骆全湘
山东枣庄矿业集团滕南医院CT室，山东济宁 277606
[摘要] 目的 分析和观察CT在肾外伤诊断中的临床应用价值。方法 选择60例肾外伤患者，给予CT进行诊断，并观察其CT表现。结果 患者经过CT平扫与CT增强诊断后，肾外伤定位定性均准确，确诊率达到100%。结论 CT诊断肾外伤就有极高的确诊率，相对于其他诊断方法具有操作简单、诊断效果好的优势，同时其增强扫描则能够为肾外伤诊疗提供更多的信息，建议临床疾病诊断继续推广使用。分型与诊断中具有显著性的应用价值。
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关键词 ] CT诊断；肾外伤；临床价值
[中图分类号] R814.42[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0122-02
肾脏作为腹膜后部的重要器官，主要位于肾窝处，并受到前腹壁、肋骨、腹腔器官、腰肌等保护，活动度较高，不会容易受到损害，但肾脏质地较为脆弱，包膜相对较薄，四周无任何骨质结构[1]。近几年来，在多种致伤因素影响下，肾外伤发病率不断升高，若未能对肾外伤疾病进行有效诊断和处理，将危及到患者生命安全。本文就我院收治的肾外伤患者，给予CT进行诊断，并取得良好的诊断效果，具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年3月—2013年9月收治的60例肾外伤患者作为本次研究对象，其中男性38例，女性22例；患者年龄在18~56岁间，平均年龄为34.6岁；受伤原因:32例车祸，15例利器刺伤，6例高空坠落，5例摔伤，2例踢伤；临床症状表现为腹痛、血尿及腰痛等，经过尿常规测定后，36例为肉眼血尿，24例为镜下血尿，全部患者均在肾脏损伤发病12 h内给予CT进行诊断。
1.2诊断方法
本研究主要采用GE Brigh speed型号的多层螺旋CT机进行扫描，其层厚在5~10 mm间，螺距则在1~1.5 cm。CT机扫描诊断时，患者应呈仰卧体位，CT扫描范围从患者膈顶处到耻骨及其上缘。全部患者均给予CT常规扫描、CT增强扫描及CT延时扫描，所采用的造影剂属于非离子性的造影剂，成人剂量控制在90~100 mL，静脉注射流率为2.5 mL/s，而儿童剂量则控制在30~60 mL，静脉注射流率为2.5 mL/s。静脉注射造影剂50 s之后，即可进行CT增强扫描，而在静脉注射造影剂5 min以上，可进行CT延时扫描，同时依据患者病变显影情况，适当的延长扫描时间。为了使患者扫描射线量有所减少，应给予局部CT延时扫描，以缩小CT延时扫描范围[2]。
1.3临床诊断标准
①肾包膜下血肿。肾包膜下血肿CT表现主要为肾实质的表层呈现出新月形密度影或者半月形密度显影，随着扫描时间的不断延长，血肿密度呈现出下降趋势。通过CT增强扫描后发现，与肾实质处造影密度相比，肾包膜下血肿处造影密度相对较低[3]。②肾周血肿。肾周血肿CT表现主要为肾周存在很多血性积液，同时由于受到吉氏筋膜的阻挡，积液留置在肾脏前、后间隙或者肾周间隙。③肾内血肿与肾挫伤。肾内血肿与肾挫伤CT表现主要为肾实质局部存在高密度显影。④肾撕裂。肾撕裂CT表现主要为肾实质处呈现出线样形的低密度显影，且并发有尿外渗和肾周血肿等症状。⑤肾断裂。肾断裂CT表现主要为造影剂存在外溢现象，难以对患者肾外伤情况进行诊断。⑥粉碎肾。肾断裂CT表现主要为存在若干碎块，且并发有肾梗塞、肾周血肿及尿外渗等症状。⑦肾血管蒂损伤。如果是肾脏动脉主干严重受损闭塞，其CT表现主要为肾实质无任何增强现象，肾盂期未出现造影渗透现象，仅肾皮质存在薄薄的增强环[3]。如果肾脏动脉分支受损梗塞，其CT表现主要为呈楔形显影，未存在增强区域，且尖端偏向于肾门。
1.4统计学方法
本研究采用spss 12.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，P＜0.05，表明差异具有统计学意义。
2结果
60例肾外伤患者经过CT平扫与CT增强诊断后，肾外伤定位定性均准确，确诊率达到100%。如表1。
3讨论
本研究就我院收治的肾外伤患者进行CT扫描诊断，并取得良好的诊断效果，确诊率达到100%，肾外伤患者CT扫描诊断分型情况如下：①肾包膜下血肿。通过早期CT扫描诊断发现，肾脏实质处边缘存在半月形或者新月形的高密度显影区域，而相邻的肾脏实质由于严重受压或者变形，经由CT增强扫面诊断后，未出现病变强化现象。经过CT常规检查发现，因肾包膜下存在血肿吸收、血肿液化等症状，所以显影区域密度逐渐降低[6]。②肾周血肿。通过早期CT扫描诊断发现，肾脏四周存在新月形且密度较高的病变显影区域，且显影区域范围较大，但仅存在肾筋膜囊部位，同时并发有肾包膜下血肿症状，通过CT扫描复查后，血肿显影区域的密度有所降低。③肾实质内血肿。按照肾脏出血量、尿液外溢程度及肾脏组织肿胀症状等，可将肾脏实质划分为高密度病变、低密度病变及混合密度病变。通过CT增强扫面诊断，未出现病变强化现象，但是存在造影剂外溢，并顺着尿液流入到病变区域内[7]。④肾撕裂伤。通过CT扫描诊断发现，肾脏实质存在间断现象，且发有尿液外溢或者血液外溢等现象，并呈现出不规则的低密度显影或者高密度显影。通过CT增强扫面诊断发现，被撕裂后的肾脏组织存在病变强化现象，但是如果肾脏组织处于完全离段状态，则不会出现病变强化现象，且患者容易并发肾周血肿症状。
通过CT扫描及血管造影，能够提高肾外伤确诊率，及时采取有效的急救措施，有利于患者肾脏功能的恢复。再者，通过CT增强扫描与延时扫描能够对肾脏功能状况进行判断，与传统造影诊断方法相比，其具有诊断范围广、操作简便及安全性高等优点。
总之，CT扫描诊断，能够明确肾外伤严重程度与血肿范围，观察患者是否存在尿外渗现象，肾脏组织有无活性，同时能够掌握肾外伤与腹腔器官、四周组织间的联系，对腹腔内肾脏器官进行密切观察，在肾外伤临床诊疗中具有显著性的应用价值。
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（收稿日期：2014-04-22）