陈 艳
长春市妇产医院计划生育科，吉林长春 130000
[摘要] 目的 探讨曼月乐环用于子宫腺肌病的临床疗效研究及展望。方法 选取2010年6月—2013年6月期间放置曼月乐环的280例子宫腺肌病患者，观察在放置曼月乐环前后1、3、6、12个月的月经量、痛经程度和子宫体积的变化方面比较。结果 曼月乐环放置后患者1、3、6、12个月的月经量分别降到了（54.52±35.51）%、（45.23±32.89）%、（39.12±30.46）%、（40.48±31.87）%、患者痛经有效率分别为87.14%、91.42%、95.35%、99.28%，与放置前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；子宫体积分别降到了（170.34±83.83）、（167.53±80.36）、（162.68±76.49）,差异没有统计学意义（P>0.05）。结论 曼月乐环对子宫腺肌病月经量增多、痛经治疗效果满意。
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关键词 ] 曼月乐；子宫腺肌病；宫内节育器；左炔诺孕酮
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0144-02
子宫腺肌病是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长[1]。其特征是在子宫肌层中出现了异位的内膜和腺体，伴有其周围的肌层细胞肥大和增生[2]，好发于30～50岁的妇女，约70%的患者有临床症状[3]，表现为经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经和子宫增大，严重影响育龄妇女的身体健康。子宫腺肌病的药物治疗效果欠佳，副作用大而且依从性较差，保守手术治疗后容易复发，根治性手术常常不为育龄妇女所接受。近年来曼月乐环是由德国Schering公司生产的左炔诺孕酮宫内节育器[4]，不仅可以减少月经量、痛经缓解、子宫体积相应减小，而且可以保留生育能力，是治疗子宫腺肌病的一种有效方法。对我院放置曼月乐环的患者进行治疗观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在我院妇科门诊就诊并诊断为子宫腺肌病的患者280例，年龄在25～46岁，平均为35.5岁，子宫增大如孕5~12周大小，平均子宫大小（长径+前后径+横径）189 mm，宫腔深6.4~8.9 cm，病程1个月～20年，均符合以下标准[5]：① 呈进行性加重的痛经和月经增多、经期延长；②妇科检查子宫均匀性增大、质地变硬，后壁多可触及突起和压痛；③B超检查显示为子宫腺肌病 。所有患者双附件区无压痛，无盆腔炎性疾病，宫颈病例检查排除宫颈癌，宫颈非典型增生，肝功能、肾功能正常。
1.2 方法
曼月乐环（即左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种白色“T”型环，由德国Schering公司生产，其支架纵臂管内含52 mg的左炔诺孕酮）放置前均行妇科检查，排除禁忌症后，告诉患者放置曼月乐环可能会出现的不良反应和需要注意的地方，签署知情同意书。在月经干净后的第五天放置，放置人员必须受专业培训，患者取膀胱截石位，用碘伏消毒外阴、阴道和宫颈后三遍，然后用探针测量宫腔深度，必要时扩张宫颈口，把曼月乐环尾丝部分下拉，这样可以使曼月乐双臂置于套管内，将定位器的下缘移到探针所测位置，按子宫的解剖位置把曼月乐环送入宫腔，等待其双臂张开，置入宫底，取出推杆及套管，在距离宫颈口3 cm处剪断尾丝。术后休息3 d，常规抗生素预防感染3 d。
1.3 疗效评价
放置曼月乐环1、3、6、12个月后，由专人负责随访和记录，观察月经量改变、痛经程度是否缓解和子宫体积的变化。
1.3.1月经量改变 采用月经失血图法测定方法对月经量进行评分[6]。所有患者均统一使用用同一品牌卫生巾，方便测月经量。超过100分为月经量多。
1.3.2痛经程度 缓解效果评定采用六点行为评分法[7]。显效：完全缓解；有效：痛经明显减轻；无效：痛经无减轻、甚至加重。
1.3.3 子宫体积 妇科检查和B超测量，体积按椭圆体积测算。
1.4统计学处理
采用spss 15.0进行统计分析。计量数据用（x±s）表示，采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1月经量变化
曼月乐环放置后1、3、6、12个月患者的月经量明显减少，分别降到了（54.52±35.51）%，（45.23±32.89）%，（39.12±30.46）%，（40.48±31.87）%，与曼月乐环放置前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2痛经程度变化
曼月乐环放置后1、3、6、12个月患者痛经有效率分别为87.14%，91.42%，95.35%，99.28%，与曼月乐环放置前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 子宫体积变化
放置曼月乐环后1、3、6、12个月患者的子宫体积（cm2）相应缩小，由放置前的（173.93±84.72）分别降到了（170.34±83.83）、（167.53±80.36）、（162.68±76.49）, 差异没有统计学意义(P>0.05)。见表3。
2.4不良反应
所有患者均未出现不良反应。
3小结
子宫腺肌病是不是一种雌激素依赖性疾病，常规治疗手段均有一定的缺陷，复发率较高，治疗依从性比较差。Kitawaki等[8]报道腺肌症患者肌层异位病灶组织内甾体激素合成的重要酶-芳香化酶P450Mrna表达增强，P450蛋白增加，产生雌激素，促使异位的组织在肌层内种植、生长和发展，而出现相应的临床症状。曼月乐环是一种含有左炔诺孕酮的宫内缓释系统，在它的纵臂内含有52 mg左炔诺孕酮，当置入宫腔后每天以20 μg的剂量释放药物，可以抑制子宫内膜的增生，使子宫内膜的腺体萎缩，可使经量明显减少；当病灶与子宫内膜发生同步反应时可以缓解痛经；曼月乐主要是通过局部起作用，这样血循环中的浓度就会很低，而宫腔局部的浓度明显高于血循环中的浓度，所以对卵巢功能没有不良影响。通过对我院的280例患者宫内放置曼月乐环治疗子宫腺肌病，发现曼月乐环放置后患者1、3、6、12个月的月经量分别降到了（54.52±35.51）%、（45.23±32.89）%、（39.12±30.46）%、（40.48±31.87）%，患者痛经有效率分别为87.14%、91.42%、95.35%、99.28%，与放置前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；子宫体积分别降到了（170.34±83.83）、（167.53±80.36）、（162.68±76.49）,差异没有统计学意义（P>0.05），没有出现不良反应。
通过我院病例研究表明，放置曼月乐后月经量明显减少，痛经明显缓解，子宫体积相应减小、副作用小且病程短，对于有生育要求的患者来说疗效较好，但因为价格昂贵所以限制了大量的临床应用，另外对子宫腺肌病的治疗机理，适用对象仍需要进一步研究。
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参考文献]
[1] 王静依.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J].中国妇产科临床杂志，2011,12（4）：212-214.
[2] 季菲.左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）对子宫腺肌病60例治疗效果的观察[J].新疆医科大学，2009（4）：113-114.
[3] 徐明甘.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的临床研究[J].南昌大学学报（医学版），2010（2）:312-313.
[4] 潘吴媛.曼月乐治疗子宫腺肌病35例临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2012（12）:348-349.
[5] 刘海燕.曼月乐环在治疗子宫腺肌病及避孕中的临床疗效观察[J].新疆医科大学学报，2010（8）:267-268.
[6] 张露丹.曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2012,19（27）：2934-2936.
[7] 麦燕桃，邓小玲.曼月乐治疗子宫腺肌病临床疗效分析[J].医药前沿，2013（5）:168-169.
[8] 朱艳.曼月乐环治疗子宫腺肌症的临床疗效[J].浙江绿城医学，2012（2）:345-346.
（收稿日期：2014-06-21）