症状
经过人工肝血浆置换治疗后，48例患者中有45例临床症状基本得以缓解或恢复正常水平：精神状态良好、困乏减轻、黄疸减少。有3例晚期症状无明显改善是由于合并肝损伤造成。
2.2两组患者的生物指标
内科综合治疗时，两组的各项指标差异无统计学意义（P<0.05），当进行人工肝血浆置换之后，指标发生改变，实验组的40例患者，凝血机制、肝肾功能发生改变，与本组治疗前比较，Cr（P<0.05）与ALT、TBil、AST（P<0.01）数值出现下降趋势，PTA、CHE、（P<0.01），Alb（P<0.05），数值明显增高。相对于对照组1周的比较，ALT、TBil、AST、Cr（P<0.05）与PTA、CHE、（P<0.01）差异有统计学意义，Alb几乎没有改变，可见表。
2.3 早、中、晚期变化
经过内科综合治疗后，对照组48例患者的早、中、晚期有效率为52.6%、35.3 %、25.0%，总有效率为39.6%。经过人工肝血浆置换治疗后，实验组48例患者早、中、晚有效率分别是90.9 %、78.6 %、33.3 %，总有效率为72.9 %；96例患者的总有效率（χ2=5.03，P<0.05），中、晚期治愈率无显著性差异（P>0.05），而早期患者的病情治愈率（P<0.05），详见表2。
2.4 副作用
在进行的70次血浆置换时候，共出现了8例（11.4%）副作用。其中呕吐者3例，湿疹4例，虚汗1例，均给予积极救治并已好转无大碍。
3讨论
重型肝炎是常见的危重疾病之一，易引起机体严重的代谢紊乱，导致体内大量代谢毒物蓄积，对机体其他重要器官造成不利影响，产生种种并发症，严重威胁患者生命健康[7]。传统开腹手术会给患者造成极大的痛苦，因而使得患者对开腹手术产生焦虑情绪，因而患者更希望运用血浆为主的综合治疗，需要指出的是内科综合治疗也是因人而异的，不是每一位重型肝炎患者都适用的。随着科学技术的推陈出新，人工肝血浆置换方法也被更多的人所关注，并应用到临床治疗中。血浆置换机制能够清除体内大量的大、中、小分子毒性物质[8], 纠正酸碱平衡及电解质紊乱, 稳定内环境, 为肝细胞再生及肝功能恢复赢得时间, 使损伤的肝细胞得以再生, 最终获得生存。经过人工肝血浆置换能够提供充足的能量补给，例如：凝血因子、白蛋白、血浆等，让重型肝炎患者重新获得机体生机，有利于血液循环疏更为流畅，细胞免疫、体液免疫功能最短时间得以恢复正常，进一步调整机体所需的内环境的各指数的平衡，使得肝细胞功能重塑新生，肝功能实现逐步的正常化，能帮患者摆脱肝炎的折磨而走向健康。
本组研究得知，同时经过治疗，对照组的总有效率为39.6%，实验组的总有效率为72.9 %；96例患者的总有效率（χ2=5.03，P<0.05），中、晚期治愈率无显著性差异（P>0.05），而早期患者的病情治愈率（P<0.05）。随着病程的延长，重型肝炎使用人工肝血浆置换治疗的效果，早期效果最为理想，治愈人数多，中、晚期的疗效不太明显，相比对照组疗效更高（P<0.05）这与国内相关人工血浆是肝移植的有效手段报道相一致[9]。在进行的70次血浆置换时候，共出现了8次（11.4%）副作用，治疗时出现的短暂的副作用呕吐、皮痒、虚汗等副作用相应处理后都好转可以体现出人工肝血浆置换治疗重型肝炎安全性高。本次实验中出现了1例乙型肝炎引发的慢性重型肝炎晚期患者，在7次血浆置换后，每次治疗后相关指标都有好转迹象，就入院前整体却出现加重趋势，每次治疗后出现了反复的黄疸程度更深，最后导致死亡。Agishi[10]曾做相关报道认为：患者若是经过5次血浆置换仍未好转，持续的血浆置换会很难生存。通常而言，很多的慢性重型肝炎的中晚期患者，会有很多的并发症，血浆置换能达到缓解病程的作用，但是并未改变患者生存率，不同病情引发的肝炎患者进行血浆的置换，频率与次数都具有不能肯定，因而并非置换次数越多就对病情有利，也应该依据实际情况将生物人工肝、血液滤过、肝移植等恰当运用联合治疗，才是最理想的治疗方案。
综上所述，人工干血浆置换阻断有害物质对肝脏损害作用，提高患者的治愈率，帮助患者最大限度减轻病痛，值得推广，需要注意的是“治病要趁早”治疗中应依据患者的实际病情需要制定恰当的治疗方案，才能更严谨的为患者治愈疾病提供帮助。
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（收稿日期：2014-10-10）