傅 钰
兰州市肺科医院呼吸内科四病区，甘肃兰州 730046
[摘要] 目的 本文对支气管扩张合并支气管哮喘患者实施表面激素吸入治疗，并对临床应用效果进行观察探讨。方法 选择我院2009年7月—2012年7月呼吸内科收治的28例支气管扩张合并支气管哮喘患者，随机分为观察组和对照组，观察组14例患者给予表面吸入激素治疗，即在常规治疗基础上对患者实施二丙酸倍氯米松(必可酮)气雾剂进行治疗，对照组14例患者给予常规治疗。对两组患者治疗前、治疗3个月后的临床症状进行观察，并对患者变化情况进行对比分析。结果 治疗前的症状评分为：观察组9.85分，对照组10.1分，两组对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗三个月后两组患者症状评分为：观察组2.93分，对照组7.49分，观察组评分优于对照组，两组对比有统计学意义，（P＜0.05）。观察组治疗前阳性率为28.6%，治疗三个月后阳性率为14.2%；对照组治疗前阳性率为42.9%，治疗三个月后阳性率为35.7%，治疗三个月后观察组痰培养情况由于对照组，观察组与对照组存在明显差异，两组数据对比有统计学意义，（P＜0.05）。观察组经治疗3个月后，X胸片检查患者均无明显感染病灶；对照组经治疗3个月后，X胸片检查共7例患者肺部出现感染，呈小斑片状。结论 以常规对症治疗和预防感染治疗为基础，对支气管扩张合并支气管哮喘患者实施表面激素吸入治疗，取得满意效果，不仅能够使患者临床症状得到有效改善，而且还能保障患者肺功能正常运行，使患者气道反应性降低，同时减少感染的发生率。
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关键词 ] 支气管扩张；支气管哮喘；表面激素吸入治疗；临床疗效
[中图分类号] R562[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0128-02
呼吸内科较为常见的病症便是支气管扩张和支气管哮喘，两种病症的临床特点和治疗方法都各不相同。支气管扩张合并支气管哮喘病症却极为少见，由于该病症误诊率极高，给临床治疗造成一定的困难，因此，支气管扩张合并支气管哮喘的临床治疗，很难取得较好效果。采用表面激素吸入治疗可有效抑制哮喘气道非特异性炎症，同时，还可对哮喘起到预防和控制的作用[1]。但是，患者是否会因为吸入糖皮质激素，而使支气管扩张引起的肺部感染加重这一问题，仍需通过广大医学界进一步研究[2]。因此，本文对我院2009年7月—2012年7月呼吸内科收治的28例支气管扩张合并支气管哮喘患者进行回顾性分析，采用表面激素吸入治疗支气管扩张合并支气管哮喘取得满意效果，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2009年7月—2012年7月呼吸内科收治的28例支气管扩张合并支气管哮喘患者。所有患者均符合2003年中华医学会呼吸学分会哮喘学组诊断标准，支气管扩张诊断标准如下:①患者均有支气管典型临床症状，如患有长期慢性咳嗽，伴有脓痰,痰静置可分为上泡沫、中粘液、下浓性物质以及坏死组织三层；②有干湿性音在患者肺部的固定位置;③经CT检查，可见支气管壁有明显增厚且呈柱状、囊状扩张。④进行支气管激发试验，实验结果成阳性。将本组28例患者随机分为观察组和对照组，每组14例患者，观察组男性患者8例，女性患者6例，年龄为22~64岁，平均年龄51.7岁，病程2.5~11年。其中支扩患者中合并慢性阻塞性肺疾病的6 例，合并肺结核 7 例，行数字减影下肺动脉栓塞术1例；对照组男性患者7例，女性患者7例，年龄为23~66岁，平均年龄53.4岁，病程2.5~12年。其中支扩患者中合并慢性阻塞性肺疾病的5例，合并肺结核 6 例，行数字减影下肺动脉栓塞术3例。两组患者在性别、年龄、病史等方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均给予常规对症治疗，吸氧、补液及常规药物，沙丁胺醇(硫酸沙丁胺醇片，山东仁和堂药业有限公司, 国药准字H10983170)口服一次2.4 mg，3次/d。选用适当的抗菌药物，症状较轻患者给予氨苄西林(氨苄西林胶囊, 吉林济邦显锋药业有限公司，国药准字H22026238)口服0.75g，3次/d，或阿莫西林(阿莫西林胶囊, 广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，国药准字H44021518) 口服，一次0.5 g，每6～8 h 1次，一日剂量不超过4g;厌氧菌混合感染患者，可加用替硝唑(替硝唑片, 湖南迪诺制药有限公司，国药准字H43020659)口服一次1 g，1次/d，首剂量加倍，或奥硝唑(奥硝唑片, 浙江爱生药业有限公司，国药准字H20051077)一次500 mg，每日早晚各服一次。痰量多患者给予溴已新(盐酸溴己新片, 浙江万邦药业有限公司，国药准字H33021315)16mg口服，3次/d，如患者出现支气管痉挛，在咯血的情况下，给予氨茶碱(氨茶碱片, 山西太原药业有限公司，国药准字H14020283)0.1g，3~4次/d。
观察组在此基础上给予二丙酸倍氯米松气雾剂(必可酮, 葛兰素史克（天津）有限公司，国药准字H20056231)治疗，500μg/次，3次/d,连续给药3个月。
1.3观察指标与评定标准
1.3.1临床观察 患者每天咳嗽记分无咳，为0分；咳嗽＜5次，为1分；咳嗽5~10次，为2分；咳嗽11~20次，为3分；咳嗽＞20，为4分。患者每天咳痰记分：无痰，为0分；咳痰＜5 mL，为1分；咳痰5~10 mL，为2分；咳痰11~20 mL，为3分；咳痰＞20 mL，为4分。患者每天咳血记分:无咳血，为0分；咳血＜5 mL，为1分；咳血5~10 mL，为2分；咳血11~20 mL，为3分；咳血＞20 mL，为4分。患者每天发热记分：无发热，为0分；发热＜38℃，为1分；发热38~39℃，为2分；发热＞39℃，为3分。
1.3.2 痰培养患者取痰前，先对口腔进行严格的清洁，叮嘱患者要进行深部咳痰，取痰用血琼脂培养基（血琼脂平板培养基，型号：P0901,江门市凯林贸易有限公司，产品标准编号:YZB/粤(江)GG02-2009《血琼脂平板培养基》）、巧克力培养基（巧克力色血琼脂平板培养基，型号：Φ90mm和Φ70mm；河南美凯生物科技有限公司，产品标准编号：YZB/豫(漯)019-2012）进行细菌培养，切记患者取痰前不可服用抗生素。
1.3.3 X光胸片患者每半个月需进行1次胸部X线片检查，观察并记录肺部感染情况。
1.4 统计学分析
本次实验数据采用spss 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料表示为均数±平均值（x±s），组间对比采用t检验；计数资料采用百分率表示，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 患者治疗前、后症状评分
两组患者治疗前的症状评分为：观察组9.85分，对照组10.1分，两组对比无统计学意义（t=1.287,P>0.05）；治疗三个月后两组患者症状评分为：观察组2.93分，对照组7.49分，观察组评分优于对照组，两组对比有统计学意义，（t=17.115, P＜0.05）。详见表1、2。
2.2痰培养结果
两组患者治疗前与治疗3个月的痰培养情况为：观察组治疗前呈阳性患者4例，阳性率为28.6%，治疗三个月后呈阳性患者2例，阳性率为14.2%；对照组治疗前呈阳性患者6例，阳性率为42.9%，治疗三个月后呈阳性患者5例，阳性率为35.7%，治疗三个月后观察组痰培养情况优于对照组，观察组与对照组存在明显差异，两组数据对比有统计学意义，（χ2=13.38,P<0.05）。
2.3 X胸片检查结果
两组均采用X射线仪（北京通用电气华伦医疗设备有限公，型号Precision THUNIS－800+，国食药监械(准)字2007第3300948号。）检查结果为：观察组经治疗3个月后，X胸片检查患者均无明显感染病灶；对照组经治疗3个月后，X胸片检查共7例患者肺部出现感染，呈小斑片状，感染发生率为50.0%。两组数据对比有统计学意义，（t=12.318,P<0.05）
3讨论
自20世纪50年代开始，糖皮质激素就已经是成为治疗哮喘最为有效的药物，但能否治疗支气管扩张合并支气管哮喘，这一问题仍然有待考证[3]。据推测，造成支气管扩张患者反复感染的主要原因，便是气道的黏膜纤毛柱状上皮遭到破坏，对气道造成影响，降低其自洁功能，进而引发细菌感染，且发作次数频繁[4]。而支气管扩张合并支气管哮喘患者，因支气管出现痉挛，导致支气管腔内的分泌物滞留，无法排出，最终加重支气管扩张的感染症状。本研究结果显示，两组患者治疗前的症状评分为：观察组9.85分，对照组10.1分，两组对比无统计学意义（P<0.05）；治疗三个月后两组患者症状评分为：观察组2.93分，对照组7.49分，观察组评分优于对照组，两组对比有统计学意义，（P<0.05）。治疗3个月的痰培养情况为：观察组治疗前呈阳性患者4例，阳性率为28.6%，治疗三个月后呈阳性患者2例，阳性率为14.2%；对照组治疗前呈阳性患者6例，阳性率为42.9%，治疗三个月后呈阳性患者5例，阳性率为35.7%，治疗三个月后观察组痰培养情况优于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。本研究中，对观察组实施表面激素治疗，有效控制哮喘发作，让支气管处于舒张状态，更有助于分泌物的排出，进而控制感染扩散[5]。
综上所述，支气管扩张合并支气管哮喘患者应尽早采用表面激素吸入治疗，避免使用抗生素治疗而导致气道重建，致使非可逆的通气受限，进而加重支气管扩张的情况发生。表面激素吸入治疗不仅能够使患者临床症状得到有效改善，而且还能保障患者肺功能正常运行，使患者气道反应性降低，同时减少感染的发生率，其临床价值值得广泛推广。
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参考文献]
[1]阿丽菲拉,黄霞.吸入激素治疗支气管扩张合并哮喘的疗效观察[J].临床合理用药,2012,5(2):51-52.
[2]马红霞,罗建江.支气管扩张合并哮喘患者30例临床观察研究[J].中国中医药咨讯，2011，3（22）：47.
[3]严曼榕, 符州，田代印 . 长期吸入糖皮质激素对支气管哮喘患儿身高的影响[J].实用儿科临床杂志，2012,27(9)：115-117.
[4]武莉莉,张敏，沈观乐，等.吸烟对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素联合治疗疗效的影响[J].华夏医学，2011,24(1)：233-235.
[5]赵德育,秦厚兵.支气管哮喘患儿长期吸入糖皮质激素的安全性研究进展与对策[J].中华实用儿科临床杂志，2013,28(4)：97-99.
（收稿日期：2014-04-17）