王 军
山东省平邑县人民医院，山东临沂 273300
[摘要] 目的 探讨脑电图在儿童病毒性脑炎的早期诊断和预后评估方面临床研究价值。方法 对115例儿童病毒性脑炎患者的脑电图和临床资料进行全面分析研究：97例为脑电图异常，异常率为84.34%。轻度异常51例（44.34%），中、重度异常46例（40%）。结果 治疗2~4周后，脑电图恢复正常81例，未恢复正常11例：轻度异常1例，中度异常6例，4例有明显的意识障碍，1例有经常发作性脑电图异常改变。脑电图异常改变表现为弥漫性慢波，α波节律减弱，或以θ波为主，其中一部分患儿有局限性异常脑电图表现。结论 脑电图作为一种检查手段，脑电图异常改变与临床症状、大脑脑实质损伤的严重程度成正向关系，因此脑电图对儿童病毒性脑炎的早期诊断和临床预后评估有着非常重要的正相关性。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 儿童；脑炎；脑电图；早期诊断；预后评估
[中图分类号] R741 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0024-02
儿童病毒性脑炎常伴有脑电图的异常，起病为急性或亚急性，大脑病变直接损伤脑细胞实质和功能障碍。发病的早期、中期和晚期脑电图均有不同的异常改变，临床表现不一，表现多种多样。脑电图检查是无创伤性、安全方便，易被患儿及家长接受，是一种观察患儿病脑临床病情变化、早期诊断以及预后评估有效的检查方法。现对2009年6月—2013年12月本院收治入院的115例儿童病毒性脑炎患儿的临床表现资料、脑电图改变以及脑脊液、脑CT、磁共振改变等临床资料进行全面系统分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组115例，男71例，女44例；,年龄1～15岁，1～3岁16例，3～12岁79例，＞12岁20例。病程1～7 d，住院7～30 d。全部为急性、亚急性起病，病情在1周左右达高峰。根据临床表现分为轻度、中重度组两组，轻症组38例，临床上有发热、头痛、呕吐、颅压高等脑膜刺激征，中重度组77例，有发热、头痛、呕吐、表情淡漠、烦躁不安、嗜睡、昏迷等精神行为异常表现，或有抽搐、肢体瘫痪等表现。发病1~3 d就诊86例，4~7 d就诊29例，经血常规、生化、脑脊液等检查，诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》病毒性脑炎标准[1]。
1.2方法
全部患者入院前及入院后一周内三次使用国产上海诺成电器有限公司产的nation7128wh型视频脑电图机行单、双极导联脑电图描记。按国际标定的10～20系统电极安放法，常规进行描计。清醒患儿睁闭眼三次，过度换气3 min，描记时间10~20 min，部分进行24 h动态描计。入院第一、二天进行脑脊液抽取和做头颅CT、MRI等检查，治疗后10~30 d再复查脑电图、脑脊液以及头颅CT、MRI等。
1.3治疗方法和统计学方法
1.3.1 治疗方法 入院后立即给抗病毒、抗生素、白蛋白、糖皮质激素及降颅压等对症、对因、支持等治疗方法。
1.3.2 统计学方法处理 下面表1、表2均实行线性趋势检验方法进行统计学处理。
2 分析结果
2.1脑电图情况
脑电图 115例中，正常脑电图改变 18例，占15.65%，异常脑电图改变97例（84.34%），轻度异常51例（44.34%），脑电图表现为弥漫性慢波，α波节律减弱，θ波短程发放，一部分局灶性2～3 Hzδ波活动改变，大脑前半球改变明显异常。中、重度异常46例（40%），脑电图改变为α波节律解体，呈4～7 Hzθ波广泛活动和广泛持续1～3 Hz中波、伴局限或暴发性棘波、棘、尖波、慢复合波，或表现多形性高波幅δ波活动，不对称性、高波幅δ波活动改变。脑电图异常改变的部位多以中央区为主，大脑额部、颞部异常改变多见，顶枕部略少。转归情况：治疗治疗后10~30 d再复查脑电图、脑脊液以及头颅CT、MRI， 46例中、重度脑电图异常改变患儿，脑电图恢复正常81例，未恢复正常11例：轻度异常1例，中度异常6例，4例有明显的意识障碍，1例有经常发作性脑电图异常改变。
2.2 脑脊液变化情况
入院时检查患儿脑脊液，异常改变患儿49例(42.61%)，表现为颅内压力增高，白细胞数增高，蛋白增高，糖和氯化物多正常，治疗10 d左右复查脑脊液全部恢复正常。
2.3 脑电图异常与临床病情关系表见表1。
2.4线性趋势检验
表1、表2分组资料进行线性趋势检验，线性回归分量P＜0.05，偏离线性回归分量P＞0.05，线性回归分量分析有统计学意义，表1提示脑电图异常与儿童病毒性脑炎病情轻重程度存在线性相关关系，表2提示，脑电图异常程度随儿童病毒性脑炎病情程度增加。
3 讨论
儿童病毒性脑炎表现复杂，早期诊断困难，脑电图描计是对脑细胞所产生的电位差通过仪器放大10万倍，后经过头皮描计下来，随着病情的发展、脑功能损害的严重情况，脑电图的异常改变就越显著，随着病情的逐渐恢复，脑电图改变也逐渐恢复[2]。因此脑电图描计对儿童病脑早期诊断和预后评估有实际意义，能客观地、动态地全面的反映脑细胞的功能状态。在病脑早期脑部细胞损伤既可出现脑电图的异常电波改变，所以脑电图检查可作为儿童病毒性脑炎早期诊断和预后评估的一个重要方法。本文115儿童病脑脑电图异常改变为84.34%，脑脊液异常改变为42.61%，两者阳性率经统计学处理：两者比较有明显统计学意义，脑电图异常率是脑脊液异常率的2倍多，提示脑电图对儿童病毒性脑炎的早期诊断比脑脊液检查敏感。97例异常脑电图患儿中脑脊液正常41 例，揭示脑脊液与脑电图的改变不呈平行关系。
儿童病毒性脑炎病理改变为脑实质损害，脑电图异常改变多以弥漫性为主，少数为局限性。有文献报道：儿童病毒性脑炎的脑电图急性期改变主要表现为弥漫性慢波，α波减少、频率减慢，散在θ波，形成4～7 Hzθ波为基本节率，有时出现连续性或阵发性发作异常改变波形。病情中、重度时脑电图异常改变为广泛或弥漫性高波幅δ波和θ波，一部分有阵发性δ高波幅节率；在病情极期脑部病变最严重的部位（如中央区，大脑额部、颞部）出现间歇性平坦波或暴发性抑制电活动[3]。异常脑电图的这种特殊性电活动呈游走性，或伴局限或暴发性棘波、棘、尖波、慢复合波，或表现多形性高波幅δ波活动，不对称性、高波幅δ波活动改变，有时为一侧重或另一侧异常加重，随着临床病情好转，其脑电图也相应好转。本组14例脑电图重度异常患儿临床症状表现比较严重，有意识障碍，精神症状及反复发作抽搐，显示病情越重，脑电图异常表现越重，临床表现越轻，脑电图异常改变程度也轻，脑电图异常改变也容易恢复正常，临床预后情况也比较好。因此脑电图异常改变程度与临床分期、大脑病变损伤的严重程度成相关性，所以儿童病脑的脑电图改变对早期诊断以及预后评估有重要的意义，可以作为儿童病脑的重要诊断和评价指标。。
本文儿童病脑脑脊液异常改变49例(42.61%)，与国内其他文献报道儿童病毒性脑炎的脑脊液改变基本相符合。但本观察组脑脊液检查异常改变与临床分期和病情严重程度的不一致，大部分中重度患儿脑脊液正常，其异常者治疗后7~15 d脑脊液也基本恢复正常，而且14例脑电图重度异常的患儿脑积液也在10 d左右恢复正常。因此提示脑脊液检查与早期诊断和预后评估无明显参考价值。
本文病例总结提示，中重度临床表现患儿，特别是出现惊厥、精神症状或昏迷的患儿，其脑电图异常改变明显，多为中度以上异常脑电图，并且异常脑电图恢复越慢，多在病情三周以后慢慢恢复；而临床表现轻微的患儿，其脑电图异常改变也较轻，并且异常脑电图恢复较快，多在治疗一周后恢复。本文表一线性回归分量P＜0.05，偏离线性回归分量P＞0.05，显示线性回归分量有统计学意义，揭示脑电图异常改变与儿童病毒性脑炎病情轻重程度存在线性相关关系，与临床表现、大脑病变损伤的严重程度成正比。本文1~7 d脑电图阳性率高于脑脊液异常改变2倍，其中4~7 d阳性率最高，脑电图的异常改变结合临床症状对儿童病毒性脑炎的早期诊断和预后评估有重要价值。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2002：744-771.
[2] 梅欧医院神经科. 梅欧医院神经科检查法[M].北京：科学出版社，2002：379-380.
[3] 王辉，秦冉，于庆峰.儿童病毒性脑炎患儿脑脊液与脑电图分析[J].济宁医学院学报，2006，29(2)：46.
（收稿日期：2014-05-27）