艾子敏
河南省辉县市人民医院神经外科，河南新乡 453699
[摘要] 目的 评估老年患者大面积脑梗死运用颞肌脑表面贴附术联合去骨瓣减压术治疗的疗效。方法 随机将38例大面积脑梗死老年性患者分为两组，对照组16例单纯应用去骨瓣减压术治疗，治疗组22例采用去骨瓣减压术联合颞肌脑表面贴附术，通过一个月及3个月后的死亡率和神经功能缺损（NIHSS）评分比较，评价两组的临床疗效。结果 治疗组的存活率为86.4%优于对照组的56.3%，表明治疗组可明显降低死亡率（P<0.05），具有显著性差异；两组治疗后神经功能缺损评分降低幅度比较（P<0.05），表明一个月两组的患者神经功能缺损存在明显差异。结论 老年大面积脑梗死采用去骨瓣减压联合颞肌脑表面贴附术治疗可以有效地降低死亡率，改善神经功能缺损，临床疗效较好。
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关键词 ] 老年；大面积脑梗死；去骨瓣减压术；颞肌脑表面贴附术
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0157-02
大面积脑梗死是一种临床常见脑血管疾病，大脑中动脉主干等发生阻塞情况为其主要病因。导致脑组织缺血坏死并继发水肿，进一步引起占位效应，导致患者出现头痛、呕吐、偏瘫、失语及意识障碍，这些症状随着时间逐渐加重[1]。临床上大面积脑梗死患者的脑组织受到严重的损伤，表现出极高的死亡率和致残率[2-3]。治疗急性大面积脑梗塞的方法很多，但大多数患者表现无效。老年大面积脑梗塞采用去骨瓣减压术联合颞肌脑表面贴附术进行治疗，其临床疗效确切，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选2012年11月—2014年2月入住我院进治疗的大面积脑梗塞的老年患者38例，其中男性21例，女性17例，平均年龄为69.4岁（65~82）岁。合并高血压患者19例，房颤患者15例。术前本组患10例双侧瞳孔散大，15例单侧瞳孔散大，13例因行神经内科保守治疗临床疗效不显著甚至病情表现出逐渐加重的趋势，瞳孔散大的症状明显，并表现出程度不等的偏瘫症状和意识障碍。术前均行头颅 CT检查，CT结果表现出大片低密度病灶，显示局部血液循环不良。将38例患者采用简单随机分组分为两组，治疗组22例，对照组16例。两组病情、性别等一般资料比较（P＞0.05），无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组治疗方法：采用全身麻醉，以平卧侧朝上的体位，参考梗塞部位选切口部位，行大骨瓣开颅，后至顶结节，前至发际内近中线，下至中颅窝底，去除骨瓣，咬除颞骨至颞窝，于骨窗缘悬吊硬脑膜，以星形切开硬脑膜就见疝出梗死脑组织，止血后用减张缝合硬脑膜，颞肌及切口。
治疗组治疗方法：在以上手术方法的基础上，给以颞肌脑表面贴附术处理，之前的手术操作基础上，剥离脑血管周围蛛网膜，将颞肌贴附于缺血脑组织表层，行硬脑膜减张缝合术扩大成型术。
1.3 评价指标
治疗后一个月汇总分析临床资料，统计38例患者的恢复状况以及神经功能缺损评价，对两组疗效进行比较[4-6]。
1.4 统计学处理分析
采用spss 17.0统计学软件进行数据处理和统计分析，计量资料以（x±s）表示并采用t检验，计数资料的差异性比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后一个月死亡率的比较
经过治疗后一个月，统计患者数据进行处理及分析，对照组16例患者存活9例，存活率为56.3%，治疗组22例患者存活19例，存活率为86.4%，表明与对照组相比，治疗组可明显降低死亡率，两组之间差异显著，P<0.05，具有统计学意义，见表1。
2.2 两组之间神经功能缺损评分的比较
经过治疗后一个月，统计患者数据进行处理及分析，两组在治疗后较治疗前的NIHSS评分降低明显，P<0.05，差异具有统计学意义，而与对照组对比，治疗组NIHSS评分降低程度更大，P<0.05，表明一个月两组的患者神经功能缺损存在着明显差异，具有统计学意义，见表2。
3 讨论
近些年随着我国人口老年化问题愈发凸显，而老年人大面积脑梗死的发病率较其他人群大好几倍，所以这方面的研究尤其显得有意义。一般较大面积脑梗塞指的是因为动脉栓塞以及梗塞导致的大脑急性广泛缺血性疾病[7]。大面积脑梗主要的临床表现包括起病急、缺血缺氧范围比较大，以上临床特点可能引起脑组织广泛缺血、缺氧以及水肿，从而导致颅内压急剧增高，诱发脑疝，对患者的生命健康造成极大的威胁[8]。由于该种疾病的死亡率以及致残率较高，有部分报道认为其死亡率高达80%[9]，因此大面积脑梗塞又称为恶性脑梗塞。病变脑组织血流抑制导致颅内压进行性升高，阻碍了脱水剂进入梗塞范围的脑血管中，脱水效应无法实现，引起颅内压力急剧增高。
采用保守治疗对继发性脑水肿临床疗效不佳。而颞肌脑表面贴附术联合去骨瓣减压术可以显著缓解继发性脑水肿，给以脑血管充分扩张，以供应脑组织必需的血氧，经侧枝循环实现再灌注，减小梗塞范围，以便于循环系统的恢复和维护，尽量减轻对脑组织的损伤状况[10]。
老年大面积脑梗塞手术时，须考虑到，患者年龄较大，对手术承受有限，发病较急，故手术的时机的选择非常重要。若CT图像示中线结构移位，即便无意识障碍，一旦病情加重，需立即进行手术；发生脑疝，需要在完成去骨瓣减压联合颞肌脑表面贴附术的基础上，考虑切除坏死的脑组织。
通过研究结果表明，治疗后经过一个月观察，实验结果如下：对照组16例患者存活9例，存活率为56.3%低于治疗组22例患者存活19例的比例86.4%，这就说明与对照组相比，治疗组可明显降低死亡率，通过卡方检验，两组之间差异显著，P<0.05，具有统计学意义；另外两组在治疗前神经功能缺损评分差异不明显，P＞0.05，两组具有可比性；两组在治疗后较治疗前的神经功能缺损评分降低明显，P<0.05，表明两组治疗方法都存在效果，但是治疗组神经功能缺损评分降低程度更大，P<0.05，表明一个月两组的患者神经功能缺损存在着明显差异。分析实验结果数据表明：颞肌脑表面贴附术联合去骨瓣减压术治疗老年大面积脑梗塞的临床疗效优于对照组单纯去骨瓣减压术。综上所述，去骨瓣减压联合颞肌脑表面贴附术治疗大面积脑梗塞有效地降低了死亡率，改善神经功能缺损。
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（收稿日期：2014-08-28）