努尔古丽.卡斯木
和田地区维吾尔医院，新疆和田 848000
[摘要] 目的 研究分析慢性乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平变化情况，探讨其临床诊治指导意义。方法 选取我院2011年10月—2013年5月间收治的140例慢性乙型肝炎患者进行检验分析，将70例慢性重型乙型肝炎患者组成观察A组，70例慢性乙型肝炎患者组成观察B组，选取同时期我院70例健康体检者组成对照组，对比分析3组患者IgG、IgA、IgM水平。根据患者治疗情况将患者分为好转组与未好转组，对比两组免疫球蛋白、总胆红素及凝血酶原活动度水平。两组对比P<0.05有显著性差异。结果 观察A组与B组免疫球蛋白水平显著高于对照组（P<0.01），且观察A组水平显著高于观察B组（P<0.01）。好转组免疫球蛋白、总胆红素及凝血酶原活动度显著低于未好转组（P<0.01）。结论 免疫球蛋白是乙型肝炎临床诊治中重要指标，临床检验对患者病情判断有重要指导意义，同时总胆红素与凝血酶原活动度检验在乙型肝炎临床诊治中应用价值显著。
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关键词 ] 慢性乙型肝炎；血清免疫球蛋白；总胆红素；凝血酶原活动度；检验
[中图分类号] R575.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0161-02
[作者简介] 努尔古丽.卡斯木，女，维吾尔族新疆和田区，1989年7月毕业于新疆喀什卫校检验系，主管护师，大专，现供职于和田地区维吾尔医医院检验科。
乙型肝炎是因乙型肝炎病毒感染并引发肝细胞损伤性疾病，临床有急性乙型肝炎与慢性乙型肝炎，其中慢性乙型肝炎较难治愈且易复发，因此临床对于慢性乙型肝炎的治疗十分重视[1]。免疫球蛋白是一种均有抗体活性的抗体类似物，当机体出现感染时，免疫球蛋白合成显著增加，因此对乙型肝炎患者进行免疫球蛋白检测对临床治疗指导有重要意义[2]。本研究选取我院140例慢性乙型肝炎患者进行分组检测分析，观察不同程度的慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白水平，同时对比健康体检者免疫球蛋白水平，为临床诊治提供指导，现将研究资料报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为我院2011年10月—2013年5月间收治的140例慢性乙型肝炎患者，所选患者均符合中华医学会肝病学分会及中华医学会感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》中慢性乙型肝炎诊断标准[3]。140例患者中慢性重型乙型肝炎患者70例，慢性乙型肝炎患者70例。慢性重型乙型肝炎患者中男36例，女34例，年龄22~65岁，平均（43.7±4.8）岁，体重50~86kg，平均（64.5±7.3）kg。慢性乙型肝炎患者中男38例，女32例，年龄24~66岁，平均（44.1±5.4）岁，体重49~85kg，平均（63.7±6.9）kg。临床排除心肺功能异常、肾脏功能异常患者，将慢性重型乙型肝炎患者组成观察A组，慢性乙型肝炎患者组成观察B组，同时选取我院同时期健康体检者70例组成对照组进行对照研究，其中男37例，女33例，年龄21~60岁，平均（45.7±5.2）岁。健康体检者肝肾、心肺功能均正常，参与研究调查近期无服用抗菌、免疫调节药物史，临床通知并取得所有研究对象同意开展本研究，统计学对比三组研究对象性别、年龄无显著性差异（P>0.05），具有可对比性。
1.2 研究方法
检测仪器为罗氏诊断MODULARP全自动生化分析仪（德国，购自南京欧诺医疗设备有限公司），标本采集于研究对象清晨空腹静脉血，每位患者抽取4 mL，以3000 r/min离心10 min，置于抗凝管中-20 ℃保存在冰箱中备用，血清免疫比浊法对免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）含量进行测定，同种仪器经重氮比色法对总胆红素（TBIL）水平进行测定。CA-7000自动凝血分析仪（日本希森美康株式会社，购自上海希森美康医用电子有限公司）对患者凝血酶原活动度（PTA）进行检测，检测试剂全部由上海德赛诊断系统有限公司生产并提供。检测严格按照仪器与试剂操作说明进行。根据《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》对患者进行疗效评价，将患者分为好转组与未好转组，其中好转=痊愈+有效，未好转=无效+恶化[3-4]。
1.3统计学方法
运用spss 13.0统计学软件对三组数据进行对比分析，组间对比行t检验，计数资料对比行χ2检验，两组对比P<0.05有显著性差异，研究有统计学意义。
2结果
2.1 免疫球蛋白水平对比
观察A组与B组IgG、IgA、IgM水平显著高于对照组（P<0.001），见表1、2；同时观察A组IgG、IgA、IgM水平显著高于观察B组（P<0.001），见表3。
2.2 病情对免疫水平的影响
根据疗效评价结果，其中好转患者89例，未好转患者51例，好转组患者IgG、IgA、IgM水平及TBIL、PTA测定结果均显著低于未好转组患者（P<0.05），见表4。
表4不同病情的免疫水平对比（x±s）
3讨论
目前乙型肝炎致病机制的临床研究结果普遍认为，乙型肝炎病毒感染造成患者肝组织损伤机制是乙型肝炎病毒（HBV）通过众多特殊免疫反应导致肝组织出现病理性免疫损伤，并非由乙型肝炎病毒通过在肝细胞中复制繁殖而导致肝组织损伤[5]。乙型肝炎病毒是非细胞性病毒，机体感染乙型肝炎病毒后，病毒对肝细胞不直接造成伤害，主要发病机制是造成机体免疫功能紊乱[6]。肝脏在感染乙型肝炎病毒后，肝组织中会持续存在病毒抗原，从而刺激并活化机体多克隆B细胞，造成致敏B细胞转化为浆细胞，同时产生主要存在血浆中、具有抗体活性并能结合相应抗原的血浆球蛋白。根据血浆球蛋白物理、化学、免疫特性进行分类可将其分为IgG、IgA、IgM、IgE及IgD五类[7]。临床研究发现慢性肝病患者免疫球蛋白水平相对健康人群较高，这主要因为慢性肝病患者肝脏Kupffer细胞功能障碍[8]，针对自身与外源性抗原产生过多，造成免疫球蛋白水平异常升高。本研究中对慢性乙型肝炎患者的IgG、IgA、IgM进行检测发现，患者IgG、IgA、IgM三类水平显著高于健康体检者（见表1、2），这与临床研究结果相一致。充分说明免疫球蛋白检测在乙型肝炎临床检测中有重要提示意义。
相关学者在乙型肝炎病毒对肝实质破坏程度中分析发现，肝实质破坏越严重，免疫球蛋白水平增高越显著[9]。因此，本研究选取慢性乙型肝炎与慢性重型乙型肝炎患者进行分组检测免疫球蛋白水平，通过对比分析发现，慢性重型乙型肝炎患者IgG、IgA、IgM水平均显著高于慢性乙型肝炎患者(P<0.01，见表3）。同时对不同病情患者的免疫球蛋白水平进行检测发现，病情好转患者免疫球蛋白水平显著低于未好转患者（P<0.01，见表4），这对慢性乙型肝炎临床诊治中判断患者病情有重要指导意义，可作为临床诊断的重要指标。
总胆红素（TBIL）是直接胆红素与间接胆红素总和，而胆红素是胆汁的重要成分，肝细胞在其代谢中有摄取、结合及排泄等重要作用，因此感染乙型肝炎病毒的患者在肝功能受损时总胆红素代谢障碍，而且总胆红素水平与病情变化呈正相关，病情越重，总胆红素水平越高[10-11]。本研究中好转组患者TBIL水平显著低于未好转者（P<0.01，见表4）。这说明TBIL可同样作为判断患者病情变化的重要指标，对乙型肝炎的临床诊治有重要意义。
发生乙型肝炎病毒感染的患者在免疫功能紊乱的情况下，其凝血功能也出现不同程度障碍，这主要是因为肝脏是多种凝血因子合成场所，调节凝血抗凝系统的动态平衡，对肝细胞损害程度有一定反应[12-13]。2000年，中华医学会传染分会将凝血酶原活动度（PTA）定为肝炎实验室重要参考指标，PTA水平越低，肝功能损害越严重[14]。本研究中通过对不同病情的患者进行PTA检测发现，未好转患者PTA显著低于好转患者。
综上所述，免疫球蛋白是乙型肝炎临床诊治中重要指标，临床检验对患者病情判断有重要指导意义，同时总胆红素与凝血酶原活动度检验在乙型肝炎临床诊治中应用价值显著。
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（收稿日期：2014-03-17）