程明康1 易梦秋1 刘少华2
1.吉林省松原市吉林油田总医院，吉林松原 138006；2.吉林省松原市中心医院，吉林松原 138001
[摘要] 目的 通过探讨胺碘酮治疗心肌梗死后室性心律失常的临床疗效，旨在为提高心肌梗死后室性心率失常的临床疗效和患者生活质量提供理论依据。方法 选择在该院接受治疗的心肌梗死后室性心率失常的患者122例为研究对象，随机分成研究组和对照组，对照组给予患者利多卡因治疗，研究组给予患者胺碘酮治疗，对比两组患者24 h内室性心律失常发作次数、QRS波时间、PR间期、心率、LVEF的变化情况及治疗有效率和不良反应率。结果 研究组患者心电图和心功能指标均有显著改善，治疗总有效率为93.44%、不良反应率为8.20%，研究组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胺碘酮治疗心肌梗死后室性心率失常可以显著改善心功能，提高治疗效率并降低不良反应，是一种安全高效的治疗方式。
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关键词 胺碘酮；心肌梗死后；室性心律失常
[中图分类号] R514 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０153-02
心肌梗死是冠状动脉粥样硬化，斑块裂隙、糜烂或破裂导致的病理生理性疾病，是心内科临床较为常见的急症，也会导致心律失常、休克、心力衰竭等多种并发症，室性心率失常是心肌梗死的严重并发症[1]，其发生率高居室性心律失常并发症的首位，临床数据显示有超过70%的心肌梗死患者会合并室性心律失常，室性心律失常导致患者心肌缺血症状进一步加重，心脏舒张和收缩功能显著降低，从而阻碍患者全身血液的供应，使病情恶化，如果治疗不及时不仅严重影响患者生活质量，也可以在短时间威胁患者生命安全[2]。目前临床治疗药物种类较多，胺碘酮是复合抗心律失常类药物，具有高效抗室上性、室性心律失常的作用，该研究通过探讨胺碘酮治疗心肌梗死后室性心律失常的临床疗效，旨在为提高心肌梗死后室性心率失常的临床治疗效率和患者生活质量并改善预后提高理论依据，现分析2013年1月—2014年1月期间在该院接受治疗的心肌梗死后室性心率失常患者122例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选取在该院接受治疗的心肌梗死后室性心率失常的患者122例为研究对象，随机平均分成研究组和对照组两组，每组患者61例，其中研究组男性患者为33例，女性患者为28例，年龄为48~80岁，平均年龄为(54.34±1.01)岁，病程为1~4年，平均病程为(2.19±0.26)年，对照组男性患者31例，女性患者30例，年龄为45~79岁，平均年龄为(55.10±1.02)岁，病程为1~5年，平均病程为(2.29±0.37)年，其中多源性室性期前收缩46例，频发室性期前收缩21例，成对室性期前收缩15例，阵发性室性心动过速33例，持续性室性心动过速除外长QT综合征7例；心功能killip分级I级患者38例、Ⅱ级患者31例、Ⅲ级患者32例、Ⅳ级患者11例，并排除甲状腺功能异常，肝肾功能不全，肺纤维化，肝硬化，Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞等患者。
1.2 方法
两组患者均给予持续性的心电监护，当患者表现为心率失常时要及时给予抗心律失常药物治疗，对照组患者给予利多卡因进行治疗，首次治疗是利多卡因注射液按照1 mg/kg静脉注射，然后每10 min给予50 mg，当室性心率失常转为窦性心率失常，可静脉注射1~4.0 mg/min进行维持治疗，并根据患者病情的变化酌情减少用量，可静脉注射0.5~1.0 mg/min，每小时用量不超过100 mg。研究组给予患者胺碘酮注射液治疗，首次治疗剂量静脉注射150 mg，在10 min注射完成，药物见效后应保持0.5~1.5 mg/min进行维持治疗，此后可酌情减少药物剂量，在治疗期间可以口服盐酸胺碘酮片，0.2 g/次，3次/d，连续服用5~7 d，病情缓解后可口服0.2 g/次，2次/d，连续服用5~7 d，病情好转后可口服0.2 g/次，1次/d。两组患者治疗时间均为7 d，应用24 h动态心电图记录治疗前后24 h内室性心律失常发作次数、QRS波时间、PR间期的变化情况、心功能心率，并应用心脏彩超监测左室射血分数(LVEF)的变化情况，同时应用心肌酶、血生化、尿常规和肝功能、电解质、X线胸片并统计两组患者治疗有效率和不良反应率。
疗效判定分为：显效：患者临床症状完全改善，室性心律失常完全消失或室性早搏次数较治疗前减少90%以上，心电图正常及心功能指标完全恢复正常；有效：患者临床症状大部分消失或基本缓解，室性心律失常发作时间、频率均减少，室性早搏次数较治疗前减少50%以上，心电图及心功能指标显著改善；无效：患者临床症状无显著改善甚至加重，心律失常发作时间、频率无明显减少，室性早搏次数较治疗前减少50%以下，心电图及心功能指标无显著改善[3]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.3 统计方法
应用spss 16.0软件对数据进行统计学处理，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率比较，采用χ2检验。
2 结果
研究组患者治疗后24 h内室性心律失常发作次数为901次、QRS波时间0.071 s、PR间期为0.148 s、心率为70.12次/min、LVEF为0.59 m/s，对照组患者治疗后分别为957次、0.921 s、0.132 s、89.56次/min、0.30 m/s，研究组均显著优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1；研究组患者治疗显效51例、有效6例、无效4例、治疗总有效率为93.44%，不良反应5例、不良反应率为8.20%，不良反应主要有甲状腺功能低下2例、严重恶心患者3例，减少用量后不良反应基本消失；对照组患者治疗显效42例、有效5例、无效14例、治疗总有效率为77.05%，不良反应12例、不良反应率为19.67%，其中甲状腺功能低下5例、严重恶心症状3例、房室传导阻滞4例，停止用药后不良反应得到缓解，研究组患者治疗后有效率及不良反应率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
目前随着我国社会老龄化进程的不断加快，导致心血管疾病的发生率呈现显著上升，其中心肌梗死作为心血管多发的疾病，对老年患者的影响逐年增大[4-5]，同时心肌梗死后并发室性心律失常是导致患者死亡的主要因素，室性心率失常起源于心室的心律紊乱，特别是老年患者心肌梗死后室性心律失常的发生率随年龄增加也显著升高，因此临床上给予患者积极有效的治疗对于挽救患者生命提高预后有重要临床应用价值[6]。传统的治疗方式主要是给予患者静脉注射利多卡因，利多卡因是膜稳定剂药物，是临床常用的Ib类抗心律失常药物，药物能通过抑制蒲肯野纤维细胞膜的钠离子内流作用达到有效促进钾离子外流，同时药物能减慢心室传导和折返，有效消除抑制心室的应激性，提高室颤阈值，但是利多卡因药物作用时间短、疗效相对较差、负性肌力作用强，也可能导致心率失常和诱发心力衰竭[7]。胺碘酮是治疗室性心律失常的重要药物，是Ⅲ类广谱抗心律失常药物，药物进入体内后能发挥非竞争性的α肾上腺素受体阻滞剂和β肾上腺素受体阻滞剂的作用，同时药物可直接作用心脏，生理作用时延长窦房结、心房、房室结等心肌组织的动作电位时程和有效不应期，能显著抑制窦房结的自律性，并通过直接延长心肌动作电位的持续时间、复极时间和不应期发挥抗心律失常和心肌缺血的作用，最为重要的是药物不会加重老年患者心肌缺血，不会引起心力衰竭的发生和加重[8]。该研究通过对比分析胺碘酮和利多卡因治疗心肌梗死后室性心律失常的临床疗效，结果表明应用胺碘酮治疗能显著改善24 h内室性心律失常发作次数、QRS波时间、PR间期、心率、LVE等指标并提高临床治疗效率，降低不良反应，与对照组比较差异有统计学意义，表明胺碘酮治疗心肌梗死后室性心律失常能改善心功能指标，提高患者生活质量，是临床较为理想的治疗药物，值得临床推广使用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-27）