孔庆颖
郑州大桥医院妇产科,河南郑州 450000
[摘要] 目的 分析烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产的临床疗效。方法 在我院2013年1~12月期间所收治的习惯性流产患者中选取60例作为此次研究对象，分为观察组和对照组，观察组使用烯丙雌醇联合利托君，对照组用烯丙雌醇联合硫酸镁，比较二者疗效。结果 观察组的总有效率为90%，显效率为43.3%，明显比对照组高。结论 烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产具有很好的临床疗效，值得大力推广应用。
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关键词 ] 烯丙雌醇；利托君；习惯性流产
[中图分类号] R969.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0121-02
1 资料与方法
1.1一般资料
在我院2013年1~2月期间所收治的被诊断为习惯性流产的患者中选取60例作为此次研究对象，排除患有肝功能异常、血栓栓塞、高泌乳素血症、肿瘤、宫颈内口松弛、生殖道畸形、染色体异常等疾病的患者，随机分为观察组和对照组。观察组患者30例，使用烯丙雌醇联合利托君的治疗方法，平均年龄（30.7±2.1）岁，平均流产次数（3.1±1.2）次，就诊时有阴道流血症状的患者7例；对照组患者30例，使用烯丙雌醇联合硫酸镁的治疗方法，平均年龄（29.8±2.4）岁，平均流产次数（3.2±1.3）次，就诊时有阴道流血症状的患者7例。两组患者的年龄、人数、流产次数等信息没有明显的差异，P>0.05，具有可比性，不具有统计学意义。
1.2方法
对两组患者在诊断怀孕后，都口服烯丙雌醇10 mg，1次/d，危险期过后4周，减少剂量，口服5 mg，1次/d，一直用到怀孕20周后。
1.2.1对照组患者 对照组患者在停止服用烯丙雌醇后，对于出现宫缩情况的患者，则使用硫酸镁进行治疗，第一次使用硫酸镁5 g注射液加入含葡萄糖5%的100 mL注射液中进行静脉滴注，30 min内要滴完，然后用每小时2 g的速度进行静脉滴注，宫缩停止2 h后，改为每小时1 g的速度静脉滴注，维持12 h停止。每天硫酸镁的注射液要控制在25 g以内，如果达到了25 g，宫缩的情况依然没有好转，视为治疗失败。
1.2.2观察组患者 观察组患者在停止服用烯丙雌醇后，对于出现宫缩情况的患者，使用利托君进行治疗，第一次使用盐酸利托君100 mg注射液加入含葡萄糖5%的500 mL注射液中进行静脉滴注，刚开始的剂量是每分钟0.05 mg，之后每10 min增加到0.05 mg，但是最大滴速不能超过每分钟0.35 mg，直到宫缩停止，48 h内要滴完，在滴注停止前30 mg，开始口服盐酸利托君片，刚开始时每次10 mg，每隔2 h口服一次，6 h后改为每次10~20 mg，在24 h内结束，仍是每次10 mg，服用的天数根据宫缩的频率和强度来决定。患者在服用药物的时候，要由专人负责检测孕妇的胎心率、血压和心率。当药物达到最大剂量后，宫缩的情况依然没有好转，视为治疗失败。
1.3观察指标
治疗过程结束后，清晨对患者采血8 mL，测定外周血抗心磷脂抗体和抗子宫内膜抗体转阴的情况，作为治疗效果的标准。观察两组患者在治疗期间的临床疗效和临床症状，成功分娩的患者，视为保胎成功。观察指标包括腹胀不适、下腹隐痛、腰酸、阴道出血的呢过，根据轻重的程度分为三个等级。一级：症状很严重，不能工作必须卧床或者入院；二级：症状比较严重，但是可以忍痛坚持工作；三级：症状比较轻，不用服用药物，可以坚持工作[1]。
1.4疗效的标准
根据《妇产科学》的相关规定，制定疗效标准。无效：病人体征、症状没有明显的改善，复查时自身抗体没有转阴的趋势；有效：至少有一项临床症状消失，体征有明显的改善，治疗后外周血抗心磷脂抗体和抗子宫内膜抗体有转阴的趋势；显效：全部临床主要症状都已消失，有1项以上的次要症状消失，外周血抗心磷脂抗体和抗子宫内膜抗体全部转阴[2]。
1.5统计学分析
此次研究的所以资料和数据采用专业的统计学软件spss 17.0处理分析，计数和计量资料经过χ2和t检验，P<0.05，有明显差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较
根据表1可以看出，对照组的总有效率和显效率明显比观察组低，无效率明显比观察组高，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2临床症状比较
根据表2可以看出，两组患者的临床症状有明显的差异，对照组患者在治疗后临床症状的改善情况明显比观察组差，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.3保胎成功率的比较
对照组流产的患者有13例，保胎成功的患者有17例，保胎的成功率是56.7%；观察组流产的患者有3例，宫外孕患者有1例，保胎成功的患者有26例，保胎的成功率是86.7%。两组患者的保胎成功率比较，观察组患者的保胎成功率明显比对照组的患者高，χ2=10.24，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.4不良反应的比较
对照组患者中有轻微恶心的症状有14例，头痛症状的患者有5例，手足发胀症状的患者有1例，肌注部位有硬结疼痛的患者0例，不良反应的发生率是66.3%；观察组患者中有轻微恶心的症状有10例，头痛症状的患者有2例，手足发胀症状的患者有0例，肌注部位有硬结疼痛的患者1例，不良反应的发生率是43.3%，不影响治疗。两组患者的不良反应发生率具有明显的差异，χ2=11.35，P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者治疗前后尿常规、血压和肝肾功能没有异常情况。
3 讨论
本次研究旨在探讨烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产的临床疗效，为习惯性流产方面的临床研究和治疗提供参考。习惯性流产也称为反复流产，是一种常见的妊娠并发症，是指连续有2次或2次以上的自然流产，并且多数在同一个月份，主要原因有宫腔粘连、子宫肌瘤、黄体功能不全、子宫发育异常、甲状腺功能下降等，容易造成不孕不育，严重影响了患者的生活质量和身心健康，同时随着生活环境的污染越来越严重、生活节奏越来越快，习惯性流产的发病率也在逐渐上升。对于这种疾病，需要及时发现，及时治疗，控制病情，确保孕妇可以足月妊娠，提高保胎的成功率，提高婴儿的身体情况。
据相关研究表明，习惯性流产与患者雌孕激素受体的表达缺乏有一定的关系，烯丙雌醇是一种强效的孕激素，作用相当于孕酮，没有雄激素和雌激素的作用，也不抑制性腺和肾上腺的功能，主要通过增强绒毛膜的活性，促进绒促性素和内源性孕酮的分泌，来达到促使胎盘功能正常化的目的，血清中孕二醇和雌三醇的数量有明显的升高，提高催产素酶的活性和浓度，降低催产素水平，通过降解催产素，从而阻止了前列腺刺激机制，涂油特异性间接的作用，具有极强的保胎作用，已经在早产和自然流产领域得到广泛的应用[3]。并且烯丙雌醇安全性极高，1972年在匈牙利上市，已经在临床上了应用了几乎30年左右的时间，充分证实了它的安全性，在本次研究中，没有女婴男性化或其他出生缺陷的情况发生。服用烯丙雌醇后很多患者反映有胃肠道不适的症状，一方面是口服烯丙雌醇后血清人绒毛膜促性腺激素明显升高造成的，另一方面是药物本身的反应，另外服用烯丙雌醇的患者在保胎治疗时需要卧床休息。盐酸利托君又称为盐酸羟苄羟麻黄碱，作为拟交感神经宫缩的抑制剂，通过作用与子宫肌层，激活肌细胞上的腺苷酸环化酶，松弛子宫平滑肌来产生保胎的作用，这种药物疗效较好，是美国食品药品管理局唯一认可的保胎药物[4]。
本组研究结果表明，观察组患者治疗的总有效率为90.0%，显效率为43.3%，而对照组患者治疗的总有效率为56.7%，显效率为20%，观察组患者的治疗效果明显比对照组患者的治疗效果要好；观察组患者保胎成功率为86.7%，对照组患者保胎成功率为56.7%，观察组患者保胎成功率明显比对照组患者的保胎成功率高；观察组患者不良反应发生率为66.3%，对照组患者保胎成功率为43.3%，观察组患者不良反应发生率明显比对照组患者低，并且观察组患者的各项临床症状都比对照组患者的临床症状好，因此烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产的临床疗效明显比烯丙雌醇联合硫酸镁治疗习惯性流产的临床疗效好，可以有效的改善患者的临床症状，提高妊娠的成功率，值得在临床上大力推广使用[5]。
治疗习惯性流产的方法还有很多种，疗效显著、安全性高的除烯丙雌醇联合利托君的治疗方法、烯丙雌醇联合硫酸镁的治疗方法，还有中西医结合治疗的方法。在中医学范畴中，习惯性流产属于滑胎范畴，治疗时以补肾安胎为主。中药中的菟丝子可以起到益精固冲的作用，川断和桑寄生可以巩固胎元、强补肝肾，黄芪、白术、丹参可以帮助患者养血安胎，甘草和中健脾，砂仁宽中理气，这些中药可以促进胎儿的生长，减缓病人的流产症状，抑制子宫收缩，调节机体内分泌情况，提高机体的免疫力，效果显著[6]。
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参考文献]
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[4] 黎俊伶.习惯性流产临床治疗体会[J].成都医学院学报，2012,7(2):96-97.
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[6] 安艳梅.评价主动免疫联合绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗习惯性流产的临床疗效[J].健康必读（中旬刊），2012，11(10)：37-38．
[7] 张智，张珍，高天旸，等.邱厚匡.培养法主动免疫治疗不明原因习惯性流产56例[J].广东医学，2012，33(2)：252-253．
(收稿日期：2014-08-17)