王文建
庄河市妇幼保健院妇产科，辽宁庄河 116400
[摘要] 目的 比较腹腔镜治疗异位妊娠与开腹手术治疗异位妊娠的临床治疗效果。方法 回顾性分析2013年1月—2014年5月期间在该院妇产科接受异位妊娠治疗患者的临床资料，将患者分为观察组（69例）与对照组（68例）两组，观察组采用腹腔镜手术治疗异位妊娠的方式，对照组采用开腹手术治疗异位妊娠的方式，对比观察治疗效果。结果 观察组手术时间为（43.01±10.48）min，术中出血量为（24.96±10.56）mL，对照组手术时间为（72.89±11.98）min，手术中出血量为（47.96±12.01）mL，观察组肛门排气时间为（23.91±4.02）h，对照组为（37.96±7.01）h，观察组常规留置导尿时间为（8.31±1.18）h，参照组为（16.24±4.01）h，下床活动时间参照组为（8.12±1.09）h，观察组（12.21±2.79）h，住院天数上观察组为（6.38±1.49）d，参照组为（8.31±1.74）d，术后感染观察组为1例，对照组为8例，切口愈合时间观察组为（2.3±1.5）d，对照组为（4.9±1.8）d，两组术后均未出现不良反应，但观察组腹腔镜手术治疗异位妊娠治疗效果优于参照组。 结论 与开腹手术方式相比腹腔镜手术治疗异位妊娠具有治疗效果快、对患者造成的创伤小、恢复快、并发症少、治疗效果好等优点，值得在临床上推广应用。
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关键词 ] 异位妊娠；腹腔镜手术；开腹手术；临床比较
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０049-02
[作者简介] 王文建（1974-），男，辽宁庄河人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科。
异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床，其病因产生往往与输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或发育异常、受精卵游走等因素有关[1]。其临床表现为停经、阴道出血、晕厥与休克等，在医学临床中传统治疗异位妊娠的方法多以开腹手术治疗为主，而腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是手术治疗异位妊娠的一个发展趋势[2]。该研究以2013年1月—2014年5月该院收治的患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院妇产科接受异位妊娠治疗患者的临床资料，分为观察组与对照组，观察组69例采用腹腔镜手术治疗异位妊娠的方式，对照组68例采用开腹手术治疗异位妊娠的方式。观察组年龄23~41岁之间，平均年龄32.1岁，未产妇39例，经产妇30例，停经37~67 d，平均47.2 d；对照组年龄在24~40岁之间，平均年龄31.8岁，未产妇32例，经产妇36例，停经39~66 d，平均46.5 d。两组在年龄、症状情况、个人基本情况上均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
观察组：腹腔镜手术治疗。入组标准：无腹腔镜手术禁忌症。先全身麻醉，患者平卧位，留置导尿管，术野消毒铺巾，在脐孔处予以穿刺,注入CO2形成气腹,取头低脚高位，在脐孔部位行横行切口,用直径10 mm套管针刺,放置腹腔镜常规盆腹腔探查，在患者左右下腹麦氏点处分别用10 mm套管针穿刺。根据患者有无生育要求，输卵管情况及患者全身状况进行手术方式的选择，包括输卵管切除手术和输卵管开窗手术；如存在盆腔粘连情况或其他病变一并处理；出血点采用电凝方法予以止血，必要时行镜下缝合止血处理；生理盐水经腹腔镜注入冲洗腹腔干净，检查各创面无出血情况，结束手术。
对照组：常规开腹手术治疗手段。采取全身麻醉或硬膜麻醉，按常规手术方法进行开腹手术。根据患者有无生育要求，输卵管情况进行手术方式的选择，包括输卵管切除术和输卵管开窗取胚术。
两组患者在术后均进行了相同程度的护理工作，对患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床运动时间、术后尿管留置时间、术后并发症、术后住院治疗时间、术后恢复情况等相关因素进行统计与分析。
1.3 统计方法
采用spss17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中基本情况的对比
对患者手术时间和术中出血量进行统计对比，统计结果见表1。
统计结果显示，观察组手术时间为（43.01±10.48） min，术中出血量为（24.96±10.56） mL；对照组手术时间为（72.89±11.98） min，手术中出血量为（47.96±12.01） mL。观察组的手术时间和手术中的出血量均明显少于对照组，腹腔镜手术治疗异位妊娠和开腹手术治疗异位妊娠相比，能减少给患者带来的痛苦和压力，创伤小。
2.2 两组患者的术后恢复情况的对比
临床护理后对患者术后恢复情况进行统计分析，主要因素包括肛门排气时间、常规留置导尿时间、下床活动时间、住院天数等，统计分析结果见表2。
统计结果显示，在肛门排气时间、常规留置导尿时间、下床活动时间、住院天数等术后恢复情况因素上，观察组肛门排气时间为（23.91±4.02）h，对照组为（37.96±7.01）h，观察组常规留置导尿时间为（8.31±1.18）h，参照组为（16.24±4.01）h，下床活动时间参照组为（8.12±1.09）h，观察组（12.21±2.79）h，住院天数上观察组为（6.38±1.49）d，参照组为（8.31±1.74）d。观察组即腹腔镜手术治疗异位妊娠的情况要明显优于对照组即传统的开腹手术治疗异位妊娠的方法。
2.3 两组患者的并发症发生率比较
观察手术并发症发生情况，包括周围脏器损伤、切口疼痛、切口感染等。周围脏器副损伤对照组两例；观察组切口疼痛持续时间及程度、术后切口感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。
两组患者中均没有出现脏器损伤等并发症，观察组伤口疼痛较轻，对照组伤口疼痛较重。统计结果显示：两组患者均未出现周围脏器损伤，但从切口疼痛程度上来看，观察组要小于对照组，术后感染观察组为1例，对照组为8例，切口愈合时间观察组为（2.3±1.5）d，对照组为（4.9±1.8）d，腹腔镜治疗异位妊娠的并发症要少于传统的开腹手术治疗。
3 讨论
异位妊娠是妇科临床中的常见病之一，如果患者对异位妊娠没有足够的重视，不及时接受治疗，将会造成更为严重的腹腔出血等后果，所造成的不良影响甚至比流产还更为严重，对孕妇生命会造成很大的威胁[3]。
研究数据表明：腹腔镜手术在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、常规留置导尿时间以及术后恢复的下床活动时间，住院天数等恢复情况的方面，在与传统的开腹手术对比中都有明显的优势。腹腔镜手术治疗异位妊娠具有治疗效果快，对患者造成的创伤小，手术中出血量少，给患者造成的痛苦少，恢复快，并发症少，手术精细，对患者的术后生活影响小，治疗效果好等优点，值得在临床上推广应用。从术中的效果来看，腹腔镜手术治疗的临床效果可靠，可进行手术中的多角度观察，盆腔内组织粘连的发生情况明显减少，术后恢复快，创伤面积小，符合女性术后的审美需求，对患者术后生活的生理健康和心理健康不会产生太大影响，整个手术过程简单方便，患者所承受的痛苦小。
结合黄兰艳等[4-6]人研究结果与该研究来看，在进行腹腔镜手术时需要注意以下禁忌：（1）排除严重的心、肺、肝、肾等系统功能不全患者；（2）排除盆腔或腹腔巨大肿块，比如妊娠中晚期，较大的子宫肌瘤和卵巢肿瘤以及腹腔积液等，防止干扰视野，同时空间受限可能造成肿块破裂大出血等；（3）患者弥漫性腹膜炎并且伴肠梗阻，或有严重的腹胀、肠管胀气等，由于梗阻肠段充气或有积液，盲目行腹腔镜可能破坏肠外浆膜层引发肠漏；（4）腹腔镜需要制造气腹，腹腔压力增大可能使移位的组织器官发生嵌顿或坏死，引发腹腔内积液，故有腹部疝或横膈疝者为手术禁忌。
目前医学临床中治疗异位妊娠的主要方法仍然以手术治疗为主，对于不宜采取药物治疗或确定药物治疗无效的患者来说更是如此[7]。手术治疗异位妊娠的传统手术方法是开腹手术治疗异位妊娠，但开腹手术治疗异位妊娠存在着诸多的缺点和不足，结合以往研究来看[3,8]，具体包括手术损伤面积大，术中出血量较多；手术视野受到局限，积存于深部的胚胎组织和血块不易被完全清除；术后周围组织易发生粘连，患者术后恢复缓慢，住院时间长，术后留下较大疤痕影响患者的术后生活等。当前腹腔镜手术治疗已逐渐取代开腹手术治疗异位妊娠的方式，腹腔镜治疗异位妊娠的方式有明显的临床诊断和治疗的优势。
综上所述，腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床治疗效果明显优于传统开腹手术治疗异位妊娠的方法。该研究对两组患者进行术后复查，复查结果均证实患者痊愈，这也说明腹腔镜手术治疗异位妊娠不存在治疗效果问题，未对患者带来并发症等不利影响，同时在护理方面也未造成任何困难，因此可以在临床上对腹腔镜手术治疗异位妊娠进行推广应用。
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参考文献]
[1] 陶宏珍.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的疗效比较[J].中国医药导刊,2013（4）:108-109.
[2] 李雪萍.68例腹腔镜治疗宫外孕与开腹手术治疗宫外孕的临床比较[J].中国卫生产业,2013,10（12）:96-97.
[3] 向琳.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效比较[J].内蒙古中医药,2013,32（14）:81-82.
[4] 黄兰艳.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较分析[J].中国医学工程,2013（8）:136，138.
[5] 曹红霞.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的护理比较[J].当代医学,2011,17（2）:127.
[6] 蒋月霞.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较[J].中国伤残医学,2014,22（9）:123-124.
[7] 周雪鹏,刘彦宇.用腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效比较[J].当代医药论丛,2013（8下半月）:102-103.
[8] 冉宇.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2014（11）:2546-2547.
（收稿日期：2014-10-05）