秦智谦 牛瑞红
新疆乌鲁木齐市头屯河区中心医院，新疆乌鲁木齐 830023
[摘要]目的？了解乌鲁木齐头屯河地区多药耐药菌（MDROs）的临床分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法？回顾性分析2014年1月—2015年1月门诊及住院患者分离的MDROs的分布及耐药性，采用合肥恒星科技开发有限公司的HX-21细菌鉴定分析系统软件进行数据分析。结果？共分离出215株MDROs，排在前三位的依次是产ESBLs大肠埃希菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌、多药耐药鲍氏不动杆菌（MDRAB）。三种MDROs对氨苄西林耐药性均为100%，对头孢唑啉耐药性也均>94%。结论 MDROs对多种常用的抗生素耐药程度高，应加强患者多药耐药的检测，指导临床合理用药。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ]多药耐药；耐药性；抗菌药物
[中图分类号]R59 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0086-03
[作者简介]秦智谦（1968.7-），女，新疆乌鲁木齐人，本科以下，工程师，研究方向:临床检验。
近年来，随着抗菌药物与免疫抑制剂的广泛使用，创伤性诊疗方法的增多，多药耐药菌株（MDROs）的检出不断增多并日趋严重，引起越来越多人们的广泛关注[1]，为了更好的控制和减少多药耐药菌在医院的传播，加强广大医务人员对多药耐药菌的重视，给临床多药耐药菌感染的治疗与控制及合理使用抗菌药物提供参考依据，该研究对2014年1月—2015年1月该实验室检出的多药耐药菌检测数据进行回顾性分析，现报道如下。
1材料与方法
1.1 菌株来源
2014年1月—2015年1月一年来门诊及住院患者各种临床标本3638例，共分离出多药耐药菌215例，剔除同一患者相同部位的重复菌株。
1.2 菌株鉴定与药敏检测
标本按照《全国临床检验操作规程》[2]采用常规方法进行分离培养，采用合肥恒星科技有限公司HX-21进行菌种鉴定及药敏测定分析。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923， 铜绿假单胞菌ATCC27853。
1.3 调查方法
由微生物室人员、医院感染办专职人员对每天检出的多药耐药菌株资料进行收集整理、统计分析。
1.4 诊断标准
依据卫生部2010年11月17日卫生部颁发的《多药耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》，药敏结果显示对临床
使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌即判断为多药耐药菌。
1.5 数据分析
采用合肥恒星科技开发有限公司的HX-21细菌鉴定分析系统软件进行数据分析。
2 结果
2.1 病原菌分布
2014年1月—2015年1月共有标本3638例，检出多药耐药菌215株，检出率5.9%，其中排名前四位的是产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌、多药耐药鲍氏不动杆菌（MDRAB）、产ESBLs产酸克雷伯菌，分别占47.9%、15.5%、10.7%、10.3%，见表1。
2.2 标本来源与分布
妇科阴道分泌物标本与呼吸道的痰液标本检出多药耐药菌最多，分别占44.2%和41.4%，其次为尿液与组织液标本，分别占7.4%、4.7%，见表2。
2.3 科室分布及构成比
215株多药耐药菌株主要分布在妇产科和儿科，分别占45.1%、29.3%具体见表3。
2.4 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率
产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、多药耐药鲍氏不动杆菌对氨苄西林耐药性均为100%，对头孢唑啉耐药性也均>94%，产ESBLs大肠埃希菌对哌拉西林、头孢哌酮、头孢噻肟耐药性也均>90%，三种产ESBLs菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑坦、头孢哌酮/舒巴坦均有较强的敏感性，多药耐药的鲍氏不动杆菌对阿米卡星、米诺环素有较强敏感性，具体见表4。
3 讨论
多药耐药菌（MDROs）主要是指临床使用的≥三类抗菌药物同时呈现耐药的细菌[3]。近年来抗菌药物的不合理使用使得MDROs的检出不断增加并日益严重，由于MDROs引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，已成为医院感染的重要病原菌[4]。
该研究结果显示，2014年1月—2015年1月医院从临床标本中共分离出MDROs 215株，主要以革兰氏阴性杆菌为主，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、产酸克雷伯菌、铜绿假单胞菌常见，尤以产ESBLs大肠埃希菌为突出，占检出的47.9%，与吴志坚等[5]报道的基本一致，其中菌株主要分离自阴道分泌物和痰液，分别占44.2%和41.4%，科室分布也以妇产科、儿科、呼吸内科为主，究其原因，女性阴道与人的呼吸道与外界想通，当身体抵抗力下降时，容易发生机会感染，加上不合理用药、反复使用各类抗生素，很容易发生多药耐药菌感染，进一步增加了治疗的难度。而多药耐药的鲍氏不动杆菌检出位居第三位，除了社区感染的原因外，与多药耐药鲍氏不动杆菌引起的医院感染有很大关系[6-7]，因此应该根据药敏结果合理使用抗菌药物，完善MDROs的检测、加强重点环节管理、加强医务人员手卫生，严格落实隔离措施，严格无菌操作，加强清洁与消毒工作等一系列预防控制措施[8]。
该研究中，革兰氏阴性杆菌对抗菌药物的耐药率显示耐药情况比较严峻，产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、多药耐药鲍氏不动杆菌对氨苄西林耐药性均为100%，对头孢唑啉耐药性也均>94%，产ESBLs大肠埃希菌对哌拉西林、头孢哌酮、头孢噻肟耐药率也均>90%，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南有较高的敏感性。产ESBLs肺炎克雷伯菌、产ESBLs产酸克雷伯菌对哌拉西林、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢噻肟、氨曲南耐药率均>60%，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南100%完全敏感。而多药耐药鲍氏不动杆菌对哌拉西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他定、环丙沙星、氧氟沙星、复方新诺明、呋喃妥因耐药率均>60%，只有阿米卡星比较敏感，与郑颖等[9]报道的基本一致。整体来看，MDROs对青霉素类、头孢菌素类、单环内酰胺类、磺胺类耐药性较高，对β-内酰胺酶/β-内酰胺酶酶抑制剂、碳青霉烯类、氨基糖苷类的阿米卡星有较高的敏感性。因此，对于MDROs的治疗一方面应该尽可能的选取敏感药物进行治疗，杜绝不必要的医疗资源浪费，降低耐药菌株的产生，另一方面联合或轮替使用抗菌药物，加快新药的临床应用，对于MDROs的治疗也有一定作用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 陈旭岩.耐药时代-抗感染治疗策略的新思考[J].中国急救医学，2012，3（4）：289-291.
[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006:736-833.
[3] 吕群.住院患者多药耐药菌医院感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：298-299..
[4] 毛惠珍，刘虹，宇文慧，等.2010-2012年多药耐药菌医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（19）：4720-4722.
[5] 吴志坚，欧阳育琪，吴龙祥，等.郴州地区多药耐药菌感染的临床分析和耐药性检测[J].检验医学与临床，2012，9（3）:257-261.
[6] 胡蓉蓉，马小琴，张能华，等.鲍氏不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1577-1579.
[7] 顾国忠，杨利，刘长波，等.呼吸道鲍氏不动杆菌耐药研究及防治措施[J].中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1583-1585.
[8] 薛菊兰，王向荣，艾彪，等.多药耐药菌检出的分布与干预对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1594-1596.
[9] 郑颖，陈亮，鲁艳.ICU多药耐药鲍氏不动杆菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（16）：？3918-3919.
（收稿日期：2015-03-17）