沈惠平
海门市皮肤病防治所，江苏海门 226100
[摘要] 目的 观察白癜风患者采用他克莫斯软膏联合308nm准分子激光治疗的临床疗效。方法 68例白癜风患者，根据患者自愿原则均分为研究组与对照组，对照组采用他克莫司软膏治疗，研究组则在对照组治疗方式上加用308nm准分子激光治疗。对比分析两组治疗效果。结果 治疗12周后进行疗效观察，研究组有效率为73.53%，对照组则为55.88%，两组有统计学意义（P<0.01）。两组患者在不同分期的皮损有效率相较差异性显著，有统计学意义（P<0.01）。结论 白癜风采用他克莫司+308nm准分子激光治疗值得临床借鉴。
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关键词 ] 白癜风；他克莫司软膏；308nm准分子激光；临床治疗
[中图分类号] R75 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0159-02
白癜风属于常见与自身机体免疫有关的色素脱失性疾病[1]，明显会对患者生活与健康产生严重影响，比如引起高度重视。大量的研究显示，他克莫司软膏对于白癜风的治疗效果比较明显，其疗效也被得到广泛认可，并且还发现接受日光照射部位经治疗后效果更佳[2]。近几年，随着微型技术不断发展与进步，308nm准分子激光治疗白癜风成为了一个新课题，其治疗白癜风的机制在与可能同紫外线免疫抑制作用有一定的关联[3]。有研究[4]显示，若能将308nm准分子激光与他克莫司软膏进行联合应用治疗白癜风，将会取得更加可观的效果。基于此，本院针对接诊的白癜风患者展开了研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2010年4月—2013年4月接诊的68例白癜风患者，总计皮损136片，包括71片进展期皮损与65片稳定期皮损。根据患者自愿原则均分为研究组与对照组，其中对照组：男患20例、女患14例；年龄7~59岁，平均为（22.9±8.5）岁；病程0.6个月~27年，平均为（19.6±5.7）个月；皮损69片，面积为0.54 cm×1.12 cm~9.78 cm×9.92 cm；进展期皮损37片、稳定期皮损33片。研究组：男患18例、女患16例；年龄6~57岁，平均为（23.2±8.7）岁；病程0.4个月~26年，平均为（19.1±5.9）个月；皮损67片，面积为0.59 cm×1.17 cm~9.84 cm×9.89 cm；进展期皮损34片、稳定期皮损32片。两组患者在年龄、性别、病程及皮损片数与面积上皆无显著性差异（P>0.05），可比性很强。
1.2方法
本次研究308 nm准分子激光治疗采用的仪器为美国Photo Medex公司生产的Xtrac巅峰准分子激光系统，其中每个光斑的治疗面积达到2 cm×2 cm，而单次激光的能量可以调节的范围在25~2100 mJ/cm2，而他克莫司软膏生产于藤泽药品有限公司。对照组患者单用0.1%的他克莫司软膏治疗，每天两次，外用治疗；研究组在对照组治疗方式上加用308 nm准分子激光治疗，每周进行两次，初始的剂量设定为100 mJ/cm2。两组患者皆治疗16周，并对两组患者治疗12周与16周时的临床疗效及不同分期疗效进行观察分析及对比。
1.3疗效评定标准
本次研究的疗效评定标准[5]为：①治愈：患者白斑全部消退，并且肤色恢复正常；②显效：患者的白斑部分消退或者缩小，肤色恢复正常的面积超过皮损面积一半以上；③好转：患者的白斑部分消退或者缩小，肤色恢复正常的面积在皮损面积的30%~50%；④无效：白斑无色素再生或者白斑的范围扩大。此外，总有效率以痊愈率+显效率+好转率计。
1.4 统计学分析
本次研究数据采用统计学软件spss 18.0处理，计数资料用%表示，χ2方检验，以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
两组患者在治疗12周后进行疗效观察，两组治疗有效率对比差异性显著（P<0.01），有统计学意义；两组患者在治疗16周进行疗效观察，两组有效率差异性不显著（P>0.05），无统计学意义。详细数据分析可见表1所示。
2.2 不同分期皮损与疗效关系
两组患者在不同分期的皮损有效率相较差异性显著，但组间有效率对比并无显著性差异，其中进展期疗效要明显优于稳定期，差异性显著（P<0.05），有统计学意义。详细数据分析可见表2所示。
3讨论
本次研究将308 nm准分子激光加入研究组的治疗中，该激光属于中波紫外线，能直接或者间接诱导T淋巴细胞的凋亡，每周进行一次激光治疗可以取得比较理想的效果。在本次研究中看出，对照组单纯采用他克莫司软膏治疗，而研究组则联用308 nm准分子激光治疗，其结果显示，研究组患者在12周的疗效明显优于对照组患者（P<0.01），有统计学意义；此外，两组患者在进展期的疗效要明显优于稳定期的疗效，差异性显著（P<0.01），也有统计学意义。进展期的效果要理想一些，分析原因可能是进展期皮损核素细胞没有完全被毁坏，依旧留有一定的黑素细胞，但是稳定期病程较差，色素基本脱失，使得治疗敏感性与复色速度受到一定影响，故而效果不佳。
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（收稿日期：2014-03-24）