张 幸1 刘亚昕2▲
1.云南省曲靖市第一人民医院呼吸内科，云南曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民医院耳鼻喉头颈外科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床特点，并探讨其临床意义。方法 选取我院自2008年1月—2014年1月所收治的65例特发性肺纤维化(IPF)患者及34例慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化(PF-COPD)患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，比较分析两组患者的临床症状、CT、肺功能改变、血气检查结果等资料，探讨PF-COPD的临床特点。结果 ①两组患者临床均表现进行性呼吸障碍、肺部湿啰音和Velcro啰音，经X线和HRCT检查显示肺廓增大、肺大泡、结节状影以及网状蜂窝状、磨玻璃结节状病变；②肺功能检测结果以混合型通气功能障碍为主；③IPF组患者的FEV1(%Pred)和FEV1(%)显著高于PF-COPD组，而FVC(%Pred)显著低于PF-COPD组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；PF-COPD组PaCO2值为（43.31±7.02）mmHg，IPF组为（36.46±2.69）mmHg，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PF-COPD患者具有独特的临床特点，为临床诊断提供了可靠的依据。
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关键词 ] 慢性阻塞性肺疾病；肺间质纤维化；临床特点
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0145-02
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)是一种不完全可逆的气流受限特征疾病，是仅次于脑血管、心脏病和传染病的人类第四杀手，临床发病率较高，严重危害着人们的身心健康和生活质量[1-2]。一般认为其与IPF在临床症状和特点方面相互独立、不可并存，但近年来相关研究表明，COPD可合并肺间质纤维化，严重影响疾病的治疗，因此，及早预防并发现COPD向肺纤维化的进展对于临床诊疗具有非常重要的意义[3]。为探讨PF-COPD的临床特点及其临床意义，笔者回顾分析了我院自2008年1月—2014年1月所收治的65例IPF患者及34例PF-COPD患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2008年1月—2014年1月所收治的65例IPF患者及34例PF-COPD患者作为研究对象。所有PF-COPD组患者均符合中华医学会制定的诊断标准且具备肺纤维化的特点，其中男性20例，女性14例，年龄42~82岁，平均(63.19±11.85)岁；病程4~29年，平均(13.18±8.43)年；其中18例患者有吸烟史，吸烟时间6~48年，吸烟指数110~3015支年。IPF组有65例患者，其中男48例，女17例，年龄48~81岁，平均(64.51±11.21)岁；病程5个月~6年，平均(2.03±1.76)年；其中36例患者有吸烟史，吸烟时间14~51年，吸烟指数145~1200支年。IPF组患者均符合以下所有的主要诊断条件或至少3条次要条件。
1.2方法
回顾性分析两组患者的临床资料，比较两组患者的临床资料、胸部X线和HRCT检查、肺功能测定、动脉血气分析以及临床症状表现，并进行统计学分析。
对于慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者的治疗主要包括以下几点：①对慢性阻塞性肺疾病患者采取抗生素控制感染治疗，在采取留痰培养后给予患者头孢哌酮钠/舒巴坦钠药物(扬子江药业集团有限公司，商品名：凡林，生产批号：05111202)4g/12h剂量的静脉注射，后根据患者具体的药物敏感试验结果进行敏感抗生素药物的使用。②通过对患者进行0.3 g/d剂量的多索茶碱药物（黑龙江福和华星制药公司，规格：100 mg/10mL，批号：030903-1）静脉注射，对患者进行舒张支气管平滑肌治疗。③为促进排痰，对慢性阻塞性肺疾病患者采取盐酸氨溴索（勃林格殷格翰国际公司生产，15 mg/支,进口注册证号H20030351）加a-糜蛋白酶（上海第一生化药业有限公司生产，批号：0504091）的雾化吸入治疗，2次/d。④对患者采取1L/min~3L/min剂量的低流量吸氧处理的氧疗。⑤给予患者激素治疗，即对患者采取40mg/d剂量的甲基泼尼松龙药物（天津药业焦作有限公司，0.125g，批号：040701）的静脉注射治疗，治疗持续3 d~5 d。
1.3 统计学方法
所有数据均采用spss 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)形式表示，进行t检验；计数资料采用确切概率法。P<0.05，存在显著性差异，具有统计学意义。
1.4评价指标
根据《中药新药临床研究指导原则》的疗效判断，分为临床控制、显效、有效及无效等以下四个层次：①临床控制：患者的生命体征及相关检查指标恢复至正常水平；②显效：患者的疾病症状及相关检查指标有明显的改善，但未恢复至正常水平；③有效：患者的疾病症状及临床检查指标有一定的改善，但不足为显效；④无效：患者的疾病症状及生命体征无明显改善，甚至出现恶化。
2 结果
2.1 临床表现
特发性肺纤维化发病较快、病程较短，患者临床主要表现为干咳、进行性呼吸障碍等，而慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化病程较长，患者多具有长期吸烟史，临床主要表现为呼吸困难、急性下呼吸道感染，多反复发作，且患者多伴有Velcro啰音、肺部湿啰音、桶状胸、杵状指(趾)及肺心病等。详见表1。
2.2 CT检查结果
两组患者胸部影像学检查结果见表2。
2.3 肺功能
IPF组患者的FEV1(%Pred)和FEV1(%)显著高于PF-COPD组，而FVC(%Pred)显著低于PF-COPD组患者，P<0.05，存在显著性差异，具有统计学意义。详见表3。
2.4 血气分析比较
结果显示，两组患者均表现不同程度的低氧血症，其中IPF组低氧血症45例（69.2%），伴有呼吸性碱中毒者5例(7.7%)，PF-COPD组34例患者中，出现低氧血症20例（58.8%）。比较两组PaO2值，P>0.05，两组数据差异无统计学意义；比较两组PaCO2值，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表4。
2.5治疗效果
经过治疗，34例患者中，临床控制25例，显效3例，有效5例，无效1例，总有效率高达97.05%。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是指慢性气道阻塞、肺弹性降低、气腔扩大，而肺间质纤维化是指肺泡壁破坏、弥散障碍及肺泡扩张受限制，二者临床表现各自独立，且病理特点截然不同。近年来，相关研究表明，肺间质纤维化是COPD发展过程中的常见病理变化情况，多见于患者支气管分支，对患者的肺泡壁和细支气管具有严重的伤害，尤以4级以下的支气管及其分支为主。慢性阻塞性肺疾病是一种基本无法逆转的气流受阻性疾病，关于其发病原因目前尚无定论。随着患者气流受阻的加重，可进一步导致患者出现炎性异常。慢性阻塞性肺疾病患者多伴有支气管壁炎症性细胞浸润，炎症反复发作等，进一步损害海蜇肺泡和细支气管，从而导致水肿、充血和炎症细胞浸润的发生。
本实验表明，PF-COPD患者临床症状与IPF较为接近，二者均表现Velcro啰音、杵状指(趾)以及呼吸障碍等；胸部X线和HRCT影像学检查结果显示，患者表现为肺廓增大、桶状肺、蜂窝型、膜玻璃状和网状结节病等，特别是由支气管和核心逐渐扩散的胸膜下陷征，据此可判定患者疾病的进展情况及累积范围。肺功能检测结果以混合型通气功能障碍为主，血气分析结果则均呈现不同程度的低氧血症和二氧化碳潴留。宫海艳等人收集2005年11月—2010年12月间收治的986例COPD患者资料,将其中资料完整的82例COPD-PIF患者与同期收治的68例IPF患者进行回顾性分析,旨在探讨COPD-PIF的特点及临床意义，结果与本研究结果相吻合[4]。
在对该类患者进行临床疾病治疗时，常规临床疾病治疗包括抗生素控制感染治疗、舒张支气管平滑肌治疗、促进排痰治疗、氧疗及激素治疗等，对于改善患者的疾病情况有较好的临床意义。
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参考文献]
[1] 蒋洪梅,高奉元.慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化的临床特点及诊治分析[J].中国医药指导,2013,11(22):506-507.
[2] 李宏梅.22例慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者的临床特点分析[J].中国医药指南,2011,9(11):71-72.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：57.
[4] 张解军.慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化临床分析[J].当代医学,2011,17(32):12-13.
（收稿日期：2014-07-02）