颜文秀
上海市复旦大学附属中山医院青浦分院麻醉科，上海 201700
[摘要]目的 探讨小剂量布比卡因腰硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折手术临床效果。方法 选取行外科手术治疗老年下肢骨折患者150例，采用随机数字表法分为对照组（75例）与观察组（75例），分别采用小剂量布比卡因硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉；比较两组患者麻醉效果，麻醉起效时间及麻醉前后血压指标水平等。结果 对照组和观察组患者麻醉有效率分别为90.67%，94.67%；对照组和观察组患者麻醉效果比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组和观察组患者麻醉起效时间分别为（12.37±3.15）min，（5.75±1.66）min；观察组患者麻醉起效时间显著短于对照组(P<0.05)；两组患者麻醉后SBP和DBP指标较麻醉前均显著下降(P<0.05)；但两组患者麻醉后血压指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 小剂量布比卡因腰硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折可提高术中镇痛镇静效果，加快麻醉起效，且对循环系统无明显影响，效果优于硬膜外麻醉。
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关键词 ] 布比卡因；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；老年；下肢骨折
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0031-02
本次研究选取行外科手术治疗老年下肢骨折患者150例，分别采用小剂量布比卡因硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，比较两组患者麻醉效果，麻醉起效时间及麻醉前后血压指标水平等探讨小剂量布比卡因腰硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折手术临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年10月—2013年10月收治行外科手术治疗老年下肢骨折患者150例，均为择期手术，美国麻醉医师协会麻醉分级（ASA）Ⅱ-III级。入选患者采用随机数字表法分为对照组（75例）与观察组（75例）。对照组患者中男性35例，女性40例，年龄61~75岁，平均年龄为（65.74±4.52）岁，体质量51~84kg，平均体质量为（60.37±5.81）kg；观察组患者中男性36例，女性39例，年龄60~77岁，平均年龄为（65.81±4.54）岁，体质量50~85kg，平均体质量为（60.43±5.82）kg；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 麻醉方法
入选患者术前30 min行阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠.01 g肌肉注射，同时开放静脉通道并，给予持续吸氧及生命体征检测；对照组患者采用小剂量布比卡因常规硬膜外麻醉，而观察组患者则采用小剂量布比卡因腰硬联合麻醉，即硬膜外间隙穿刺成功后置入腰穿针，待脑脊液流出后注入0.75%布比卡因1.5 mL，之后观察麻醉平面维持情况，必要时追加0.89%罗哌卡因[1]。
1.3 观察指标
①麻醉有效判定标准为手术过程中患者未感疼痛或不适[2]；②记录患者麻醉起效时间；③记录麻醉前后患者收缩压和舒张压水平。
1.4 统计学处理
数据录入分析软件选择Epidata 3.02和spss 13.0；统计学方法采用t检验和χ2检验；P<0.05判定为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者麻醉效果比较
对照组和观察组患者麻醉效果比较差异无统计学意义(P>0.05)；见表1。
2.2 两组患者麻醉起效时间比较
对照组和观察组患者麻醉起效时间分别为（12.37±3.15）min，（5.75±1.66）min；观察组患者麻醉起效时间显著短于对照组(t=2.135，P=0.024)。
2.3 两组患者麻醉前后血压指标水平比较
两组患者麻醉后SBP和DBP指标较麻醉前均显著下降(P<0.05)；但两组患者麻醉后血压指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；见表2。
3 讨论
老年下肢骨折患者手术麻醉要求起效快，镇痛镇静效果好及对机体各系统干扰小，这与其身体机能减退及合并内科疾病导致对于手术耐受程度下降密切相关[3-4]。传统下肢骨折术前麻醉方式选择持续硬膜外麻醉，相较于其他麻醉方式，其麻醉操作简便，经济性佳，且硬膜外阻滞时麻痹交感神经，可引起血管扩张及血流速度增加增，有助于减少术后深静脉血栓形成风险[5]。但已有研究显示，其麻醉起效缓慢，部分患者术中可感疼痛，故不适用于老年骨折麻醉[6-7]；同时其麻醉阻滞不全报道较多，不利于术中麻醉管理[8]。
作为一种联合麻醉方式，腰硬联合麻醉将硬膜外麻醉与腰麻相结合，一方面具有腰麻起效迅速、镇痛完善及可调整麻醉方面等优势，另一方面可通过硬膜外导管追加麻醉药物，有助于保证长时间手术完成效果[9-10]。而多项研究证实，腰硬联合麻醉仅需将麻醉平面控制在T8以下，机体循环系统影响明显低于其他麻醉方式[11-12]。本次研究中观察组患者麻醉起效时间显著短于对照组(P<0.05)，提示小剂量布比卡因腰硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折有助于促进麻醉更快达到有效水平；而两组患者麻醉后SBP和DBP指标较麻醉前均显著下降(P<0.05)；而两组患者麻醉后血压指标下降水平均＜基础值20%，证实小剂量布比卡因腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者循环系统无明显干扰，安全性符合临床需要，与以往研究相一致[7]。
综上所述，小剂量布比卡因腰硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折可提高术中镇痛镇静效果，加快麻醉起效，且对循环系统无明显影响，效果优于硬膜外麻醉。
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参考文献]
[1] 李金香,王静,张艳慧.腰-硬联合麻醉用于老年人全髋关节置换术的麻醉体会[J].现代医药卫生,2009,25(3):424.
[2] Merivirta R, Kuusniemi K, Jaakkola P, et al. Unilateral spinal anaesthesia for outpatient surgery: a comparison between hyperbaric bupivacaine and bupivacaine-clonidine combination [J]. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 2009, 53(6): 788-793.
[3] 徐启明.临床麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2006：330-331.
[4] 赵从佑,杨永红.腰硬联合麻醉在老年患者髋部骨折手术中的临床应用[J].中国医药导报, 2011,8(15):172-173.
[5] 刘娟娟.罗派卡因和布比卡因用于腰-硬联合麻醉的临床效果观察[J].河南外科学杂志,2012，18(6):62-63.
[6] 王学军.轻比重布比卡因腰麻应用于老年下肢骨折手术的临床研究[J].中国医药指南,2012,10(36):238-240.
[7] 张惠敏.小剂量低容量布比卡因腰麻硬膜外联合麻醉用于剖宫产术[J].医药论坛杂志,2013,34(4):129-130.
[8] 胡晓明,易永华,鲁振梅.等比重左布比卡因与布比卡因用于腰麻-硬膜外联合麻醉的临床观察[J].实用医学杂志,2008,24(2):297-298.
[9] 姜伟,王卫萍.不同浓度左布比卡因腰麻对老年下肢骨折病人的应用比较[J].右江民族医学院学报,2011,33(4):445-446.
[10] 史浩.不同比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用[J].承德医学院学报, 2012,29(2):146-147.
[11] 李向荣,高亚萍,王茂华,等.老年下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环功能影响的比较[J].临床麻醉学杂志,2007,23(2):126-128.
[12] 孙轶娜.0.125%轻比重布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢骨折手术中的应用[J].中外医学研究,2012,10(7):33-34.
（收稿日期：2014-07-18）