葛一晴
长春市中心医院电诊科，吉林长春 130000
[摘要] 目的 探讨超声在早期诊断小肝癌临床中的应用及价值。方法 选取在2011年5月—2013年5月间，来我院通过灰阶超声和彩色多普勒超声确诊为小肝癌的患者为68例进行回顾性分析，观察小肝癌的超声表现。结果 低回声患者病灶在0.5~1.0 cm 为28例,1.1~2.0 cm为10 例,2.1~3.0cm 为9例；强回声患者病灶在0.5~1.0 cm为3例,1.1~2.0 cm为2 例,2.1~3.0 cm为1例；等回声患者病灶在0.5~1.0 cm为8例,1.1~2.0 cm为2 例,2.1~3.0cm为5例。彩超病灶在0.5~1.0 cm为5例,检出率71.4%，1.1~2.0 cm为24 例,检出率92.3%，2.1~3.0cm为34例，检出率97.1。灰阶超声病灶在0.5~1.0 cm为4例,检出率57.1%，1.1~2.0 cm为21例,检出率80.7%，2.1~3.0cm为31例，检出率88.6%。结论 超声在早期诊断小肝癌是比较理想的定性诊断手段,对于小肝癌的早期诊断有重要的临床价值。
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关键词 ] 小肝癌；超声；早期诊断
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0116-02
小肝癌又称为亚临床肝癌或早期肝癌，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中位列第三位。小肝癌具有体积小，生长较慢、恶性程度普遍较低、发生转移的可能性小等特点，大多数患者能够获得手术治疗。近年来，随着乙肝人群、化学致癌物质的影响，其发生机率也逐年呈上升趋势。有学者调查认为[2]，污染的水质及营养的过剩与缺乏与小肝癌的发生有密切关系，其中含有六氯苯、苯并芘、二溴乙烷、二溴乙烯等致癌物。目前，影像技术的发展为肝癌的早期发现提供了可靠的保证[3]，临床准确诊断是提高肝癌患者生存率的关键。为探讨超声检查在小肝癌中的诊断价值，对2011年5月—2013年5月间，来我院通过灰阶超声和彩色多普勒超声确诊为小肝癌的患者为68例进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年5月—2013年5月间，在我院经超声确诊为小肝癌的68例患者，男 为49 例，女为19例，年龄在39~78岁间,平均年龄在（53.5±5.8）岁。我国的小肝癌标准是[4]：单个癌结节最大直径不超过3 cm；多个癌结节数目不超过两个，其最大直径总和应小于3 cm。患者病灶在0.5~1.0 cm为 7例,1.1~2.0 cm 为26 例，2.1~3.0cm 为35例；单个癌结节57例，2个癌结节11例。
1.2 超声仪器
灰阶超声仪[5]采用为东芝SSA 240A和Aloka SSD 1200型，探头频率为3.5 MHz；彩超采用PHILIPS5500型多普勒超声仪[6]，探头频率2.6~3.5 MHz。
1.3 检查方法
检者检查前4~6 h禁食，检查前10 min饮水500~800 mL，让患者保持仰卧位，常规先用灰阶超声进行肝脏的肋间、 肋下及剑突下等不同部位的纵切、斜切及横切扫查，显示整个肝脏的图影，发现并记录病灶的个数、大小、形态和表现等，当灰阶超声显示不明确时，可以行彩超检查，观察病灶内短杆状或树枝状山流信号，动脉型和(或)静脉型血流频谱。从多方向、多切面证实病灶的存在，通过增强对比度、开启谐波等方法突出病灶的回声，注意沿左右肋缘下声束斜向上方扫查，必要时行细胞学检查。
1.4 统计学方法
所有数据录入spss 15.0统计学软件进行处理，数据资料以均数±标准差的形式表示，两组比较采用t检验，认为P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 小肝癌的灰阶超声表现
通过对我院的68例小肝癌患者进行灰阶超声检查分析，结果显示病灶呈圆形或者椭圆形，低回声患者病灶在0.5~1.0 cm 为28例,1.1~2.0 cm为10 例,2.1~3.0 cm为9例。强回声患者病灶在0.5~1.0 cm为3例,1.1~2.0 cm为2 例,2.1~3.0 cm为1例。等回声患者病灶在0.5~1.0 cm为8例,1.1~2.0 cm为2 例,2.1~3.0 cm为5例。见表1。
2.2 彩超和灰阶超声对小肝癌的检出情况
通过对我院的68例小肝癌患者行彩超和灰阶超声检查分析，结果显示彩超病灶在0.5~1.0 cm为5例,检出率为71.4%，1.1~2.0 cm为24 例,检出率为92.3%，2.1~3.0 cm为34例，检出率为97.1。灰阶超声病灶在0.5~1.0 cm为4例,检出率为57.1%，1.1~2.0 cm为21例,检出率为80.7%，2.1~3.0cm为31例，检出率为88.6%。见表2。
注：P＜0.05。
3讨论
在我国，每年大约有10余万人死于肝癌，占所有癌症的5.6%[7]，肝癌发病隐匿，一旦出现临床症状，其病程大多进入中晚期。因此，早期诊断和治疗是提高患者生存率的关键。超声可以反复多次、多体位和多切面显示病变部位，显示病灶的形态、大小、回声等，具有方便快捷和敏感性高的特点，成为目前临床上诊断小肝癌的重要手段。肝区疼痛是小肝癌首发症状，表现为右上腹部肝区间歇性、持续性钝痛或刺痛，可自行缓解，易误诊为胆囊炎。肝癌细胞进行增殖的消耗，可导致营养不良引起消瘦。其病理特点为，①小肝癌的分化多与癌灶大小有关。②小肝癌具有膨胀性生长和浸润性生长的特点。膨胀性生长呈球形，边界清楚，大部分有包膜；浸润性生长边界不规则，无包膜，伴炎性浸润。③约30%的小肝癌镜下见血管内癌栓。④小肝癌癌周多有肝病背影。从我院的研究中发现，有68例患者中低回声患者病灶在0.5~1.0 cm 为28例,1.1~2.0 cm为10 例,2.1~3.0 cm为9例。强回声患者病灶在0.5~1.0 cm为3例,1.1~2.0 cm为2 例,2.1~3.0 cm为1例。等回声患者病灶在0.5~1.0 cm为8例,1.1~2.0 cm为2 例,2.1~3.0cm为5例。彩超病灶在0.5~1.0 cm为5例,检出率为71.4%，1.1~2.0 cm为24 例,检出率为92.3%，2.1~3.0 cm为34例，检出率为97.1。灰阶超声病灶在0.5~1.0 cm为4例,检出率为57.1%，1.1~2.0 cm为21例,检出率为80.7%，2.1~3.0 cm为31例，检出率为88.6%。从本组研究结果中表明，在诊断小肝癌中，彩超和灰阶超声可以互相借鉴和应用，可提高小肝癌的检出率和诊断的正确性，与国内相关研究[8]相近。
综上所述，超声在早期诊断小肝癌中检出率高，易于早期发现，同时对病灶定位准确，值得在临床上推广应用。
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（收稿日期：2014-03-23）