杨薛涛 李丽红
喀什地区第一人民医院，新疆喀什 844000
[摘要] 目的 对30例上消化道出血患者临床观察与护理进行分析。方法 资料选自2012年6月—2013年7月在我院诊治的上消化道出血患者30例。所有患者均给予临床治疗和护理，分析患者的治疗情况和护理效果。结果 所有患者经治疗和护理后，止血效果较好，救治成功率为96.67%，死亡率为3.33%。结论 上消化道出血患者的发病急，并且并发症比较多，应给予细致、系统的护理，提高其治疗的有效性，并减少并发症的发生。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 上消化道出血;临床;观察;护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0050-02
上消化道出血属于肝硬化、消化性溃疡和脑卒中等疾病中的常见并发症。一般情况下，患者会出现反复性的大量的出血，进而造成循环衰竭，患者因病情加重，最终造成死亡。在临床治疗中，通常通过临床护理和临床观察辅助治疗，对于提升患者的治疗效果具有主要的意义[1]。现对在我院救治的上消化道出血患者30例的临床观察和护理情况进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
资料选自2012年6月—2013年7月在我院诊治的上消化道出血患者30例。其中男23例，女7例，年龄32~82岁，平均年龄（54±8.340）岁。其中17例为肝硬化，胃溃疡7例，十二指肠溃疡4例，脑卒中2例。并且在所有的患者中存在便血及呕血的患者17例，单纯呕血7例，单纯便血6例。消化道出血发生在发病后的1~7 d的为11例，13例为8~14 d，6例大于15 d。患者的年龄、性别等临床资料等比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者均给予对症治疗。对于消化溃疡所致的上消化道出血，应给予其抑酸剂和内窥镜止血。并对患者的血压、血红蛋白、脉搏等进行检测，同时进行大便隐血的试验。对于肝硬化所致的上消化道出血，在患者出现出血情况的24 h之后，应在内镜的辅助下给予止血治疗。若是患者的出血量较大，并且伴有失血性休克，必要时可应用三腔二囊管进行压迫，为降低患者的静脉压力，还可应用食管曲张静脉套扎，同时为患者补血和补液，实施对症治疗。对于脑卒中所致的上消化道出血患者，应给抗感染、常规脱水和降颅压等治疗。同时给予患者奥美拉唑治疗，每天2次，采用静脉滴注的方式。
1.3护理方法
①病情观察。在患者入院之后，需对其自觉意识、四肢的皮肤温度、饮食状况、小便量、大小便的颜色等进行观察。同时患者在产生消化道出血之前，通常会伴有腹胀、恶心、暖气和呕吐的临床症状。因此，当出现这类状况时，应让患者加强腹部的保暖、短暂进食或是少量的进食；如果患者出现心悸、虚汗和头昏的现象，需及时的对患者的生命体征和血压进行测量，以免患者出现大出血。若是有大出血情况产生，应及时的进行救治，将死亡率降低。
②饮食的护理。对于消化道出血的患者，应注意少食多餐，并且不可食用硬饮食和酸冷的食物。多食用易消化、营养丰富并且产生气体量较少的食物。如果患者过多的饮食，将会造成患者的胃窦部扩张过度。同时还需避免食用能够加重症状和带有刺激性的食物，如烟酒、咖啡和浓茶等。禁止患者食用粗纤维量较多并且坚硬的食物，如韭菜和芹菜等，防止机械类所致的刺激，严禁在睡前进食。患者在止血后的1~2d后，可逐渐的增加高维生素、高热量和高蛋白，以及低盐、清淡、低脂和渣少的流质食物。若是患者存在低钾的现象，应进行含钾食物的补充，如香蕉汁。
③心理护理：患者因为存在出血的情况，极容易出现痛苦、烦恼、恐惧的心理变化，其不良的心理状况，将会对患者的病情恢复造成恶劣的影响。所以，护理人员需对患者实施必要的心理护理干预。首先护理人员需向患者明确不良情绪和精神紧张为引发上消化道出血的主要原因，应尽量的开导患者保持大度的心态、舒畅的心情、活泼的思想。同时，还需向患者介绍病情，以及治疗的目的、方法、效果和可能存在的副作用等。并注重用语的亲切性和关爱性，进而拉近和患者之间的距离，将患者的恐惧心理消除，让患者获取更多的安全感。另外，还需对其实施必要的健康教育，促使患者尽量的消除恐惧和紧张的心理，提高治疗的依从性，增强战胜疾病的信心，这要求护理人员在抢救的过程中，应具有一定的专业水平，能够冷静、专业、规范的进行处理，通过自身的行为感染患者，以此获取患者和家属的信任，减少负面情绪的产生。
④并发症的预防护理。上消化道出血的患者，通常存在肝性脑病、全身水肿和腹腔积液等并发症。为此，护理人员应对患者的病情发展状况进行仔细的观察。如果患者出现不良状况，应及时的予以患者白蛋白、新鲜血浆和氨基酸等治疗，可有效的对低蛋白血症进行有效的治疗。在肝性脑病的预防方面，应注意防止患者肠中存在有害物质积蓄的现象，可为患者实施腹部的按摩，在临睡之前，给予患者顺时针按摩，促使肠蠕动，保持通便。同时，应用醋酸灌肠后，对氨吸收具有良好的预防作用，对于失代偿期的患者，应让其多休息，尽量的保持生活的规律性，并注重劳逸结合，防止疲劳和晚睡晚起等情况。尽量的让患者保持愉快的心情和稳定的情绪，同时应养成良好的卫生习惯和饮食习惯。并且还需禁止食用刺激性食物，忌烟酒，在一定程度上，可预防出血的产生。另外，还需让患者掌握并发症的诱因，并识别其出血的征象，要求患者进行定期的复诊，若是存在身体异常或大便颜色变黑的情况，应及时的就诊。
⑤休克的护理。上消化道出血患者多会出现休克，极容易导致死亡。为此，医护人员应对其提高警惕，在患者出现休克的状态时，应及时的给予护理和急救治疗，以此降低患者的死亡率，并且可有效的降低并发症的的发生。要求护理人员在较短的时间内，迅速的为患者建立起静脉通道，在为患者使用止血剂的同时，为其提供足够的血液制剂和血浆，保证其血液能够维持患者基本的血液循环需要。同时，因为休克的患者通常表现为精神萎靡、四肢厥冷、面色苍白并且大汗淋漓。为此，应为其及时的进行血容量的补充，满足其基本的血液循环要求。若采用普通的输血，患者在出现危机情况时，可给予其多巴胺的静脉滴注，能够促使患者的毛细血管快速收缩，并将肾动脉扩张，对肾功能具有较好的保护作用。
2结果
所有患者经治疗和护理后，止血效果较好，1例患者因肾、肝等多功能衰竭而抢救无效死亡，救治成功率为96.67%，死亡率为3.33%。
3讨论
上消化道指的是屈氏韧带上方的消化道，主要包括十二指肠、胃、胰胆和食管等，当这类器官出现病变时，通常会存在出血的现象[2]。若是患者存在大出血的现象，通常会因为血容量减少而导致急性的周围循环衰竭,并且其出血现象常会导致极高的病死率，其发病较急，若不及时的采取急救措施，将会导致死亡。另外，患者出于对出血的恐惧，通常会存在紧张、恐惧和焦虑的不良心理，若是护理人员未对其进行良好的排解，该类心理的存在将会加重出血，或是导致较多并发症的发生，这要求护理人员需具备较强的专业护理知识和急救知识。另外，患者需保持绝对的卧床休息。
在上消化道出血的临床表现中，常见的有黑便或呕血。其为消化道出血的典型特征，若是患者出血部位处于幽门，及其以上的患者，通常会存在黑便和呕血的情况，若是出血的部位处于幽门以下，则患者通常仅表现为黑便[3]。但其也有特殊情况的存在，如果消化道的出血量较少，并且出血速度较慢，处于幽门以上的患者，也只存在黑便，同样，若是患者的出血量较大，并且速度极快的出血患者，其出血部位处于幽门的下方时，也会因为血液反流到胃中，从而导致呕血。另一表现为失血性的周围循衰竭，如果患者的出血量少于400 mL，一般不会出现任何的状况，但如果其出血量达到中等水平，则可导致进行性贫血和贫血的发生，表现为头晕和软弱无力[3]。如果患者突然起立，则可能导致血压偏低、肢体冷感、口渴和晕厥等，若是患者的出血量达到全身血量的30%~50%，则会出现休克，主要表现为面色惨白、呼吸困难、脉搏变快变弱和神志不清等，若是不给予及时的治疗，可导致死亡[4]。
常见的临床表现还包括氮质血症、血象变化、贫血和发热等。通常情况下，在产生急性大出血时，患者通常会产生失血性贫血，在出血的早期，其红细胞压积、血红蛋白浓度和红细胞计数等均无明显的变化，需在3 h后才会表现出贫血的征象。若是上消化道出血患者持续2 h以上的出血，其白细胞的计数将会明显的升高，需在止血后的两天以上才能恢复，但对于脾亢者和肝硬化的患者，其包细胞的计数并不一定会升高[5]。在发热的临床表现中，若是存在大量出血的患者，其在24 h之内，便会表现为发热，均在38.5度以下的水平，但持续的时间相对较长，可达一周。基于此，护理人员需对其临床表现进行严密的观察，在患者出现以上情况时，应及时的通知医生，给予相应的救治，并遵照医嘱，以及相应的护理干预。
在护理过程中，若是患者存在急性大出血的现象，应让其卧床休息，基本生活需让护理人员协助完成，如进食和翻身等，防止患者的用力加重所致的再次出血。此外，护理人员还需注重对患者酸碱平衡和水电解质平衡的监测。通常情况下，消化道出血患者在出现吐血和便血之后，其电解质极容易产生混乱。为此，要求护理人员记录患者24 h的体液出入量，对渗透压和电解质进行测量，并对电解质进行及时的补充。因为呕血很容易造成胃酸的缺失，进而出现碱中毒的现象，护理人员需对二氧化碳的结合力进行测量，防止碱中毒，并保持一定的酸碱平衡。
在本次研究中，所有患者经治疗和护理后，止血效果较好，1例患者因肾、肝等多功能衰竭而抢救无效死亡，救治成功率为96.67%，死亡率为3.33%。其结果表明，结合患者的实际情况，给予相应的急救措施和护理措施，可有效的提升患者的治愈率，提高其生存率。在基本的急救治疗中，应严格控制患者的卧位和食物等，并加强心电图等的监测。同时，为其补充足够的血容量，在输血时，针对不同年龄、不同病情的患者，应采用不同的输血，如心功能不全患者和老年患者。若是存在血源困难等问题，可寻求替代品。
综上所述，对上消化道出血患者的护理，主要为预见性的护理。为此，护理人员应注重对患者的临床观察，进而和医生较好的配合，可有效的提高抢救的成功率。要求护理人员需具备基本的责任心，较强的心理素质和专业素质，对患者实施人性化的护理，为患者进行健康宣讲，让患者树立起战胜疾病的信心。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 范晓霞.奥曲肽持续静脉泵注治疗肿瘤患者上消化道出血的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2012,3(20):521-523.
[2] 蒋丽丽,应红芳.脑出血合并上消化道出血患者的护理[J].中国实用护理杂志,2011,4(32):357-358.
[3] 李霞秋,朱佳瑛.预见性及针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].中国实用护理杂志,2010,4(33):367-368.
[4] 叶燕婷.内镜治疗上消化道出血的效果及护理[J].国际护理学杂志,2013,2(8):471-472.
[5] 谢巧玉,林霖.上消化道非静脉曲张性出血的危险因素分析[J].吉林医学, 2013,4(6):478-479.
（收稿日期：2014-03-16）