李志红
山西省太原市太航医院妇产科,山西太原 030006
[摘要] 目的 观察子宫动脉栓塞介入治疗在中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中的临床疗效。方法 选取该院2011年1月—2013年1月收治的15例中期妊娠完全性胎盘前置状态的患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组给予子宫动脉栓塞术介入治疗联合乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注药引产治疗，对照组给予乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注药进行引产治疗，观察两组患者的临床治疗效果。结果 观察组的术前出血量、术中术后出血量、月经复潮时间、输血例数均少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05)；观察组引产成功率为100%，对照组为71.43%，观察组明显高于对照组（P<0.05),有统计学意义。结论 子宫动脉栓塞介入治疗在中期妊娠完全性胎盘前置状态引产治疗临床效果显著，且具有出血量少、引产成功率高、恢复时间短等优点，值得在临床中推广。
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关键词 ] 子宫动脉栓塞；中期妊娠；胎盘前置；临床价值
[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0182-02
[作者简介] 李志红（1966-），女，山西阳泉人，本科，副主任医师，主要从事妇产科工作。
中期妊娠完全性胎盘前置状态指的是在妊娠28周时，胎盘边缘到达子宫颈内口，或覆盖子宫颈内口，产前、产中、产时都存在大出血危险。近年来，随着人工流产次数增加、高龄产妇数量增加，胎盘前置患者也呈逐年上升趋势，且存在子宫切除的风险，因此有效解决中期妊娠完全性胎盘前置状态是产科研究的重点[1]。为分析子宫动脉栓塞介入治疗在中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中的临床治疗效果，选取该院2011年1月—2013年1月收治的15例中期妊娠完全性胎盘前置状态的患者作为研究对象，给予子宫动脉栓塞介入治疗，现将其相关报道总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的中期妊娠完全性胎盘前置状态的患者15例，将其随机分为观察组与对照组，观察组8例，最大年龄为41岁，最小年龄为21岁，平均（33.2±2.5）岁，孕周18~27周，5例初孕妇，3例经产妇；其中5例有流产史，3例存在阴道少量出血；对照组7例，最大年龄为40岁，最小年龄23岁，平均（32.1±1.9）岁，孕周为17~28周，4例初孕妇，3例经产妇；其中4例有流产史，2例存在阴道少量出血。两组患者年龄、孕周、病史等方面根据统计学分析，无明显差异（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
观察组给予子宫动脉栓塞术介入治疗联合乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注药引产治疗，患者仰卧于手术台，进行常规心电监护，全身麻醉后，在右腹股沟皮纹下0.5cm处确定穿刺点，进行常规铺巾、消毒等工作，在右股动脉用seldinger法进行穿刺，穿刺成功后将5F导管置入，借助超滑导丝引导，将5F子宫动脉导管分别引入双侧髂内动脉，分别给予适量明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，并进行减影确认，造影见双侧子宫动脉与远端分支血管未出现显影，可结束手术，术后给予穿刺点加压包扎[2-3]。
术后4h内给予患者羊膜腔穿刺乳酸依沙吖啶（国药准字H63020043，2010-09-17）注射引产治疗。患者取平卧位，排空膀胱，在羊水最多处设置穿刺点，使用7号腰椎穿刺针（带针芯）垂直刺入，穿刺针到达羊膜腔后，将枕芯拔出可见羊水溢出，将装有依沙吖啶的注射器连接穿刺针；之后回抽，见絮状物后方可注药（100mg依沙吖啶注射液），剂量通常为100mg依沙吖啶；注药进行至1/2时，再次回抽，见少量羊水后继续注药，注完即可；随后插入针芯，迅速拔针，针眼位置用无菌纱布按压，胶布固定，转回病房进行观察，分娩后进行常规清宫。
对照组给予乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注药引产治疗：患者进入手术室后排空膀胱并取平卧位，穿刺点取于羊水最多出，利用7号腰椎穿刺针（带针芯）垂直刺入至羊膜腔后拔出枕芯，患者有羊水溢出后将注射器（已装好100mg依沙吖啶注射液）与穿刺针连接，回抽见絮状物后为患者注入药物，注药50%后再次回抽，有少量羊水可继续给药，将药物注射完毕。之后将针芯插入并迅速拔针，利用无菌纱布按压针眼病用胶布固定，之后转回病房接受观察，患者分娩后展开常规清宫治疗。
子宫动脉栓塞术后48h内给予患者适量镇痛药，如曲马多缓释片（国药准字H20010666，2010-04-14）。围术期进行3d抗生素（如替硝唑注射液，国药准字H20054040，2011-03-28）治疗，详细记录患者术前、术中、术后出血量、输血例数、引产成功率、分娩时间、月经恢复时间，并在患者出院后7d、30d、90d时间段进行电话随访。
1.3统计方法
该次观察数据使用spss18.0统计软件进行分析处理，计量资料采用（x±s）形式表示，用t检验，计数资料用χ2检验。
2结果
观察组8例患者皆引产成功，引产成功率为100%，对照组只有5例引产成功，成功率71.4，观察组高于对照组（P<0.05，χ2=5.22）；观察组有1例患者需要输血，对照组有5例患者需要输血，对比差异有统计学意义（P<0.05，χ2=4.67）。
观察组与对照组比较，产前出血量、产时产后出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)；观察组患者月经复潮时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)，详见表1。
3讨论
通过该次观察可以看出，该院对收治的15例中期妊娠完全性胎盘前置状态的患者分别展开子宫动脉栓塞术介入治疗联合乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注药引产治疗（观察组）、乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注药进行引产治疗（对照组），通过该次观察可以看出，两组产前出血量分别为（30~350）mL，（200~1500）mL，产时产后出血量分别为（200~500）mL,（250~1000）mL,观察组的术前出血量、术中术后出血量显著少于对照组（P<0.05)；同时观察组患者输血例数显著少于对照组，由此可见，观察组的治疗方法给患者造成的创伤较小，且患者出血量更小，治疗方法更为安全可靠。同时，观察组患者的引产成功率为100%，对照组为71.43%，观察组引产成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组月经复潮时间为31~45d内，对照组为35~60d内，观察组月经复潮时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)，与黄毓媛等人的研究结果一致[3]。说明采用子宫动脉栓塞术介入治疗联合乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注药进行引产更为彻底，成功率更高，效果十分显著。
中期妊娠完全性胎盘前置状态是指孕妇产前、产中、产后大出血或胎儿畸形等因素需要立即终止妊娠，剖宫取胎术是传统的治疗方法，但因手术过程中出血量较大、并发症多，且患者术后2年内需要避孕，再次妊娠时需要采用剖宫产，必要时要进行子宫切除手术，因此逐渐在临床治疗中被淘汰[5]。
对于中期妊娠完全性胎盘前置状态患者可给予依沙吖啶乳酸羊膜腔穿刺引产治疗，但是该治疗方法也存在出血较多的问题，部分患者仍需进行子宫切除手术，对孕妇损伤较大。介入治疗技术在妇产科疾病治疗中的应用已有40年左右的历史，现如今妇产科中介入治疗技术主要用于产后出血、妇科良性疾病及恶性肿瘤等的治疗中[6]。该院在为中期妊娠完全性胎盘前置状态患者引产时，采用子宫脉栓塞介入治疗，结果证实该技术可有效控制患者产前、产中、产后出血量。子宫脉栓塞介入治疗的优势在于，该技术可对子宫动脉予以有效栓塞，可将子宫的血液供应予以成功阻断，促使子宫中血管内动脉压降低，促进血栓形成，从而实现止血的目的。同时，该技术给患者造成的创伤较小，可对患者生育功能予以有效保留。乳酸依沙吖啶是一种引产常用药，两者联合治疗中期妊娠完全性胎盘前置状态患者引产，减少出血量与输血例数，缩短月经复潮时间，也能实现保全患者子宫的目的[7]。但值得注意的是，子宫动脉栓塞介入治疗，会有低热、穿刺部位出血或子宫动脉破裂等问题，术后医护人员要密切观察患者的生命体征，在围术期进行抗生素治疗，避免出现感染问题，加快患者术后恢复[8]。
综上所述，在治疗中期妊娠完全性胎盘前置状态患者，采用子宫动脉栓塞术介入治疗联合乳酸依沙吖啶羊膜腔穿刺注药治疗临床效果显著，且有出血量少、引产成功率高、月经复潮时间短、疗效显著等优势，值得在临床中推广。
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参考文献]
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[2]欧阳焰.子宫动脉栓塞介入治疗在中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中的应用[J].中国处方药,2014,12(2):65-66.
[3]黄毓媛,杨红梅,刘鹏.子宫动脉栓塞术在中期妊娠胎盘前置状态引产前的应用分析[J].中国医学创新,2012,9(11):126-127.
[4]施素华,凌利,朱珠,等.子宫动脉栓塞术在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用[J].皖南医学院学报,2012,31(3):204-205.
[5]武继承,王永红,魏明珠.动脉栓塞术在完全性前置胎盘状态引产中的应用[J].中外医学研究,2013,11（30):3-4.
[6]魏敏捷.胎盘前置状态20例中期妊娠引产处理分析[J].中国误诊学杂志，2008,8（22）：5488-5489.
[7]刘艺，刘艳.中期妊娠引产凶险型前置胎盘状态并胎盘植入2例诊治体会[J].医药前沿，2013，23（19）：7-8.
[8]万宾.动脉栓塞术在完全性前置胎盘状态引产中的应用评价[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24(7):3813-3814.
（收稿日期：2014-09-03）